重性精神疾病的認(rèn)知行為治療

前言

臨床精神科醫(yī)生對心理治療在精神疾病診療中的地位和作用較長時(shí)間以來缺乏正確的認(rèn)識，只重視藥物治療、忽視心理治療的所謂“純生物學(xué)”觀點(diǎn)曾普遍存在。致使單一藥物治療貫穿于某一精神疾病長程治療始終的做法在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)似已成為臨床醫(yī)生習(xí)以為常的醫(yī)療行為，大大削弱了應(yīng)取得的療效，相當(dāng)程度地影響疾病的預(yù)后。事實(shí)上，早在20世紀(jì)50年代，心理治療、特別是行為治療在精神疾病的治療中已經(jīng)嶄露頭角，更引人注目的是20世紀(jì)80年代后，認(rèn)知行為治療已開始應(yīng)用于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥的治療并逐步取得了令人鼓舞的療效。進(jìn)入21世紀(jì)，認(rèn)知行為治療在改善腦功能、特別是改善上述常見精神疾病的認(rèn)知損害等癥狀方面的療效已為神經(jīng)生理學(xué)、功能影像學(xué)等多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的研究結(jié)果所證實(shí)，為人們從生物.心理-社會的綜合角度去剖釋和治療精神疾病提供了科學(xué)可靠的依據(jù)，從而有力地促進(jìn)了精神科醫(yī)生治療精神疾病整體治療觀念的形成。然而，隨之而來的問題是，如何實(shí)施認(rèn)知行為治療，特別是對于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等重性精神疾病病人的認(rèn)知行為治療如何操作才切實(shí)可行、且行之有效，是較長時(shí)間以來困擾缺乏心理學(xué)培訓(xùn)背景的精神科醫(yī)生和缺乏精神病學(xué)培訓(xùn)背景的心理治療人員的普遍困難。盡管經(jīng)過國內(nèi)眾多學(xué)者的不懈努力，困難在不斷地克服，也取得了可喜的進(jìn)步，但總體而言，認(rèn)知行為治療、特別是重性精神疾病的認(rèn)知行為治療，目前我國仍處在起步階段，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、易于操作、為眾多學(xué)者所接受的操作規(guī)程，我國認(rèn)知行為治療無論在理論層面和操作層面仍然未跟上國際先進(jìn)水平的行列，差距是巨大的。面對差距，走出困境的唯一途徑只能是在努力實(shí)踐、不斷進(jìn)取的基礎(chǔ)上，認(rèn)真吸收、及時(shí)引進(jìn)國外先進(jìn)的理論和技術(shù)，“他山之石，為己所用”?！吨匦跃窦膊〉恼J(rèn)知行為治療：圖解指南》是Jesse H. Wright等心理學(xué)家的力作。這部著作，有針對性地向廣大臨床工作者展示了認(rèn)知行為療法治療重性精神疾病的原理、規(guī)范和準(zhǔn)則，對幻覺、妄想等重性精神疾病的常見癥狀，如何提高病人對治療的依從性以及精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等常見疾病的治療規(guī)程和操作技巧從理論和實(shí)踐兩方面逐一作了詳盡的闡述?？梢?，本書是認(rèn)知行為療法理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的范例，是當(dāng)今世界范圍內(nèi)頗具影響力的著作。

內(nèi)容概要

本書分為13章，系統(tǒng)介紹了重性精神病認(rèn)知行為治療的原理、流程、方法和可能遇到問題的處置，書中不僅進(jìn)行理論介紹，更注重實(shí)踐技能的傳授。通過18段視頻錄像示范了常用的心理治療技術(shù)，并提供了17個(gè)自學(xué)練習(xí)，使讀者可以在閱讀理解書中內(nèi)容的同時(shí)，可以結(jié)合一些案例進(jìn)行針對性的練習(xí)，加強(qiáng)對書中所講技術(shù)和方法的理解和掌握。同時(shí)在書后以附錄的形式提供了精神病認(rèn)知行為治療中常用的工具和表格，以及有關(guān)的專業(yè)書籍和專業(yè)網(wǎng)站資源。所以，本書具有理論性與實(shí)踐性相結(jié)合的特點(diǎn)，在每章結(jié)束時(shí)對本章的關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，特別適合初學(xué)者掌握認(rèn)知行為治療的要點(diǎn)，從而提高治療技術(shù)和治療效果。

作者簡介

李占江，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。主要研究領(lǐng)域?yàn)榻箲]抑郁障礙與認(rèn)知行為理論與治療。1998年7月在中同科學(xué)院心理研究所獲心理學(xué)博士學(xué)位后在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院工作，從事精神科臨床、教學(xué)、科研及管理工作?，F(xiàn)任北京安定醫(yī)院副院長、精神病學(xué)系/臨床心理學(xué)系副主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事、中華精神科雜志第三屆常務(wù)編委、中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志和中國健康心理學(xué)雜志編委。承擔(dān)國家和市級科研項(xiàng)日3項(xiàng)。共發(fā)表論文47篇，主編和參與編寫(譯)書籍11冊，獲北京市科技進(jìn)步三等獎1項(xiàng)。

書籍目錄

1  概述  1.1  重性精神疾病為什么要用CBT  1.2  重性精神疾病的CBT模型  1.3  治療方法概略  1.4  重性精神疾病CBT的效果  1.5  總結(jié)2  治療關(guān)系建立與評估  2.1  治療關(guān)系的影響因素  2.2  與重性精神病病人建立治療關(guān)系的原則  2.3  評估  2.4  CBT的適應(yīng)證  2.5  總結(jié)3  正?；c教育  3.1  精神分裂癥的正?；? 3.2  雙相障礙的正常化  3.3  抑郁的正常化  3.4  治療關(guān)系  3.5  教育  3.6  總結(jié)4  案例解析與治療計(jì)劃  4.1  生物-心理-社會案例概念化的形成  4.2  如何構(gòu)建和使用微型解析  4.3  總結(jié)5  妄想  5.1  治療妄想：基本的CBT過程  5.2  妄想定義  5.3  討論妄想  5.4  修飾妄想  5.5  難治性妄想  5.6  心境障礙中妄想的處理  5.7  總結(jié)6  幻覺  6.1  幻覺的影響  6.2  針對幻覺病人的CBT方法  6.3  針對幻覺的特定cBT技術(shù)  6.4  總結(jié)7  抑郁  7.1  絕望與自殺  7.2  精力不足與興趣缺乏  7.3  低自尊  7.4  總結(jié)8  躁狂  8.1  躁狂預(yù)防計(jì)劃  8.2  總結(jié)9  人際關(guān)系問題  9.1  常見的人際困難  9.2  特定精神障礙的人際關(guān)系問題  9.3  總結(jié)10  認(rèn)知功能損害  10.1  精神分裂癥的思維障礙  10.2  躁狂／輕躁狂的思維奔逸、隨境轉(zhuǎn)移和思維紊亂  10.3  抑郁的認(rèn)知功能問題  10.4  總結(jié)11  陰性癥狀  11.1  何謂陰性癥狀  11.2  CBT對陰性癥狀的概念化  11.3  精神分裂癥的動機(jī)缺乏  11.4  社會化  11.5  應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的行為方法  11.6  總結(jié)12  提高治療依從性  12.1  治療不依從的類型  12.2  不依從常見原因：可能的解決辦法  12.3  對認(rèn)知的處理  12.4  制訂書面的依從性計(jì)劃  12.5  CBT家庭作業(yè)  12.6  總結(jié)13  治療獲益的維持  13.1  復(fù)發(fā)預(yù)防  13.2  延長或維持CBT療效的方法  13.3  總結(jié)附錄  附錄1  工作表和檢查單  附錄2  認(rèn)知行為治療資源

章節(jié)摘錄

插圖：許多病人及其家人在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)上都經(jīng)歷過很大的挫敗感，這些目標(biāo)通常是大多數(shù)人都會設(shè)定的學(xué)習(xí)、工作和人際關(guān)系等。這些負(fù)性體驗(yàn)隨之會讓他們覺得沒有能力實(shí)現(xiàn)較低目標(biāo)，如工作或日?；顒拥取Ｓ袝r(shí)候，病人越努力，體驗(yàn)到的挫敗感越強(qiáng)烈，越是覺得自己無能，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病人虛無的退縮和廣泛的無望。其他癥狀如幻聽、妄想、焦慮和抑郁也會嚴(yán)重影響病人的功能，并加劇動機(jī)缺乏的狀態(tài)。當(dāng)病人試圖增加自己的活動時(shí)，陽性癥狀和情緒紊亂的癥狀也會增加。因?yàn)樽叱黾议T與其他人接觸，偏執(zhí)、思維被廣播或幻聽將會增加，保持退縮的狀態(tài)讓病人覺得更安全。即便陽性癥狀沒有出現(xiàn)，對它發(fā)生的預(yù)期焦慮，甚至達(dá)到驚恐的程度，也會促使病人尋求安全、沒有刺激的環(huán)境。11.3精神分裂癥的動機(jī)缺乏當(dāng)病人動機(jī)存在，也許是幾年前的，但現(xiàn)在意志減退，治療的關(guān)鍵是使病人重新感到有能力、能勝任以及控制感——最重要的是，不要承受過多的壓力。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，治療師需要幫助病人降低他們的目標(biāo)，把目標(biāo)設(shè)定在病人的能力范圍之內(nèi)。這意味著需要與病人合作共同制訂簡單的目標(biāo)（例如，下午2時(shí)起床，沏杯茶）。即使對于活動很少的病人，首要的還是要降低活動的水平。對于自身動力強(qiáng)，工作努力的治療師來說，降低期望的過程可能與他們的信念不符。然而，一旦病人能持續(xù)地完成一些簡單的目標(biāo)，他們就愿意繼續(xù)做下一步的嘗試。降低活動水平包括提議休息幾個(gè)月（如，一段時(shí)間的調(diào)整和休息），或先處理影響病人功能的幻聽、信念和抑郁癥狀。這類建議可以明顯地讓病人放松，使他們重新掌控自己的生活，開始對未來建立希望。與家人或其他照料者共同理解治療計(jì)劃是很重要的。他們常常試圖通過鼓勵、督促或哄騙的方式來提高病人的動機(jī)。不幸的是，盡管他們出于好意，但這樣的方式常讓病人感覺到批評和壓力。向家人或照料者有效地解釋暫時(shí)退后并讓病人主導(dǎo)的治療理念是有挑戰(zhàn)性的。我們發(fā)現(xiàn)用治療骨折這個(gè)比喻很有用。

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《重性精神疾病的認(rèn)知行為治療(圖解指南)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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