老年癡呆的癥狀分析和對策

前言

2009年，清水允熙教授贈我兩本有關(guān)Dementia的書：《從病例論述Dementia》和《Dementia的前驅(qū)狀態(tài)》的中譯本。今年初，清水教授來北京訪問，他又贈我《老年癡呆癥》的中文翻譯樣稿，并囑我作序。清水教授是日本著名神經(jīng)、精神疾病及老年病專家。近30年來，他專門從事老年癡呆癥的臨床診斷及防治的研究和實(shí)踐工作。1978年，他創(chuàng)辦了一所老年癡呆癥專門醫(yī)院廣御殿場高原醫(yī)院。在30年中，他積累了三千多例的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過分析與研究，他和共同研究者北村學(xué)教授提出一種全新的分類方法。他將老年期癡呆分為三類：①DNA和染色體的特殊性與變異所致Alzheimer?。虎诩膊“殡S型腦血管疾病障礙；③高齡老化與生活史，如生活中情感、壓力、思考方式等所致的生活史型癡呆。他稱之為生活史型，并從Alzheimei病分離出來。同時，他將生活史型又分為四期：1.輕度期；2.中度期；3.重度期；4.最重度期。作者特別指出，在患者進(jìn)入輕度期前，有一個癡呆前驅(qū)期。作者詳細(xì)分析了前驅(qū)狀態(tài)的形成、被忽視的原因以及應(yīng)對之策等。在前驅(qū)期內(nèi)，如加以適當(dāng)干預(yù)，病情就能改善或停止發(fā)展。我認(rèn)為清水教授的研究具有重要的學(xué)術(shù)價值和實(shí)用價值。在中國，老年癡呆癥患者，由于平均壽命（預(yù)期）的延長而日益增多，已成為一個嚴(yán)重的老年保健問題和社會問題。清水教授多次訪華，出于對中國的友好，他特請寇華勝教授譯成中文以饗讀者。我深信，此書將有助于中國醫(yī)務(wù)工作者了解日本學(xué)者在老年癡呆癥方面的研究成果，對中國學(xué)者也會有重要的參考價值。

內(nèi)容概要

作者創(chuàng)辦老年病醫(yī)院32年，治療了數(shù)千例癡呆患者，并且提出了生活史型癡呆新類型，豐富了癡呆內(nèi)容；分析了1250名癡呆患者癥狀，提出了心理疏導(dǎo)、社會干預(yù)、認(rèn)知行為療法等，因此在老年癡呆防治方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。并在中國許多醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行演講，此書在其演講資料的基礎(chǔ)上編寫而成。    本書的主要內(nèi)容為：癡呆的分類、癡呆癥狀的分析、癡呆Ns表的運(yùn)用、癡呆程度的判定，分為LevelⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ階段。分別采取對策，如心理疏導(dǎo)、社會干預(yù)、認(rèn)知行為療法等，早期預(yù)防，早期治療，特別提出了癡呆前驅(qū)期的診斷、防治方法。并附病例分析說明，具有鮮明的實(shí)用特色。    中國正走向高齡化社會，癡呆患者逐年增加，并且癡呆防治的研究是薄弱之處。清水院長的經(jīng)驗(yàn)、理論對中國有借鑒意義。既可提高臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，又可普及防治癡呆的知識。

作者簡介

作者：（日本）清水允熙 （日本）北村學(xué) 譯者：寇華勝 （日本）松下英美清水允熙，1936年出生于東京。神經(jīng)科醫(yī)生。1979年創(chuàng)建了日本最早的專門治療老年人癡呆的醫(yī)院——御段場高原醫(yī)院。1985年起在各大電視、報紙、雜志等媒體上發(fā)表：存在“生活史型癡呆”，并對其進(jìn)行演講。1992年出版《癡呆散后但愿明朗》，之后又著書8本。1995年根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，首創(chuàng)診斷癡呆發(fā)展程度的“老年期癡呆癥表（NS-Ⅰ表）”，這對于闡明癡呆原因以及預(yù)防癡呆發(fā)展有很大幫助。

書籍目錄

第一章  癡呆癥的基礎(chǔ)知識認(rèn)知能力·思維能力·行動能力  第一節(jié)  癡呆癥的基礎(chǔ)知識(一)  第二節(jié)  癡呆癥的基礎(chǔ)知識(二)  第三節(jié)  關(guān)于“現(xiàn)在”第二章  老年癡呆病例  病例    病例1  訴說“兒媳婦偷錢”    病例2  被無視與嫌棄    病例3  在家里卻說“回家”    病例4  美好的回憶    病例5  看到丈夫的臉就不愉快，出現(xiàn)暴力行為    病例6  作風(fēng)不正    病例7  欲阻止其外出徘徊，則行使暴力    病例8  認(rèn)為“一直被人盯著”    病例9  攻擊特定的人    病例10  訴說“孩子在哭泣”    病例11  散步中撿垃圾帶回家    病例12  老后的不安    病例13  心靈創(chuàng)傷    病例14  無變化的生活    病例15  殘存的能力    病例16  不幸的童年    病例17  不可思議的病例    病例18  丈夫的“溫情呵護(hù)”    小結(jié)第三章  從病例研究得到的結(jié)果  第一節(jié)  觀察癥狀分析(Ⅰ)  第二節(jié)  觀察癥狀分析(Ⅱ)  第三節(jié)  病例中的“人生經(jīng)歷(生活史)”  第四節(jié)  有關(guān)老年癡呆患者的治療與應(yīng)對過程    一、2001～2008年的治療經(jīng)驗(yàn)    二、1985～1999年的治療經(jīng)驗(yàn)    三、小結(jié)第四章    老年癡呆的癥狀與出現(xiàn)時期、順序  第一節(jié)  老年癡呆癥狀的特點(diǎn)  第二節(jié)  癡呆癥狀出現(xiàn)時期、順序  第三節(jié)  老年期癡呆簡易癥狀表(NS-Ⅰ表)    一、關(guān)于老年期癡呆癥狀和NS-Ⅰ表    二、填寫NS-Ⅰ表的注意事項(xiàng)    三、癥狀[1]群與癥狀[2]群  第四節(jié)  以老年期癡呆簡易癥狀表作為判斷依據(jù)    一、作為判斷癡呆的NS-Ⅰ判斷表的使用方法    二、小結(jié)  第五節(jié)  NS-Ⅰ表的癥狀分析與應(yīng)對思路(NS-Ⅱ表)    一、使用老年期癡呆簡易癥狀表(NS-Ⅰ表)的知識    二、老年期癡呆簡略癥狀表中各癥狀的分析與應(yīng)對表(NS-Ⅱ表)第五章  老年期癡呆癥狀群的分期  第一節(jié)  根據(jù)[1]未來、現(xiàn)在、過去與癡呆的關(guān)系    一、癡呆第1期(輕度)的特點(diǎn)    二、癡呆第2期(中度)的特點(diǎn)    三、癡呆第3期(重度)的特點(diǎn)    四、癡呆第4期(最重度)的特點(diǎn)    五、小結(jié)  第二節(jié)  根據(jù)[2]生命存在和生命意志(假說)    一、認(rèn)知能力的形態(tài)(假說)    二、生命意志與進(jìn)化以及幻覺與妄想    三、癡呆癥狀的4種分類    四、關(guān)于各時期的癥狀和“生命意志”    五、生命體記憶消失的形態(tài)  第三節(jié)  小結(jié)第六章  癡呆前驅(qū)期(正常和癡呆之間)  第一節(jié)  癡呆前驅(qū)期(正常范圍)的癥狀表(Ns-Ⅲ表)    一、前驅(qū)期(正常范圍)的癥狀表    二、Ns-Ⅲ表的判斷方法    三、前驅(qū)期癥狀的特點(diǎn)  第二節(jié)  易形成前驅(qū)狀態(tài)的環(huán)境與習(xí)慣  第三節(jié)  前驅(qū)狀態(tài)癥狀被忽視的原因  第四節(jié)  前驅(qū)狀態(tài)(正常狀態(tài))與其后續(xù)時期的關(guān)系  第五節(jié)  前驅(qū)狀態(tài)時期的對策(縱觀所有時期癥狀之后的恰當(dāng)對策)第七章  老年癡呆癥狀及其應(yīng)對(治療方法)  第一節(jié)  我們對癡呆老年患者的呵護(hù)  第二節(jié)  癡呆癥狀的兩種療法    一、主格、所有格、賓格、連接詞療法(S、P、O、C療法)    二、動詞、感嘆符療法(V、E療法)  第三節(jié)  “S、P、O、C療法”與“V、E療法”的綜合點(diǎn)  第四節(jié)  改善老年期“孤獨(dú)”的方法參考文獻(xiàn)“老年癡呆癥”結(jié)束語(一)“老年癡呆癥”結(jié)束語(二)譯者后記

章節(jié)摘錄

插圖：例：①受不滿、惡意、排斥、自我、頑固、傲慢、任性、猜疑、自大等性格影響的思維和感情，將引發(fā)認(rèn)知能力的強(qiáng)烈混亂和降低。②因自卑感、罪惡感、晚年不安、持續(xù)被無視和被人挖苦等，導(dǎo)致孤獨(dú)和失望等所造成的認(rèn)知能力混亂和降低認(rèn)知能力。③改善現(xiàn)狀的積極性減弱和保守、不關(guān)心等，導(dǎo)致認(rèn)知能力降低和消失。④缺乏滿足感、充實(shí)感、幸福感和感激之情，不需要愛與被愛、善待及被善待的想法等，導(dǎo)致認(rèn)知能力降低和消失。⑤以上①②③④相互影響、相互疊加，將導(dǎo)致認(rèn)知能力和思維能力的降低和消失。與上述①～⑤相反，思維和感情沉穩(wěn)而溫和的人以及有持久的良好倫理觀和道德觀的人，則基本沒有多疑、攻擊性和暴力的言行。因此，他們很少焦躁和悲傷等，而是和藹穩(wěn)重，不會給周圍的人帶來不快。這些人的智力健康能得到最大限度的維持，亦會延緩陷入癡呆。第二節(jié)癡呆癥的基礎(chǔ)知識（二）1.關(guān)于“思維”（假說）.思維能力是指生命意志根據(jù)需要對第一節(jié)中表1.2的各種認(rèn)知能力進(jìn)行集中歸納后出現(xiàn)的能力。將各種思考能力整合集中起來，達(dá)成結(jié)果的過程則稱作“思維”。某種腦細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)（神經(jīng)節(jié)）負(fù)責(zé)對具體對象的認(rèn)知，并把握該對象的相關(guān)活動。該網(wǎng)絡(luò)為了維持對活動的記憶，即使在不進(jìn)行思考的時候，也會流過刺激電流，防止負(fù)責(zé)該活動的記憶消失，并維持認(rèn)知能力處于預(yù)備狀態(tài)（睡眠時除外）。同樣，所有認(rèn)知能力都存在這種網(wǎng)絡(luò)，所有這些網(wǎng)絡(luò)也都流過刺激電流，并處于眾多認(rèn)知能力的預(yù)備狀態(tài)中，從而可實(shí)現(xiàn)快速思考（根據(jù)睜眼、閉眼時的EEG分析）。表1.2 所述的參與并協(xié)助思維能力和認(rèn)知能力的多少，決定著思考的質(zhì)量。此時，主要由哪些認(rèn)知能力參與到思維能力中來，取決于我們的意志，也就是尋求答案的堅(jiān)定性和注意力的大小，通過意志電流和腦電波的增大，在無意識中形成去向。此外，思考行為的訓(xùn)練和習(xí)慣，可使眾多認(rèn)知能力參與到思維能力中并提高思考水平。

后記

隨著老年人口的不斷增長，癡呆患者也在全世界范圍內(nèi)增加，癡呆的預(yù)防和治療日益受到關(guān)注。國際著名的老年病專家、癡呆臨床研究學(xué)者清水允熙教授和優(yōu)秀的精神科專業(yè)醫(yī)生北村學(xué)先生的杰作之一《老年期癡呆癥狀和生活史》，對癡呆的早期診斷及應(yīng)對措施進(jìn)行了獨(dú)特、詳細(xì)的論述。同時擔(dān)任御殿場高原醫(yī)院院長的清水允熙教授是一位見識廣博且擁有敏銳洞察力的專家。日本社會從1 8年前開始視癡呆癥為一個大問題，然而清水允熙教授從30年前開始就在癡呆的預(yù)防和治療上傾注心血，到目前為止已診治了數(shù)千名癡呆患者。而北村學(xué)副教授通過對癡呆患者的心理分析，取得了豐碩成果。這兩位作者實(shí)踐BME（Basic Medicine Evidence），積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在總結(jié)癡呆的經(jīng)驗(yàn)時，作者論述了“某種癡呆的發(fā)病，必定深受患者生活史，即思維和感情持有方式的影響”，從而提出了“生活史型癡呆”的觀點(diǎn)。于是，加上“因存在異常遺傳基因或染色體而導(dǎo)致的癡呆”（AD）、“因存在異常DNA或染色體所致疾病而伴隨出現(xiàn)的癡呆”、“疾病伴隨型癡呆”，（VD），共分為4類癡呆，從而拓展了癡呆理論。這里提到的“生活史型癡呆”，主要指癡呆會因普遍存在的“衰老現(xiàn)象”和具有特殊性的個人“生活史”而發(fā)病。只要仔細(xì)調(diào)查包括其家屬在內(nèi)的患者生活史，在癡呆前驅(qū)狀態(tài)（正常和癡呆之間的狀態(tài)）時實(shí)施恰當(dāng)對策，便可預(yù)防和避免癡呆。而且，還可使癡呆的發(fā)展得到延緩、停止及改善。提出了過去、現(xiàn)在、未來與癡呆的時空關(guān)系論，提倡生命意志這一新學(xué)說，將易于判定癡呆的程度。作者并對妄想（mirage）、幻覺（hallucinosis）及徘徊（roam）等癡呆患者的常見癥狀，作了精辟分析和鑒別診斷，并提出了相應(yīng)的對策。該清水理論不僅對癡呆的預(yù)防和治療非常有益，具有重要的醫(yī)學(xué)價值，而且在少子老齡化的今天更具有重大的社會意義。認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapy）是癡呆臨床研究的重要內(nèi)容。尊重癡呆老年人是一項(xiàng)社會責(zé)任。

編輯推薦

《老年癡呆癥生活史·癥狀·對策》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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