重劑起沉疴

前言

　　日人渡邊熙氏說：“漢藥之秘不告人者，即在藥量?！敝兴幍乃幜恐饕鶕?jù)患者的體質(zhì)、癥狀，居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮的。由于使用的目的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會(huì)產(chǎn)生不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用。所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意?！　≈兴幱昧康臎Q定，要從多方面來考慮，要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時(shí)，就必須突破常用劑量，打破顧慮，才能達(dá)到目的。如益母草用作“調(diào)經(jīng)活血”時(shí)，其用量一般為9～15g，倘作“利水消腫”之用，則需大劑量，始能奏效，因?yàn)椤笆鸽m中的”而“力不及彀”，即“藥雖對(duì)證”而“用量不足”，往往不見效果。而利尿作用，一般每日用30～45g尚不見效，嗣后加至60～75g始奏明顯之效；90～120g，其效更佳。孫臺(tái)石在《簡明醫(yī)彀》說：“凡治法用藥有奇險(xiǎn)駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌?！庇捎诹孔?nèi)菀滓鹳|(zhì)變，故增大劑量能加強(qiáng)或產(chǎn)生新的作用，如大劑量的防風(fēng)能解砒毒、芫花中毒，魚腥草治大葉性肺炎。但加大劑量必須在一定限度內(nèi)，如檳榔用75～90g是起驅(qū)鉤蟲、絳蟲作用的，但如再增大劑量，患者的機(jī)體適應(yīng)能力將不堪忍受，而出現(xiàn)休克等嚴(yán)重的后果。明·張景岳曾說：“治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢……但用一味為君，二三味為佐使，大劑進(jìn)之，多多益善。夫用多之道何在？在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之。”這是可以作為我們參考的，也是提高中醫(yī)臨床療效重要的一環(huán)。

內(nèi)容概要

　　日人渡邊熙氏說：“漢藥之秘不告人者，即在藥量?！敝兴幍乃幜恐饕鶕?jù)患者的體質(zhì)、癥狀，居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮的。由于使用的目的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會(huì)產(chǎn)生不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用。所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意?！　≈兴幱昧康臎Q定，要從多方面來考慮，要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時(shí)，就必須突破常用劑量，打破顧慮，才能達(dá)到目的。如益母草用作“調(diào)經(jīng)活血”時(shí)，其用量一般為9～15g，倘作“利水消腫”之用，則需大劑量，始能奏效，因?yàn)椤笆鸽m中的”而“力不及彀”，即“藥雖對(duì)證”而“用量不足”，往往不見效果。而利尿作用，一般每日用30～45g尚不見效，嗣后加至60～75g始奏明顯之效；90～120g，其效更佳。孫臺(tái)石在《簡明醫(yī)彀》說：“凡治法用藥有奇險(xiǎn)駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌。”由于量變?nèi)菀滓鹳|(zhì)變，故增大劑量能加強(qiáng)或產(chǎn)生新的作用，如大劑量的防風(fēng)能解砒毒、芫花中毒，魚腥草治大葉性肺炎。但加大劑量必須在一定限度內(nèi)，如檳榔用75～90g是起驅(qū)鉤蟲、絳蟲作用的，但如再增大劑量，患者的機(jī)體適應(yīng)能力將不堪忍受，而出現(xiàn)休克等嚴(yán)重的后果。明·張景岳曾說：“治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢……但用一味為君，二三味為佐使，大劑進(jìn)之，多多益善。夫用多之道何在？在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之?！边@是可以作為我們參考的，也是提高中醫(yī)臨床療效重要的一環(huán)。

作者簡介

　　仝小林，男，1956年生，教授，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)博士學(xué)術(shù)研究分會(huì)主任委員，國家藥典委員會(huì)委員，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥審委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“首席健康科普專家”。其研究榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)以及多項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)。2010年度被評(píng)為“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”?！　∽鳛槭紫茖W(xué)家，承擔(dān)國家973重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目“以量－效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”，以及國家公益性行業(yè)科研專項(xiàng)“基于社區(qū)的中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究”；作為課題負(fù)責(zé)人，承擔(dān)國家“十一五”攻關(guān)課題“2型糖尿病前期中醫(yī)綜合治療方案研究”；主持國家自然科學(xué)基金課題、中央保健委員會(huì)、衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金等課題、國際合作等課題30余項(xiàng)。主持國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目——《糖尿病中醫(yī)防治指南》；主持國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)行業(yè)專項(xiàng)——《糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)》。取得發(fā)明專利及實(shí)用新型專利25項(xiàng)、發(fā)表學(xué)術(shù)論文351篇；編著或主編《糖絡(luò)雜病論》、《中醫(yī)博士臨證精華》、《疑難病中醫(yī)治療及研究》、《SARS中醫(yī)診療與研究》等圖書十余部。

書籍目錄

上篇：經(jīng)方本源劑量的發(fā)現(xiàn)1 經(jīng)方劑量概述1.1 劑量是方劑的重要構(gòu)成部分1.2 劑量關(guān)乎方劑的療效發(fā)揮1.3 小結(jié)2 迷失的經(jīng)方劑量2.1 目前臨床用藥劑量理論缺失2.2 經(jīng)方劑量換算關(guān)系現(xiàn)狀2.3 劑量迷失易導(dǎo)致大方的泛濫2.4 小結(jié)3 經(jīng)方本源劑量探索3.1 從仲景制方特色規(guī)律上看經(jīng)方大劑量的可能性3.2 從經(jīng)方誕生的時(shí)代環(huán)境看經(jīng)方大劑量的必要性3.3 統(tǒng)計(jì)《傷寒論》藥食兩用藥看大劑量的合理性3.4 從《輔行訣》看經(jīng)方對(duì)《湯液經(jīng)法》劑量繼承性3.5 從古今醫(yī)家重劑起沉疴看經(jīng)方大劑量的傳承性4 經(jīng)方本源劑量研究4.1 東漢出土文物的度量衡衡制考證研究4.2 非標(biāo)準(zhǔn)衡制藥物重量的現(xiàn)代實(shí)測(cè)研究4.3 不同劑量折算的藥、水比例煎煮研究4.4 小結(jié)5 經(jīng)方大劑量的有效性和安全性探討5.1 中醫(yī)藥大劑量應(yīng)用的歷史沿革5.2 經(jīng)方劑量閾的有效性5.3 經(jīng)方大劑量的安全性5.4 小結(jié)6 經(jīng)方大劑量研究錄及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)6.1 研究始末6.2 劑量心悟中篇：大劑量臨床實(shí)踐1 川烏、草烏1.1 重用川烏、草烏治療糖尿病周圍神經(jīng)痛2 附子2.1 重用附子治療肺癌術(shù)后化療嘔吐不止2.2 重用附子治療糖尿病胃輕癱3 肉桂3.1 重用肉桂治療糖尿病腎病水腫4 茯苓4.1 重用茯苓治療難治性心衰4.2 、重用茯苓治療腎功能不全4.3 重用茯苓治療糖尿病胃輕癱嘔吐4.4 重用茯苓治療頑固高血壓4.5 重用茯苓治療多囊卵巢綜合征4.6 重用茯苓治療腸易激綜合征4.7 重用茯苓治療糜爛型胃炎5 豬苓5.1 重用豬苓治療水腫5.2 重用豬苓治療難治性心衰5.3 重用豬苓治療甲亢性心臟病6 澤瀉6.1 重用澤瀉治療美尼爾綜合征7 薏苡仁7.1 重用薏苡仁治療兒童型多關(guān)節(jié)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.2 重用薏苡仁治療濕熱脫發(fā)7.3 重用薏苡仁治療黃色瘤8 十棗湯8.1 重用十棗湯治療胸腔積液9 黃芪9.1 重用黃芪治療胃下垂9.2 重用黃芪治療顱咽管瘤術(shù)后繼發(fā)尿崩癥9.3 重用黃芪治療重癥肌無力9.4 重用黃芪治療腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良9.5 重用黃芪治療消瘦癥9.6 重用黃芪治療糖尿病周圍神經(jīng)病變9.7 重用黃芪治療腎小管功能減退9.8 重用黃芪治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱9.9 重用黃芪治療糖尿病伴劇烈胃痛9.10 重用黃芪治療糖尿病合并面神經(jīng)麻痹9.11 重用黃芪治療預(yù)激綜合征10 葛根10.1 重用葛根治療腦鳴10.2 重用葛根治療劇烈頭痛10.3 重用葛根治療痙攣性斜頸11 生地11.1 重用生地治療多臟器功能障礙綜合征11.2 重用生地治療尿毒癥合并全身性藥疹11.3 重用生地治療藥物性皮炎11.4 重用生地治療過敏性皮炎11.5 重用生地治療糖尿病合并風(fēng)濕性心臟病12 熟地12.1 重用熟地治療不安腿綜合征13 干地黃13.1 重用干地黃治療帕金森病14 山萸肉14.1 重用山萸肉配伍紅參搶救元?dú)庥撟C15 酸棗仁15.1 重用酸棗仁治療失眠15.2 重用酸棗仁治療焦慮癥伴失眠16 煅龍牡16.1 重用煅龍牡治療糖尿病泌汗異常17 牡蠣17.1 重用牡蠣治療甲狀腺結(jié)節(jié)17.2 重用牡蠣治療糖尿病熱盛津傷證18 大黃18.1 重用大黃治療糖尿病腎病。腎衰失代償期18.2 重用大黃治療甘露醇誘發(fā)急性‘腎功能衰竭18.3 重用大黃治療急性腸梗阻19 土茯苓19.1 重用土茯苓治療濕疹19.2 重用土茯苓治療糖尿病皮膚癤腫19.3 重用土茯苓治療壞死性淋巴結(jié)炎19.4 重用土茯苓治療長期皰疹20 肉蓯蓉20.1 重用肉蓯蓉治療長期便秘20.2 重用肉蓯蓉治療鞭索綜合征后頑固性便秘21 柴胡……下篇：古今經(jīng)驗(yàn)集萃

章節(jié)摘錄

　　《傷寒論》茯苓共用了15方次，最大劑量為茯苓桂枝甘草大棗湯（65條）方中的茯苓用半斤。茯苓“利小便、伐腎邪”（《本草綱目》），用以主導(dǎo)茯苓桂枝甘草大棗湯溫心陽，降沖逆，瀉豚證的效果，茯苓八兩之重，足以利水寧心，以治致水邪上逆、欲作奔豚之證；相對(duì)來說，若茯苓僅用6銖之小，則僅能用以理脾交通上下陰陽，如用治寒熱錯(cuò)雜，唾膿血泄利的麻黃升麻湯證。茯苓用量大小之比為32：1，作用迥異?！　∽⒅亟?jīng)方中的主藥特殊用量，這往往成為能否用好經(jīng)方的關(guān)鍵。陳慎吾老大夫治一腹脹病人，該患者曾因服用年輕教師開的厚樸生姜半夏甘草人參湯無效，而轉(zhuǎn)請(qǐng)陳老診治。陳老檢查了病人以后，認(rèn)為證合方準(zhǔn)，但藥量不適，于是將厚樸由三錢改為六錢，黨參、炙甘草由三錢減至一錢?；颊叻幒螅姑洕M迅速消失。劉渡舟教授說：陳老增厚樸之量，在于消除脹滿；減少參、草之量，是恐其助滿礙中。所以本方行氣散結(jié)藥的用量不宜太輕，補(bǔ)虛益氣的藥用量又不宜過大，要七消三補(bǔ)。岳美中先生說：“厚樸生姜半夏甘草人參湯，是治療虛人腹脹的良方。治脹非苦不泄，厚樸味苦性溫，可通泄脾胃之氣，為方中主藥。治滿非辛不散，半夏辛溫和胃，生姜味辛通滯氣，是方中輔藥。以人參、甘草鼓舞胃氣，此是仲景制方之要旨?！雹賱⒗显凇秱撏ㄋ字v話》介紹：“某學(xué)生治一婦人，病心下痞而噯氣頻作，斷為痰氣上逆，予旋覆代赭湯，服藥不見效，因而請(qǐng)我為之診治。我全面地檢查了病人，斷定該生判斷無誤，用藥也對(duì)，但為何不效？細(xì)審其方，發(fā)現(xiàn)代赭石用了30g，生姜卻只用3片。

媒體關(guān)注與評(píng)論

　　千古名賢至論，統(tǒng)敘一堂；八方風(fēng)氣之疾，匯通一脈。俾后世修性命之學(xué)者，昭然共由?！　　濉堣础　》潜M百家之美，不能成一人之奇；非取法至高之境，不能開獨(dú)造之域?！　　濉㈤_

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