關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)

前言

　　近十年來(lái)，骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在中國(guó)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，引起了骨科界的廣泛關(guān)注。“關(guān)節(jié)鏡”和“微創(chuàng)”的概念不僅越來(lái)越為骨科醫(yī)生們所接受，也逐漸為競(jìng)技體育界和廣大運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者所熟悉。基于先進(jìn)的理念、高科技的產(chǎn)品、龐大的患者群體、其他國(guó)家的骨科發(fā)展經(jīng)歷，我們可以充滿信心地展望，運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡會(huì)成為未來(lái)中國(guó)骨科界的“朝陽(yáng)”專業(yè)。　　骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的發(fā)展已經(jīng)有數(shù)十年，但是目前在國(guó)內(nèi)，整體上還處于起步階段。突出表現(xiàn)為全國(guó)各地發(fā)展水平參差不齊，大多數(shù)還停留在將關(guān)節(jié)鏡用于診斷和沖洗的初級(jí)階段。少數(shù)高水平的醫(yī)院可以接近國(guó)際先進(jìn)水平，有些基層醫(yī)院卻還在做被淘汰的手術(shù)，甚至還會(huì)犯一些低級(jí)的診斷錯(cuò)誤?！　∪绾翁岣咧袊?guó)關(guān)節(jié)鏡專業(yè)的整體水平？這應(yīng)該是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。其中，先期發(fā)展的高水平醫(yī)院和醫(yī)生們的帶動(dòng)作用具有顯著的意義，也有義務(wù)擔(dān)負(fù)起教育和推廣的責(zé)任。　　我們一直有個(gè)想法，就是將積水潭醫(yī)院的大量形形色色的病例與廣大骨科醫(yī)生分享，這也是我們寫(xiě)作這本書(shū)的初衷。然而，當(dāng)我們真正動(dòng)手寫(xiě)作的時(shí)候，才感覺(jué)到工作量遠(yuǎn)比預(yù)期的要大。盡管如此，我們還是在繁忙的臨床工作之余精心完成了本書(shū)?！　”緯?shū)精選了過(guò)去十年間關(guān)節(jié)鏡和運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)的病例，選擇病例的原則是有教育意義，包括典型病例、疑難病例、成功和失敗病例。內(nèi)容涉及診斷、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù)等，我們將這些病例進(jìn)行了分類，目的是希望讀者能有較為系統(tǒng)的了解。針對(duì)每個(gè)病例都進(jìn)行了專家點(diǎn)評(píng)，分析成功或失敗的原因，提出解決方案，介紹新的概念和方法。使得本書(shū)更加生動(dòng)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了影像資料的完整性?！　”蟹e水潭人“精誠(chéng)、精意、精心”的骨科文化精髓，在本書(shū)的編寫(xiě)過(guò)程中，積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科的所有編者們?cè)诜敝氐呐R床工作之余傾盡了大量的精力。他們?cè)谶^(guò)去十余年間悉心積累的大量病例中進(jìn)行挑選和分類，結(jié)合自己的體會(huì)并考慮讀者的需求進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。為了配一張典型的關(guān)節(jié)鏡術(shù)中圖片，往往需要花費(fèi)幾個(gè)星期的時(shí)間在浩如煙海的圖像庫(kù)內(nèi)進(jìn)行尋找。有的病例，由于沒(méi)有清晰的原始圖片，不得不放棄。另外還要特別感謝劉國(guó)華，正是他的精心之作，使得本書(shū)有了精美的手繪插圖。

內(nèi)容概要

本書(shū)精選了關(guān)節(jié)鏡和運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)的肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷疾患病例。選擇的病例具有教育意義，包括典型病例、疑難病例、成功和失敗病例。內(nèi)容涉及診斷、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù)等，并將這些病例進(jìn)行了分類，使讀者能有較為系統(tǒng)的了解。針對(duì)每個(gè)病例都進(jìn)行了專家點(diǎn)評(píng)。分析成功或失敗的原因，提出解決方案，介紹新的概念和方法。為使本書(shū)更加生動(dòng)。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了影像資料的完整性。讀者對(duì)象為運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡專科醫(yī)生、骨科住院醫(yī)生和專科進(jìn)修醫(yī)生。

作者簡(jiǎn)介

　　馮華，北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要學(xué)術(shù)兼職有：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組全國(guó)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)生物醫(yī)藥協(xié)會(huì)計(jì)算機(jī)輔助外科學(xué)會(huì)委員、北京市骨科協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、國(guó)際ISAK0s會(huì)員。并曾受聘于國(guó)家體育總局擔(dān)任2008年、2012年備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)國(guó)家隊(duì)醫(yī)療專家，亞太骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APOSSM）顧問(wèn)成員，亞洲關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（AAC）教育委員會(huì)成員，《中華外科雜志》通訊編委?！　【邆湓鷮?shí)全面的骨科基礎(chǔ)與豐富的創(chuàng)傷骨科診治經(jīng)驗(yàn)。擁有約8000例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，包括約1000例前交叉韌帶、約300例后交叉韌帶及多發(fā)韌帶重建手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?！　?998年4月赴美國(guó)接受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)?；貒?guó)后于翌年初組建積水潭醫(yī)院“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷”專業(yè)組、開(kāi)設(shè)了專科病房。將在國(guó)外所學(xué)的現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)損傷理念用于臨床工作中，率先引入了主流的現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)與先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)治療及康復(fù)理念，建立了嶄新的患者群體，并設(shè)立了專科門(mén)診，建立了復(fù)查和系統(tǒng)正規(guī)的隨訪制度。進(jìn)行了大量的開(kāi)創(chuàng)性工作，填補(bǔ)了積水潭醫(yī)院及國(guó)內(nèi)專業(yè)領(lǐng)域多項(xiàng)技術(shù)空白，成功診治了大量的運(yùn)動(dòng)損傷患者，取得了顯著的社會(huì)效益，成為國(guó)內(nèi)較為知名的運(yùn)動(dòng)損傷專家。

書(shū)籍目錄

第一章  膝關(guān)節(jié)  第一節(jié)  前交叉韌帶損傷    一、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷    二、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后、前交叉韌帶移植物松弛    三、Ramp損傷  第二節(jié)  后交叉韌帶損傷    一、脛骨高位截骨治療后交叉韌帶、后外復(fù)合體損傷    二、后交叉韌帶脛骨隧道位置錯(cuò)誤    三、后交叉韌帶重建術(shù)后松弛翻修    四、膝關(guān)節(jié)后外復(fù)合體損傷  第三節(jié)  復(fù)發(fā)性髕骨脫位    一、復(fù)發(fā)性髕骨脫位    二、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、前交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)半月板桶柄樣撕裂    三、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、前交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)半月板撕裂    四、高位髕骨的治療    五、過(guò)度的脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端移位導(dǎo)致低位髕骨  第四節(jié)  脛骨髁間棘撕脫骨折    一、脛骨髁間前棘撕脫骨折    二、脛骨髁間后棘撕脫骨折  第五節(jié)  并發(fā)癥    一、神經(jīng)血管損傷    二、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限    三、可吸收釘反應(yīng)    四、膝關(guān)節(jié)損傷后異位性骨化肌炎  第六節(jié)  膝關(guān)節(jié)腫瘤    一、膝關(guān)節(jié)樹(shù)枝狀脂肪瘤    二、膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病    三、間葉性軟骨肉瘤  第七節(jié)  其他    一、交叉韌帶囊腫    二、痛風(fēng)    三、激素性骨梗塞    四、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎    五、膝關(guān)節(jié)結(jié)核    六、大骨節(jié)病    七、血友病性關(guān)節(jié)炎    八、銀屑病性關(guān)節(jié)炎  第八節(jié)  半月板移植    一、外側(cè)半月板移植——Dovetail技術(shù)    二、外側(cè)半月板移植——骨栓技術(shù)    三、內(nèi)側(cè)半月板移植——骨栓技術(shù)第二章  肩關(guān)節(jié)  第一節(jié)  復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位    一、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位    二、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位、肩盂明顯骨性缺損    三、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位、巨大Hill-Sachs損傷  第二節(jié)  SLAP損傷  第三節(jié)  撞擊綜合征與肩袖損傷第三章  肘關(guān)節(jié)  第一節(jié)  “網(wǎng)球肘”——肱骨外上髁炎  第二節(jié)  肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎(OCD)  第三節(jié)  肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎  第四節(jié)  肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第四章  髖關(guān)節(jié)第五章  踝關(guān)節(jié)  第一節(jié)  前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥  第二節(jié)  距骨骨軟骨損傷

章節(jié)摘錄

　　“網(wǎng)球肘”是指以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患，主要病因與過(guò)度的伸腕、伸指及前臂旋后運(yùn)動(dòng)有直接的關(guān)系。主要的病變發(fā)生在橈側(cè)伸腕短肌腱的起點(diǎn)周圍，病變的肌腱呈暗灰色、水腫、質(zhì)脆，類似于硬化的肉芽組織，顯微鏡下觀察可見(jiàn)肉芽組織樣血管及纖維增生取代正常排列整齊的正常腱性纖維。臨床上常隱襲起病，表現(xiàn)為外側(cè)肘關(guān)節(jié)痛，腕關(guān)節(jié)背伸可誘發(fā)疼痛，網(wǎng)球肘的發(fā)病年齡范圍可以從12歲至80歲，平均42歲，無(wú)性別差異。90％的網(wǎng)球肘患者經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范的非手術(shù)治療可痊愈。手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：保守治療6個(gè)月無(wú)效；多次激素注射；持續(xù)痛、靜息痛，嚴(yán)重影響日常生活；合并關(guān)節(jié)內(nèi)的嵌頓游離體；保守治療可能會(huì)中斷體育運(yùn)動(dòng)及工作的患者。　　1.典型病例患者，女性，43歲，紡織工人，無(wú)明顯誘因右肘關(guān)節(jié)外側(cè)反復(fù)出現(xiàn)疼痛（VAS=5），于握拳、伸腕等活動(dòng)后加重，休息后緩解，無(wú)活動(dòng)受限。曾于半年內(nèi)6次進(jìn)行激素局部封閉治療，除第1次治療后癥狀緩解3個(gè)月外其余治療均無(wú)明顯效果，癥狀進(jìn)行性加重，就診時(shí)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)靜息痛?；颊唧w檢發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁偏遠(yuǎn)偏前方0.5mm處存在壓痛，伸肘位前臂旋前腕關(guān)節(jié)抗阻背伸時(shí)可誘發(fā)疼痛，伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度掌屈時(shí)也可誘發(fā)疼痛。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度較健側(cè)無(wú)明顯受限（彩圖3.1.1）。x線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，MRI在冠狀位橫斷位的T：像上可以發(fā)現(xiàn)外上髁伸肌起點(diǎn)附近異常的高信號(hào)區(qū)，肌腱纖維走形紊亂（圖3.1.2）。　　2.診治重點(diǎn)“網(wǎng)球肘”又稱為肱骨外上髁炎，但實(shí)際上該病患者多非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，而更多的與涉及伸腕、伸指及前臂旋后動(dòng)作的職業(yè)有關(guān)。其病理改變也非炎癥反應(yīng)，而更傾向于血管纖維增生，肌腱退變。主要病變發(fā)生在橈側(cè)伸腕短肌腱的起點(diǎn)周圍，常隱襲起病，表現(xiàn)為外側(cè)肘關(guān)節(jié)痛。臨床檢查表現(xiàn)為橈側(cè)伸腕短肌腱起點(diǎn)處的壓痛、伸肘位前臂旋前腕關(guān)節(jié)抗阻背伸時(shí)可誘發(fā)疼痛、伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度掌屈時(shí)亦可誘發(fā)疼痛。

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