人工關(guān)節(jié)置換與翻修

前言

人工關(guān)節(jié)置換是20世紀(jì)骨科領(lǐng)域最重要的成就和發(fā)展標(biāo)志之一，已成為治療關(guān)節(jié)晚期病殘、重建關(guān)節(jié)功能和改善患者生活質(zhì)量的重要方法。但人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)并非關(guān)節(jié)晚期病變治療的唯一選擇，即使是必須行人工關(guān)節(jié)置換的同一種疾病的不同患者，在假體的選擇、固定方式及特殊情況的處理等方面也存在差別。確切地說(shuō)，人工關(guān)節(jié)置換并不是單純的手術(shù)技術(shù)，而是綜合骨科學(xué)、材料學(xué)、生物力學(xué)、工程學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科的系統(tǒng)科學(xué)。許多骨科醫(yī)生在學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)置換時(shí)，盲目追求手術(shù)技巧的學(xué)習(xí)，而忽視對(duì)疾病的系統(tǒng)治療手段的全面掌握。特別是在遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)往往無(wú)從下手，不能細(xì)化疾病的診斷分型和分期，不能明確手術(shù)方式，不能正確處理術(shù)中和術(shù)后所遇到的各種特殊情況。手術(shù)做完了，又不清楚如何隨訪，如何進(jìn)行療效評(píng)估，如何撰寫臨床論文進(jìn)行學(xué)術(shù)交流?！度斯りP(guān)節(jié)置換與翻修》一書(shū)，從介紹手術(shù)相關(guān)技術(shù)人手，采用病例解析的方式，以臨床診療順序?yàn)榭蚣?。?duì)臨床上常遇到的涉及關(guān)節(jié)置換的相關(guān)疾病和手術(shù)并發(fā)癥等情況，按國(guó)際公認(rèn)的方法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型和分期，制訂合理的治療方案，并對(duì)相關(guān)疾病不同分型和分期的其他治療手段進(jìn)行了分析討論。通過(guò)典型病例介紹、專家分析、診斷要點(diǎn)、治療原則、隨訪結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)六方面進(jìn)行討論，逐步剖析。幫助年輕的骨科醫(yī)生提高對(duì)疾病的診療思維和實(shí)際應(yīng)用能力，加深讀者對(duì)所學(xué)疾病的全面理解和掌握。本書(shū)的編寫是集體智慧的結(jié)晶，內(nèi)容豐富，資料詳實(shí)，科學(xué)性和實(shí)用性強(qiáng)，是一本很有價(jià)值的參考書(shū)。

內(nèi)容概要

本書(shū)共7篇31章。包括總論、人工髖關(guān)節(jié)置換與翻修、人工膝關(guān)節(jié)置換與翻修、人工肩關(guān)節(jié)置換與翻修、人工肘關(guān)節(jié)置換、人工腕關(guān)節(jié)置換、人工踝關(guān)節(jié)置換7部分。總論部分闡述了人工關(guān)節(jié)置換的發(fā)展歷史、關(guān)節(jié)材料、人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)、外科基本原則、感染的預(yù)防、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床療效評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容。后幾部分內(nèi)容以介紹手術(shù)基本技術(shù)入手，分別從典型病例介紹、專家評(píng)析、診斷要點(diǎn)、治療原則、隨訪結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)六個(gè)方面，對(duì)適合髖、膝、肩、肘、踝和腕關(guān)節(jié)置換或翻修的典型病例進(jìn)行討論，闡述常見(jiàn)疾病關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用指征、手術(shù)操作特點(diǎn)以及特殊患者關(guān)節(jié)置換、翻修手術(shù)及骨缺損處理的原則、手術(shù)操作技巧和特殊注意事項(xiàng)，以及相應(yīng)并發(fā)癥的防治方法。同時(shí)介紹了微創(chuàng)和導(dǎo)航技術(shù)在髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用。除此之外，本書(shū)還對(duì)臨床常見(jiàn)骨科疾病不同分期及發(fā)展階段的其他處理方法和原則進(jìn)行了闡述，旨在幫助年輕的骨科醫(yī)生提高對(duì)疾病的診療思維和實(shí)際應(yīng)用能力，加深讀者對(duì)所學(xué)疾病的全面理解和掌握，避免盲目學(xué)習(xí)手術(shù)技術(shù)，而忽略了對(duì)疾病的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。    本書(shū)并附大量的精美圖片，適合骨科，特別是從事關(guān)節(jié)外科的臨床醫(yī)師、研究生、醫(yī)學(xué)生和從事關(guān)節(jié)疾病研究的專業(yè)人員等閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第一篇  總論  第一章  人工關(guān)節(jié)置換發(fā)展史    第一節(jié)  人工髖關(guān)節(jié)置換發(fā)展史    第二節(jié)  人工膝關(guān)節(jié)置換發(fā)展史    第三節(jié)  肩關(guān)節(jié)置換發(fā)展史    第四節(jié)  肘關(guān)節(jié)置換發(fā)展史    第五節(jié)  踝關(guān)節(jié)置換發(fā)展史    第六節(jié)  腕關(guān)節(jié)置換發(fā)展史  第二章  人工關(guān)節(jié)材料及界面摩擦    第一節(jié)  人工關(guān)節(jié)材料    第二節(jié)  人工關(guān)節(jié)界面摩擦及磨損  第三章  人工關(guān)節(jié)假體的固定方式    第一節(jié)  骨水泥固定    第二節(jié)  生物學(xué)固定  第四章  人工關(guān)節(jié)置換的外科基本原則    第一節(jié)  人工關(guān)節(jié)置換的無(wú)菌原則    第二節(jié)  關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的應(yīng)用    第三節(jié)  關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管的合理使用  第五章  人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防    第一節(jié)  術(shù)后感染的高危因素    第二節(jié)  人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防措施  第六章  人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期各系統(tǒng)臟器功能的評(píng)估    第一節(jié)  圍手術(shù)期各系統(tǒng)臟器功能的評(píng)估    第二節(jié)  內(nèi)科系統(tǒng)疾病處理  第七章  人工關(guān)節(jié)置換臨床及影像學(xué)評(píng)估    第一節(jié)  髖關(guān)節(jié)置換臨床及X線評(píng)估    第二節(jié)  膝關(guān)節(jié)置換臨床及X線評(píng)估    第三節(jié)  肩關(guān)節(jié)置換臨床及X線評(píng)估    第四節(jié)  肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估第二篇  人工髖關(guān)節(jié)置換與翻修  第八章  人工髖關(guān)節(jié)概述    第一節(jié)  髖關(guān)節(jié)功能解剖及生物力學(xué)    第二節(jié)  人工髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)    第三節(jié)  骨水泥技術(shù)    第四節(jié)  人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)人路  第九章  股骨頭雙極假體置換    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  股骨頸骨折  第十章  人工全髖關(guān)節(jié)置換    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  股骨頸骨折    第三節(jié)  股骨轉(zhuǎn)子間骨折    第四節(jié)  股骨頭壞死    第五節(jié)  髖關(guān)節(jié)骨陸關(guān)節(jié)炎    第六節(jié)  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎    第七節(jié)  髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨陸關(guān)節(jié)炎    第八節(jié)  強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變  第十一章  人工髖關(guān)節(jié)翻修    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無(wú)菌性松動(dòng)    第三節(jié)  人工股骨頭置換術(shù)后髖臼磨損    第四節(jié)  全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折  第十二章  髖關(guān)節(jié)表面置換    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  股骨頭缺血性壞死    第三節(jié)  髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良  第十三章  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的防治    第一節(jié)  脫位或半脫位    第二節(jié)  術(shù)后感染    第三節(jié)  假體周圍骨折    第四節(jié)  神經(jīng)、血管損傷    第五節(jié)  異位骨化    第六節(jié)  下肢深靜脈血栓(DVT)  第十四章  導(dǎo)航輔助人工髖關(guān)節(jié)置換    第一節(jié)  導(dǎo)航輔助全髖關(guān)節(jié)置換    第二節(jié)  導(dǎo)航輔助全髖關(guān)節(jié)表面置換第三篇  人工膝關(guān)節(jié)置換與翻修  第十五章  人工膝關(guān)節(jié)概述    第一節(jié)  膝關(guān)節(jié)功能解剖及生物力學(xué)    第二節(jié)  人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)    第三節(jié)  骨水泥和非骨水泥固定方法的選擇    第四節(jié)  手術(shù)人路  第十六章  單髁人工膝關(guān)節(jié)置換    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  單髁膝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用  第十七章  人工膝關(guān)節(jié)表面置換    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  骨性關(guān)節(jié)炎    第三節(jié)  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎    第四節(jié)  血友病性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎    第五節(jié)  大骨節(jié)病  第十八章  膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染  第十九章  特殊患者膝關(guān)節(jié)置換    第一節(jié)  膝關(guān)節(jié)外翻畸形    第二節(jié)  膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形    第三節(jié)  膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形    第四節(jié)  強(qiáng)直膝    第五節(jié)  骨缺損處理  第二十章  人工膝關(guān)節(jié)翻修    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)    第三節(jié)  假體周圍骨折  第二十一章  微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  臨床應(yīng)用  第二十二章  導(dǎo)航輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  臨床應(yīng)用第四篇  人工肩關(guān)節(jié)置換與翻修  第二十三章  人工肩關(guān)節(jié)概述  第二十四章  初次肩關(guān)節(jié)置換  第二十五章  人工肩關(guān)節(jié)翻修第五篇  人工肘關(guān)節(jié)置換  第二十六章  人工肘關(guān)節(jié)概述    第一節(jié)  人工肘關(guān)節(jié)置換外科的歷史    第二節(jié)  肘關(guān)節(jié)解剖概要    第三節(jié)  肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)    第四節(jié)  肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)分  第二十七章  全肘關(guān)節(jié)置換    第一節(jié)  基本技術(shù)    第二節(jié)  臨床應(yīng)用第六篇  人工腕關(guān)節(jié)置換  第二十八章  人工腕關(guān)節(jié)概述  第二十九章  人工腕關(guān)節(jié)置換技術(shù)第七篇  人工踝關(guān)節(jié)置換  第三十章  人工踝關(guān)節(jié)概述  第三十一章  人工踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)

章節(jié)摘錄

插圖：1860年Verneil和1882年Ollier為肘關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直患者行骨膜下肘關(guān)節(jié)切除術(shù)，手術(shù)后有明顯的不穩(wěn)。此后，許多醫(yī)生對(duì)此切除成形術(shù)進(jìn)行了改良，19世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)師Hass提出一種功能性肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，即把肱骨遠(yuǎn)端作楔形切除，留下部分肱骨給尺骨近端作為杠桿的支點(diǎn)，為骨膜下切除關(guān)節(jié)。但術(shù)后仍存在伸肘力弱、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及疼痛等情況。此后，許多醫(yī)生又研發(fā)了關(guān)節(jié)切除后在骨端置入間隔材料方法，即“阻隔式關(guān)節(jié)成形術(shù)”。術(shù)中盡可能少地切除骨質(zhì)，保留了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可在一定程度上減輕疼痛和防止纖維性僵直，但仍存在關(guān)節(jié)面不匹配，半脫位、不穩(wěn)定以及殘余疼痛等問(wèn)題。1948-1970年間，肘關(guān)節(jié)進(jìn)入了全限制型或部分限制型金屬對(duì)金屬的鉸鏈型關(guān)節(jié)置換階段。早期的假體均為完全限制型鉸鏈結(jié)構(gòu)。包括Dee人工肘、GSBI型單中心鉸鏈假體以及Swanson型假體等。為改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及減輕疼痛，許多醫(yī)生嘗試了半關(guān)節(jié)成形術(shù)。由于無(wú)法適應(yīng)肘關(guān)節(jié)復(fù)雜的生物力學(xué)，均告失敗。受肱骨遠(yuǎn)端或尺骨近端的解剖限制，促使人們研究鉸鏈型全肘關(guān)節(jié)。應(yīng)用完全限制型假體，由于鉸鏈的固定性使其在冠狀面和旋轉(zhuǎn)中缺乏彈性而將強(qiáng)大的剪切應(yīng)力直接傳遞到骨-水泥界面，在長(zhǎng)時(shí)間作用下，不可避免地發(fā)生松動(dòng)。各家報(bào)道其松動(dòng)率均很高。且由于二次手術(shù)困難，使得這類假體很難被接受。1971-1975年期間，聚甲基丙烯酸甲酯合成技術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)。為避免松動(dòng)的發(fā)生，各種類型的非限制型無(wú)鉸鏈肘關(guān)節(jié)假體應(yīng)運(yùn)而生，這類假體模仿肘關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，提供自然的旋轉(zhuǎn)中心，其基本理論在于通過(guò)重建關(guān)節(jié)面使肘關(guān)節(jié)的應(yīng)力能夠通過(guò)剩余或重建的側(cè)副韌帶傳導(dǎo)，而機(jī)械負(fù)荷通過(guò)內(nèi)外側(cè)柱得到分散，減小傳導(dǎo)到骨-水泥界面的應(yīng)力而使假體松動(dòng)率降低。常由金屬假體及高分子聚乙烯假體兩部分構(gòu)成，由此進(jìn)入人工肘關(guān)節(jié)置換的第三期。在歐洲和亞洲特別流行的非限制型無(wú)鉸鏈肘關(guān)節(jié)假體分別為Souter假體和Kudo假體。

編輯推薦

《人工關(guān)節(jié)置換與翻修》是骨科專家病例解析叢書(shū)之一。

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