心血管疾病介入治療熱點及難點解析

前言

　　1977年9月，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（P17CA）的成功，為冠心病的治療揭開了嶄新的一頁，開辟了冠心病非外科手術(shù)血管重建的新紀元。近三十多年來，以PTCA和支架置入術(shù)為主的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。　　20世紀80年代，心臟介入治療技術(shù)引進我國，經(jīng)過幾代介入心臟病學(xué)者的努力，使這一技術(shù)在我國得到了迅速的發(fā)展及應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計，2001年我國施行冠心病介人治療1.6萬例，到2009年，全國冠心病介入治療已達23萬例。在世界范圍內(nèi)，介入心臟病學(xué)成為一門新興的熱點學(xué)科，受到了廣泛的關(guān)注，進行了大量研究，新熱點、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。但是，在介入心臟病學(xué)領(lǐng)域仍然存在不少難點問題需要解決?！缎难芗膊〗槿酥委煙狳c及難點解析》一書正是在這一背景下由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院馬根山、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院張代富等醫(yī)師共同編纂完成的?！　”緯骶庱R根山教授和張代富教授為我國較早開展冠狀動脈介入治療的心內(nèi)科醫(yī)師，本書的大部分作者為活躍在臨床第一線的中青年骨干醫(yī)師，在心血管疾病介入治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他們收集了大量介入心臟病學(xué)的研究資料，結(jié)合自己的臨床實踐及經(jīng)驗，向讀者介紹了急性心肌梗死介入治療的技巧和策略、冠狀動脈內(nèi)血栓的處理、復(fù)雜病變（如慢性完全閉塞病變、左主干病變、分叉病變及多支病變等）的介入治療、PCI并發(fā)癥的預(yù)防和處理等介人心臟病學(xué)的熱點和難點問題。本書內(nèi)容全面豐富、新穎實用，圖文并茂，為廣大心血管領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)師提供了有價值的參考資料；也可作為研究生、醫(yī)學(xué)生了解介入心臟病學(xué)的參考書?！　∠嘈疟緯某霭鎸⒂幸嬗谖覈难芙槿朐\療技術(shù)的規(guī)范和發(fā)展。開卷有益，故樂于作序，并推薦給廣大讀者。

內(nèi)容概要

本書在參考最近幾年出版文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合作者個人經(jīng)驗體會，詳細介紹了冠狀動脈治療的難點和熱點內(nèi)容。包括了急性冠狀動脈介入治療、復(fù)雜病變的介入治療策略及各種處理的新方法和新技術(shù)，并重點介紹了PCI并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法，同時對PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥亦作了較為詳盡的介紹。

書籍目錄

第一章  急性心肌梗死  第一節(jié)  急性心肌梗死介入治療的技巧和策略  第二節(jié)  冠狀動脈內(nèi)血栓的處理  第二節(jié)  直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的最新進展第二章  復(fù)雜病變介入治療  第一節(jié)  治療慢性完全閉塞病變成功的訣竅  第二節(jié)  無保護左主子病變  第二節(jié)  開口病變  第四節(jié)  冠狀動脈分叉病變的介入治療  第五節(jié)  多支病變處理  第六節(jié)  彌漫性長病變  第七節(jié)  球囊不易擴開鈣化病變的處理技巧第三章  PCI術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理  第一節(jié)  藥物洗脫支架與支架內(nèi)血栓形成  第二節(jié)  急性冠狀動脈閉塞  第三節(jié)  亞急性冠狀動脈閉塞  第四節(jié)  冠狀動脈穿孔  第五節(jié)  冠狀動脈介入治療術(shù)中冠狀動脈栓塞及無復(fù)流  第六節(jié)  冠狀動脈介入治療術(shù)后急診外科處理  第七節(jié)  外周血管介入治療  第八節(jié)  藥物洗脫支架再狹窄的治療第四章  有創(chuàng)檢查識別易損斑塊第五章  PCI術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后藥物應(yīng)用  第一節(jié)  非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的抗血栓治療  第二節(jié)  冠狀動脈介入治療術(shù)中的抗血小板治療  第三節(jié)  造影劑腎病第六章  控制危險因素  第一節(jié)  糖尿病與冠心病介入治療  第二節(jié)  降脂治療  第三節(jié)  控制高血壓  第四節(jié)  動脈粥樣硬化的非傳統(tǒng)危險因素第七章  干細胞移植治療冠心病活體示蹤的分子影像學(xué)研究進展

章節(jié)摘錄

　　二、急診室常規(guī)處理和藥物治療　　對于所有就診于急診室主訴持續(xù)性胸痛的患者，甚至應(yīng)該包括主訴為上腹部不適的高?；颊?，即使癥狀不典型，應(yīng)常規(guī)在就診后10分鐘內(nèi)（最好5分鐘內(nèi)）進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并在5分鐘內(nèi)由醫(yī)生閱讀并作出判斷。如果心電圖異常，就應(yīng)立即決定將患者送至導(dǎo)管室，同時通知所有相關(guān)人員（包括介入治療專科醫(yī)師、助手、兩名護士以及放射技師）到位。上述所有人員應(yīng)在醫(yī)院值班或者至少應(yīng)住在醫(yī)院30分鐘路程半徑內(nèi)以避免延誤。為了盡早通知相關(guān)人員縮短在急診室的時間，允許應(yīng)用急救車帶來的心電圖。對于診斷不十分明確的病例，二維超聲心動圖有助于鑒別診斷，如發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動不良則支持STEMI診斷，同時也有助于其他引起胸痛的疾病，如心包炎、主動脈夾層等的鑒別診斷。　　對于心電圖未發(fā)現(xiàn)明確異常的患者，應(yīng)在應(yīng)用藥物的同時使用持續(xù)心電監(jiān)護或者每5～10分鐘重復(fù)心電圖檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)ST段的變化?！　≡诤艚辛藢?dǎo)管室人員之后（而不是之前）進行簡要的進一步病史采集和體格檢查，病史采集的要點應(yīng)著重明確患者是否曾出現(xiàn)心梗并發(fā)癥如肺水腫、休克、心律失常等，既往心臟病史特別是是否曾接受血運重建以及具體的情況（最好能夠獲得既往心電圖），與出血風(fēng)險相關(guān)的病史如近期外傷手術(shù)史、腦血管病史以及消化性潰瘍病史等。同時取血進行血常規(guī)、生化以及心肌損傷血清標志物的檢查。床旁胸片有助于診斷肺淤血和肺水腫，并且有助于發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，但是不應(yīng)為進行此項檢查延誤向?qū)Ч苁肄D(zhuǎn)送患者的過程。

圖書封面

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