糖尿病循證治療學(xué)

前言

　　為什么要進(jìn)行糖尿病循證治療？　　糖尿病是一種常見的慢性疾病，至今仍然是不可治愈的。雖然糖尿病是根據(jù)空腹血糖水平的升高來定義的，但是其很顯著的特點是有許多相關(guān)的異常，如胰腺β細(xì)胞功能的異常以及胰島素對脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物代謝的活性和效果異常。這些異常會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。尤其1型糖尿病，如果不適當(dāng)?shù)罔b別和治療，甚至可以導(dǎo)致死亡。更值得注意的是，糖尿病患者易并發(fā)嚴(yán)重的慢性疾病，包括但不局限于失明、腎衰竭、末梢神經(jīng)損害、截肢、冠心病、外周血管疾病和腦血管疾病。事實上，糖尿病和相關(guān)的代謝異常往往在血糖水平升高至糖尿病范疇之前就出現(xiàn)了，在發(fā)達(dá)國家這些疾病大部分是由糖尿病和相關(guān)代謝異常引起的?！　∫咽占淖C據(jù)表明上述很多問題可以通過應(yīng)用新治療方法和自我護(hù)理行為成功地治療、緩解甚至預(yù)防。主要的挑戰(zhàn)是怎樣把這些研究證明的先進(jìn)成果與醫(yī)療保健工作者、患者及患者家屬溝通?！　”緯脑?，是強(qiáng)調(diào)和證明那些來自糖尿病相關(guān)內(nèi)科疾病的診斷、預(yù)后和治療的實用臨床研究的證據(jù)。本工作是為提出問題的臨床醫(yī)師或研究者設(shè)計的，這些問題包括“激光療法防止失明的證據(jù)是什么及其效果怎樣？有微白蛋白尿的患者患糖尿病腎病的風(fēng)險有多大？高血糖的程度是心臟病的一個危險因素嗎？”。像這樣，會發(fā)現(xiàn)很多描述診斷試驗的分析調(diào)查、預(yù)后相關(guān)危險因素的隊列研究及各種治療的隨機(jī)試驗的文獻(xiàn)。雖然盡量做到全面，但肯定此中描述的證據(jù)并不代表文獻(xiàn)搜索無遺漏。作者辨別那些支持他們結(jié)論的相關(guān)引用文并對引用證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行分級，以提供有力的結(jié)論，這些結(jié)論總結(jié)在每章篇末?！　¤b于此，本書不是對糖尿病的全面綜述。糖尿病領(lǐng)域有很多關(guān)于病理生理學(xué)和生物化學(xué)的優(yōu)秀綜述和教科書，本書沒有對此再贅述。另外，本書不是臨床實踐指導(dǎo)方針的綱要，也不應(yīng)該用于指導(dǎo)臨床實踐。但是它可以用于評價臨床指導(dǎo)方針或幫助制定一個新的指導(dǎo)方針，但本書提到的“循證”只代表指導(dǎo)方針發(fā)展過程中的一個因素。最后，因為本書內(nèi)容涵蓋的是當(dāng)代糖尿病治療的范圍，很明顯讀者會發(fā)現(xiàn)在許多當(dāng)前可行的循證證據(jù)上有很多漏洞。只要有可能，通過引用證據(jù)的低等級或?qū)λ懻擃}目的經(jīng)驗方法的描述來確定和反映明顯證據(jù)的缺乏?！　∠Ｍ覀兊姆椒ㄓ兄诒鎰e作為當(dāng)前臨床實踐基礎(chǔ)的證據(jù)的優(yōu)劣，使來自研究的證據(jù)與患者的情況及愿望之間達(dá)到最佳配合。我們還希望，這將鼓勵更多的糖尿病最佳治療的研究和調(diào)查，這樣才能最終減少或消除與糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

內(nèi)容概要

本書強(qiáng)調(diào)和證明那些來自糖尿病相關(guān)內(nèi)科疾病的診斷、預(yù)后和治療的實用臨床研究的證據(jù)。涵蓋糖尿病的流行病學(xué)、診斷評估、治療以及其并發(fā)癥處理方法的進(jìn)展和評估。為臨床和科研人員提供最新信息。作者辨別那些支持他們結(jié)論的相關(guān)引用文并對引用證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行分級，以提供有力的結(jié)論。

書籍目錄

循證醫(yī)學(xué)  第1章  什么是循證醫(yī)學(xué)?  第2章  什么是預(yù)后?  第3章  如何選擇和應(yīng)用診斷性試驗?  第4章  如何解決具體問題，并將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實踐  第5章  循證臨床實踐指南糖尿病的定義和重要意義  第6章  什么是糖尿病?  第7章  成人糖尿病的短期臨床后果  第8章  兒童和青少年糖尿病的診斷和短期臨床后果糖尿病的病因?qū)W分類  第9章  什么是1型糖尿病?  第10章  什么是2型糖尿病?  第11章  什么是妊娠期糖尿病?預(yù)防和糖尿病篩查  第12章  糖尿病的早期檢測和預(yù)防降低血糖水平的策略  第13章  教育和居家血糖監(jiān)測  第14章  2型糖尿病的減重治療  第15章  治療2型糖尿病常用的口服降糖藥  第16章  礦物質(zhì)、維生素、纖維素及中藥在高血糖治療中的不同作用  第17章  1型和2型糖尿病胰島素治療  第18章  妊娠期糖尿病的治療  第19章  老年糖尿病的治療  第20章  低血糖糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥  第21章  眼部疾病  第22章  腎臟疾病  第23章  周圍神經(jīng)性病變  第24章  心血管疾病  第25章  糖尿病患者的足部并發(fā)癥：足部潰瘍與截肢  第26章  糖尿病相關(guān)性肌肉骨骼損傷的風(fēng)險因素以及分類  第27章  勃起功能障礙  第28章  糖尿病與消化系統(tǒng)提供護(hù)理  第29章  提供糖尿病患者護(hù)理

章節(jié)摘錄

　　本書努力將臨床保健研究中得到的重要證據(jù)應(yīng)用到臨床實踐領(lǐng)域中。這種轉(zhuǎn)換對今天的患者產(chǎn)生了顯著的效益，因為作為過去20年來具有里程碑意義的研究已經(jīng)證明，糖尿病患者在生活質(zhì)量、發(fā)病率以及成本保留的干預(yù)措施等方面收到前所未有的益處，但不幸的是，關(guān)于糖尿病的治療質(zhì)量的研究揭示了在充分利用現(xiàn)有的知識情況下做出的治療與大多數(shù)糖尿病患者實際接受的治療之間存在巨大的差距，其中原因繁多復(fù)雜，這將在第5章中將進(jìn)一步討論，這其中最重要的原因之一是臨床醫(yī)師的進(jìn)步難以跟上不斷發(fā)展的科學(xué)實踐。當(dāng)然，如書中所述，糖尿病患者治療是復(fù)雜的，從加強(qiáng)血糖控制，降低血壓，血脂到有效治療相關(guān)并發(fā)癥，包括心血管疾病，眼部疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腎臟疾病，糖尿病足。然而，針對臨床的不同情況，有的治療方案同糖尿病的治療相矛盾（如某些藥物可升高血糖），或有不良反應(yīng)從而妨礙其在患者個體的使用。不能指責(zé)臨床醫(yī)師和病人不知如何掌握錯綜復(fù)雜的糖尿病治療，也不要怪罪他們不了解不斷更新的新進(jìn)展，畢竟，根據(jù)一個人臨床實踐中獲得的知識構(gòu)成，幾乎不可能始終如一地遵守每一條治療指南?！　”緯鵀樽x者提供了循證醫(yī)學(xué)的指南，書中囊括了目前關(guān)于糖尿病治療最有力的證據(jù)，并且以建立循證證據(jù)的方法，來總結(jié)臨床實踐的要點內(nèi)容；并依據(jù)證據(jù)強(qiáng)度將其進(jìn)行分級，使之明確的支持引文。這樣，讀者就可以獨立地判斷作者對疾病做出的診斷，預(yù)后，治療等方面的價值。本書不僅是為臨床醫(yī)師和研究人員而編寫的參考用書，而且還可以為糖尿病患者對自身進(jìn)行評估和管理提供一些指導(dǎo)。

圖書封面

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