神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學

前言

如今，人類文明仍然面臨諸多的挑戰(zhàn)，其中困擾和影響人們生活質(zhì)量的因素自然包括“疼痛”二字。以至于國際公認：“疼痛是第五生命體征”；“緩解疼痛是基本人權”。然而，現(xiàn)代醫(yī)學對于疼痛的認識和治療尚存疑慮。1965年Ronald Melzack和Patirk D.Wall在《Science》上發(fā)表論文首次提出了著名疼痛的“閘門控制”理論，就此主導了疼痛研究和臨床治療數(shù)十年，但是，如果今天我們?nèi)匀灰罁?jù)這一理論，則難以解釋如此復雜的疼痛現(xiàn)象。隨著研究的深入，人們對疼痛的認識正日益提高，同時面臨的困惑也漸多，學無止境，正所謂“We are confused，but at a higher level”。疼痛依據(jù)時間可以分為急性疼痛和慢性疼痛，依據(jù)發(fā)生機制亦可以分為傷害性疼痛（包括炎性疼痛）和神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathiie pain），臨床上時常以混合性疼痛出現(xiàn)，其中以神經(jīng)病理性疼痛機制最為復雜，臨床治療難度最大。國際疼痛研究學會（International Association for the Study of Pain，IASP）將神經(jīng)病理性疼痛定義為：“神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損傷或功能異常所誘發(fā)或?qū)е碌奶弁础薄１M管尚無準確的流行病學資料，但估計全球有數(shù)千萬人受其困擾。許多常見的疾病、損傷和醫(yī)學有創(chuàng)治療均可通過損害外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體感覺通路引起神經(jīng)病理性疼痛，其特征包括：持續(xù)存在自發(fā)性疼痛；疼痛出現(xiàn)于感覺神經(jīng)病灶所破壞的區(qū)域；閾下刺激即可引起疼痛；患者可分布在臨床眾多的不同學科，治療水平各異。正因如此，本書集結(jié)國內(nèi)麻醉科、疼痛科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科和中醫(yī)科的精英們，試圖從不同的專業(yè)角度對神經(jīng)病理性疼痛這一難題加以剖析闡述，內(nèi)容從基礎研究到臨床治療進展，力爭提供神經(jīng)病理性疼痛的最新研究信息和臨床治療的切身經(jīng)驗，為立志研究和醫(yī)治神經(jīng)病理性疼痛的專業(yè)人員提供一本內(nèi)容全面而新穎的專著。全書分為上、中、下三篇，上篇重點介紹了神經(jīng)病理性疼痛的病因和病理生理學以及分子生物學研究進展；中篇介紹了神經(jīng)病理性疼痛的臨床特征、診斷和治療的方法學，包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療和新型治療技術；下篇則較為詳盡地介紹了臨床各種常見的神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn)和診療方法；最后本書收錄了國際上神經(jīng)病理性疼痛相關的評判標準和診療指南，以期方便臨床參考。由于目前對神經(jīng)病理性疼痛的定位和認識仍存在諸多盲區(qū)，本書寫作過程中雖經(jīng)專家們反復討論思量，某些內(nèi)容仍感難以拿捏，只能盡力而為，期待廣大讀者不惜賜教，客觀斧正，以便完善。

內(nèi)容概要

本書包括上、中、下三篇，共十八章。全書主要從神經(jīng)病理性疼痛相關的解剖生理、病理機制、研究進展和具體的臨床診療等多個方面對神經(jīng)病理性疼痛進行闡述，其中以疾病的診斷和治療為主要內(nèi)容，旨在為臨床醫(yī)師提供有效的參考。在神經(jīng)病理性疼痛的治療方面，本書全面而詳細地闡述了藥物、介入以及目前正在逐步開展的方法和手段，并對今后的發(fā)展趨勢進行了前瞻性的介紹。本書可以作為麻醉以及疼痛專業(yè)醫(yī)師的教材，指導具體臨床工作，同時對疾病的發(fā)生發(fā)展在分子生物水平給出論述，也可以為臨床醫(yī)師提供科研思路。本書還可以作為內(nèi)科、外科及心理醫(yī)學科等相關科室醫(yī)師的參考書。

作者簡介

黃宇光，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會會長，中華醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員，北京醫(yī)學會麻醉專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會理事及北京醫(yī)學會理事，中華海外聯(lián)誼會理事，中國生命關懷協(xié)會常務理事，國際麻醉藥理學會（ISAP）秘書、常務理事（Board of Directors），世界疼痛臨床醫(yī)師學會（World Society of Pain Clinicians，WSPC）理事?！禡iller’s Anesthesia》第七版作者，《Anesthesia and Analgesia》、《Acta AnaesthesiologicaTaiwanica》雜志編委，《中華麻醉學雜志》等十余本雜志常務編委、編委或?qū)谥骶帯Ｐ旖▏?，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科，主任醫(yī)師，南京大學醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、山東大學教授，博士生導師，軍隊專業(yè)技術二級，文職一級。現(xiàn)任全國麻醉學會常務委員，疼痛治療專業(yè)委員會主任委員，江蘇省麻醉學會主任委員，南京市醫(yī)學會常務理事，“楊森科學委員會”中國委員，高等院?！巴饪茖W教材”（七年制，八年制）編委會委員。擔任《臨床麻醉學雜志》主編，《中華麻醉學雜志》編委常委，《實用疼痛學雜志》等6本雜志副主編或常務編委。國家藥典編寫委員會委員。

書籍目錄

上篇  神經(jīng)病理性疼痛的基礎  第一章  緒論  第二章  痛覺的解剖和生理學基礎    第一節(jié)  痛覺感受器    第二節(jié)  痛覺傳人纖維    第三節(jié)  痛覺中樞    第四節(jié)  痛覺傳導通路  第三章  慢性疼痛相關的分子生物學基礎    第一節(jié)  慢性疼痛相關的重要蛋白質(zhì)結(jié)構與功能    第二節(jié)  慢性疼痛相關的重要信號傳導通路    第三節(jié)  慢性疼痛的動物模型和細胞模型  第四章  神經(jīng)病理性疼痛病因及病理生理學    第一節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛常見病因    第二節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛的病理生理學機制    第三節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛的病理改變    第四節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛與傷害性疼痛    第五節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛與慢性疼痛    第六節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛與急性疼痛  第五章  神經(jīng)病理性疼痛研究進展    第一節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛與細胞因子    第二節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛與膠質(zhì)細胞    第三節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛的中樞調(diào)制中篇  神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療  第六章  神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn)及特征    第一節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛的疼痛性質(zhì)及特點    第二節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛常見伴隨癥狀    第三節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛心理綜合征  第七章  神經(jīng)病理性疼痛的診斷    第一節(jié)  病史采集與分析    第二節(jié)  一般檢查    第三節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查    第四節(jié)  輔助檢查    第五節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛的臨床診斷標準    第六節(jié)  常見評估量表  第八章  藥物治療    第一節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛的治療現(xiàn)狀和常用的治療手段    第二節(jié)  藥物治療原則和藥物種類    第三節(jié)  常用藥物  第九章  神經(jīng)病理性疼痛的微創(chuàng)介入治療    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  神經(jīng)阻滯與神經(jīng)毀損    第三節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛的射頻治療    第四節(jié)  鞘內(nèi)持續(xù)輸注系統(tǒng)  第十章  神經(jīng)電刺激治療    第一節(jié)  脊髓電刺激    第二節(jié)  經(jīng)皮神經(jīng)電刺激    第三節(jié)  外周神經(jīng)刺激    第四節(jié)  運動皮質(zhì)刺激    第五節(jié)  問題與展望  第十一章  神經(jīng)病理性疼痛的中醫(yī)治療    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛中藥治療    第三節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛針灸治療  第十二章  神經(jīng)病理性疼痛的心理評估與治療    第一節(jié)  神經(jīng)病理性疼痛與身心的相互影響    第二節(jié)  心理評估    第三節(jié)  調(diào)控與治療  第十三章  治療新技術及展望    第一節(jié)  中樞神經(jīng)刺激新技術    第二節(jié)  神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)  療法    第三節(jié)  藥物治療前瞻    第四節(jié)  慢性疼痛基因治療的策略下篇  神經(jīng)病理性疼痛各論  第十四章  中樞神經(jīng)病理性疼痛的特點及治療    第一節(jié)  中樞痛總論    第二節(jié)  腦卒中后神經(jīng)痛    第三節(jié)  多發(fā)性硬化相關疼痛    第四節(jié)  脊髓損傷后疼痛    第五節(jié)  中樞神經(jīng)感染與疼痛    第六節(jié)  帕金森病與疼痛  第十五章  周圍神經(jīng)病理性疼痛特點及治療    第一節(jié)  糖尿病周圍神經(jīng)病變    第二節(jié)  帶狀皰疹后遺神經(jīng)病理性疼痛    第三節(jié)  三叉神經(jīng)病理性痛    第四節(jié)  舌咽神經(jīng)病理性痛    第五節(jié)  迷走神經(jīng)和喉上神經(jīng)痛    第六節(jié)  肋問神經(jīng)病理性疼痛    第七節(jié)  坐骨神經(jīng)痛及其他下肢神經(jīng)病理性疼痛    第八節(jié)  交感神經(jīng)與神經(jīng)病理性疼痛    第九節(jié)  復雜性區(qū)域疼痛綜合征    第十節(jié)  纖維肌痛  第十六章  手術后慢性疼痛綜合征    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  腰椎手術后疼痛綜合征    第三節(jié)  開胸手術后慢性疼痛綜合征    第四節(jié)  乳腺手術后慢性疼痛    第五節(jié)  腹股溝疝手術后慢性疼痛    第六節(jié)  幻肢痛    第七節(jié)  其他手術后慢性疼痛——神經(jīng)瘤  第十七章  常見神經(jīng)病理性疼痛臨床鑒別診斷及治療進展    第一節(jié)  頸椎病    第二節(jié)  其他頸、肩部疼痛性疾病    第三節(jié)  腕管綜合征    第四節(jié)  肘管綜合征    第五節(jié)  腰背痛    第六節(jié)  其他疾病  第十八章  癌癥疼痛    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  癌痛的機制與動物模型    第三節(jié)  癌癥疼痛的臨床特點    第四節(jié)  癌痛的藥物治療    第五節(jié)  癌癥疼痛的非藥物治療    第六節(jié)  癌癥疼痛的最新療法    第七節(jié)  癌癥放療、化療后疼痛的治療    第八節(jié)  頑固性癌痛的治療附錄  附錄1  McGill疼痛問卷  附錄2  McGill疼痛問卷(簡表)  附錄3  簡明疼痛調(diào)查表  附錄4  簡明疼痛調(diào)查表(簡表)  附錄5  神經(jīng)病理性疼痛問卷(簡表)  附錄6  神經(jīng)病理性疼痛量表  附錄7  神經(jīng)病理性疼痛癥狀調(diào)查表  附錄8  疼痛數(shù)字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS)  附錄9  生活質(zhì)量評估量表——疼痛患者生活質(zhì)量的測評  附錄10  神經(jīng)病理性疼痛的心理評估相關量表  附錄11  情緒評分(Emotional Scale，ES)  附錄12  焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)  附錄13  抑郁自評量表(SDS)  附錄14  神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療：循證醫(yī)學建議  附錄15  歐洲神經(jīng)學會聯(lián)盟關于神經(jīng)病理性疼痛評估的指南  附錄16  EFNS神經(jīng)病理性疼痛藥物治療指南  附錄17  常見疼痛性病癥的針灸治療

章節(jié)摘錄

插圖：近年來，神經(jīng)病理性疼痛方面的文獻不斷更新，其中包括大量關于不同類型神經(jīng)病理性疼痛的多種治療干預的RCTS。在此基礎上，由IASP的NeuPSIG牽頭并召集其他一些學術團體的疼痛專家，通過國際專家共識會議提出了以循證醫(yī)學為依據(jù)的神經(jīng)病理性疼痛藥物治療指南。這些指南分別得到了美國疼痛學會、加拿大疼痛學會、芬蘭疼痛學會、IASP拉丁美洲聯(lián)合分會以及墨西哥疼痛學會的認可。此外，歐洲神經(jīng)病學會聯(lián)盟（EFNs）和加拿大疼痛學會也同時分別推出各自的類似指南。這些指南性文件都對神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療起到了進一步的規(guī)范化作用。此外，神經(jīng)病理性疼痛的治療也包括非藥物方法。通過手術和化學性交感神經(jīng)切斷可以有效治療神經(jīng)病理性疼痛，但其缺乏循證醫(yī)學的支持而且可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。微血管減壓也可以有效治療三叉神經(jīng)痛。但是，利用神經(jīng)毀損術治療神經(jīng)損傷后疼痛往往是不明智的，因為這可能會導致更嚴重的疼痛。近來的一些研究也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)刺激治療，如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、電針灸以及重復經(jīng)顱磁刺激等都可能會對神經(jīng)病理性疼痛有效，但目前這些方法尚缺乏高級別證據(jù)的支持。有證據(jù)顯示脊髓刺激可被用于治療難治性腰背部和下肢神經(jīng)病理性疼痛以及復雜性區(qū)域疼痛綜合征。傳統(tǒng)針灸盡管缺乏相應的研究證據(jù)支持，卻被廣泛應用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，而且由于其相對的無害性而常常作為藥物治療的輔助手段。眾所周知，個體對痛性刺激的敏感性、發(fā)展成為慢性疼痛的風險以及對鎮(zhèn)痛藥物的反應性等方面都存在著差異?；?qū)W研究已經(jīng)證實這種差異會受到遺傳因素的影響。例如，內(nèi)源性阿片受體的基因多態(tài)性會影響個體的傷害性感覺，而個體對某種鎮(zhèn)痛藥物的敏感性也可能與其藥物代謝酶類的基因多態(tài)性有關。因此，遺傳學基因研究也用于明確個體基因型對疼痛慢性化和藥物治療敏感性影響程度的研究。同時，相關的研究也致力于發(fā)現(xiàn)特異的分子靶點（離子通道、酶類和基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子等）并嘗試應用生物技術手段（基因治療、干細胞等）開展神經(jīng)病理性疼痛的治療。

編輯推薦

《神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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