室性心律失常與心臟性猝死

內(nèi)容概要

Hein J.Wellens組織心律失常及相關(guān)領(lǐng)域的專家將積累的40年的巨量資料整理成書，包括了室性心律失常在機(jī)制、病因?qū)W、流行病學(xué)、危險(xiǎn)分層和處理等方面的進(jìn)展。使心血管病醫(yī)生在處理室性心律失常方面能夠全面了解相關(guān)知識(shí)，包括如何選擇適合導(dǎo)管消融的患者，何時(shí)植入ICD，以及應(yīng)該采取怎樣的措施減少院外猝死等，內(nèi)容翔實(shí)、先進(jìn)，反映了當(dāng)代心律失常治療的水平。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國）王（Paul J.Wang） 譯者：劉文玲 合著者：胡大一

書籍目錄

第一部分  室性心動(dòng)過速的機(jī)制  第1章  復(fù)極離散度和壁內(nèi)折返在遺傳和獲得性心臟性猝死綜合征中的作用  第2章  室性心動(dòng)過速的機(jī)制：潛在的病理和生理學(xué)異常第二部分  病因?qū)W和綜合征  第3章  先天性長QT綜合征患者臨床病程時(shí)間依賴性的性別差異  第4章  室性心律失常的遺傳學(xué)  第5章  致心律失常性右心室發(fā)育不良／心肌病  第6章  肥厚型心肌病猝死的危險(xiǎn)分層和植入式除顫器的預(yù)防第三部分  導(dǎo)管消融及外科消融  第7章  心肌梗死后室性心動(dòng)過速的標(biāo)測(cè)和消融  第8章  非缺血性心肌病室性心動(dòng)過速的標(biāo)測(cè)和消融  第9章  標(biāo)測(cè)瘢痕和峽部：室性心動(dòng)過速消融新方案  第10章  特發(fā)性室性心動(dòng)過速的消融  第11章  心室顫動(dòng)的消融  第12章  先天性心臟病室性心動(dòng)過速的消融  第13章  成像技術(shù)在室性心動(dòng)過速導(dǎo)管消融中的作用  第14章  室性心動(dòng)過速的心外膜消融  第15章  導(dǎo)管控制系統(tǒng)在室性心動(dòng)過速消融中的作用  第16章  缺血性室性心動(dòng)過速的當(dāng)代外科治療技術(shù)第四部分  室性心動(dòng)過速和猝死的流行病學(xué)、危險(xiǎn)分層和藥物治療  第17章  心臟性猝死的流行病學(xué)和病因?qū)W  第18章  缺血性和非缺血性心肌病的非介人性檢查及危險(xiǎn)分層  第19章  危險(xiǎn)分層：目前狀況及未來方向  第20章  室性心律失常的藥物治療第五部分  心室顫動(dòng)和除顫  第21章  心室顫動(dòng)的機(jī)制  第22章  除顫的機(jī)制  第23章  自動(dòng)體外除顫和公共場(chǎng)所除顫器的作用  第24章  心肺復(fù)蘇進(jìn)展  第25章  植入式除顫器的治療與技術(shù)進(jìn)展  第26章  ICD導(dǎo)線移除的時(shí)機(jī)、原因和方法

章節(jié)摘錄

插圖：要么在血管內(nèi)要么在血管壁中推進(jìn)，導(dǎo)線不會(huì)從附著處分離。如果回牽力太大，那么導(dǎo)線將把血管撕裂，造成血管意外，一段血管可能需要被切除。如果鞘管很難推進(jìn)，在血管中旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)，要考慮其他機(jī)械問題，比如在導(dǎo)線和內(nèi)部鞘管的內(nèi)表面之間有纖維化組織堆積。這種情況常需用內(nèi)腔更大的鞘管，否則，將導(dǎo)致推送和牽拉困難或?qū)Ь€斷裂。更聰明地工作比更用力要更好。最終，當(dāng)牽拉力超過導(dǎo)線、縫合線和鎖定鋼絲的拉伸能力時(shí)，鎖定鋼絲和導(dǎo)線將開始斷裂。反推力牽引需要將鞘管推進(jìn)到心肌內(nèi)2～3mm。然后不再推進(jìn)鞘管，固定位置，開始平穩(wěn)牽拉，不使鎖定鋼絲折動(dòng)，從而將心肌表面拉向鞘管尖端，并推動(dòng)最后的纖維脫離導(dǎo)線末端。如果正確使用了反推力和反牽力，植入的導(dǎo)線沒有離開血管和心腔，經(jīng)靜脈導(dǎo)線拔除完全是安全的。當(dāng)沒有很好堅(jiān)持上述原則，導(dǎo)線不適當(dāng)?shù)闹踩耍蛘弋?dāng)患者的纖維化愈合將導(dǎo)線與血管或心臟結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起時(shí)，問題就會(huì)發(fā)生。因此，在每個(gè)擬拔除導(dǎo)線患者中，術(shù)前有意識(shí)地觀察胸部X線片中導(dǎo)線在血管內(nèi)的走行極其重要。每類拔除鞘管都有其最適合的情形。原來，所有的拔除都由帶有被動(dòng)的機(jī)械裝置完成，要么由鋼鐵，聚四氟乙烯樹脂組成，要么由聚丙烯組成。在上述原則下能產(chǎn)生良好的效果和安全性，但也有許多導(dǎo)線被部分拔除，因?yàn)樗璧牧α口呌诔稊噤摻z和導(dǎo)線。還有一些情況機(jī)械工具是最佳的選擇。例如，在鎖骨下使用的直式鋼鞘管仍是用來進(jìn)入鎖骨下血管的最好工具，尤其是當(dāng)有明顯纖維化或者甚至在這個(gè)區(qū)域有明顯鈣化時(shí)。只要血管和導(dǎo)線走行是直的，這些工具就非常好用。這往往是唯一的纖維化區(qū)域，在通過最初的纖維化后，導(dǎo)線可以很容易地在血管內(nèi)滑動(dòng)。這可以是簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)和有效的。當(dāng)最初血管人口點(diǎn)附近的血管發(fā)生局部閉塞以及需要把患者的治療從起搏器升級(jí)到ICD時(shí)，直式鋼鞘管是最佳的適應(yīng)證。心室導(dǎo)線被去掉，一個(gè)導(dǎo)絲通過拔除鞘管被放置，然后通過保留導(dǎo)絲將ICD導(dǎo)線植入。在此種情況下，使用鋼絲鉗來扭轉(zhuǎn)鋼鞘管是非常快速和有效的。

編輯推薦

《室性心律失常與心臟性猝死》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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