圍手術(shù)期病理生理與臨床

內(nèi)容概要

病理生理主要研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、患病機(jī)體的代謝和機(jī)能變化，從而為疾病防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是全部臨床科學(xué)大廈的基石。外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心，而手術(shù)是外科學(xué)的特征，他們與病理生理學(xué)相互滲透、唇齒相依。毋庸諱言，作為重要治療手段的手術(shù)，它本身是一種創(chuàng)傷、一種應(yīng)激。既然手術(shù)是一種創(chuàng)傷、應(yīng)激，它就一定會(huì)給機(jī)體帶來(lái)?yè)p害，一定會(huì)引起機(jī)體一系列病理生理變化，只是程度不同而已。最大程度地治愈原發(fā)疾病的同時(shí)、最大限度地減輕手術(shù)損害是外科醫(yī)生的不朽追求，也是本書(shū)的立意基礎(chǔ)。外科病人面臨原發(fā)疾病、外科手術(shù)雙重打擊，其病理生理問(wèn)題是原發(fā)疾病病理生理與手術(shù)創(chuàng)傷病理生理的迭加。因此，外科病人總體病理生理變化更復(fù)雜，更嚴(yán)重。本書(shū)圍繞手術(shù)創(chuàng)傷而寫(xiě)，手術(shù)創(chuàng)傷病理生理是本書(shū)的主要關(guān)注及核心內(nèi)容，重點(diǎn)討論手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響，如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。但是，由于原發(fā)疾病直接影響手術(shù)安全、臨床結(jié)局，所以本書(shū)不可避免地要涉及原發(fā)疾病病理生理有關(guān)問(wèn)題。本書(shū)用于外科研究生、各級(jí)臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)及參考使用。

書(shū)籍目錄

第一章  手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)概論  第一節(jié)  創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)  第二節(jié)  急性創(chuàng)傷性炎癥  第三節(jié)  手術(shù)后發(fā)熱  第四節(jié)  創(chuàng)傷性休克  第五節(jié)  傷口愈合  第六節(jié)  多器官功能障礙綜合征第二章  外科代謝  第一節(jié)  生理代謝概述  第二節(jié)  創(chuàng)傷／應(yīng)激代謝的基本特征  第三節(jié)  應(yīng)激糖代謝  第四節(jié)  應(yīng)激性高血糖  第五節(jié)  應(yīng)激蛋白質(zhì)／氨基酸代謝  第六節(jié)  肌肉代謝  第七節(jié)  老年生理代謝第三章  人體基本組分的反應(yīng)  第一節(jié)  人體基本組成成分  第二節(jié)  細(xì)胞創(chuàng)傷反應(yīng)  第三節(jié)  第三間隙  第四節(jié)  水、電解質(zhì)代謝紊亂  第五節(jié)  酸堿平衡失調(diào)  第六節(jié)  手術(shù)中輸液的計(jì)算  第七節(jié)  輸液反應(yīng)第四章  內(nèi)分泌系統(tǒng)  第一節(jié)  下丘腦-垂體-腎上腺軸創(chuàng)傷反應(yīng)  第二節(jié)  甲狀腺／甲狀旁腺創(chuàng)傷反應(yīng)  第三節(jié)  手術(shù)對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響  第四節(jié)  胰島素的應(yīng)用  第五節(jié)  糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用  第六節(jié)  糖尿病的圍手術(shù)期處理  第七節(jié)  腎上腺皮質(zhì)功能減退的圍手術(shù)期處理  第八節(jié)  糖尿病的外科治療與胃腸道手術(shù)對(duì)糖尿病的影響第五章  神經(jīng)系統(tǒng)  第一節(jié)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)  第二節(jié)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的生理學(xué)基礎(chǔ)  第三節(jié)  圍手術(shù)期情緒反應(yīng)  第四節(jié)  知情權(quán)與知情同意書(shū)  第五節(jié)  麻醉與意識(shí)  第六節(jié)  麻醉與疼痛  第七節(jié)  手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備和評(píng)估  第八節(jié)  外科患者低溫的危害與處理  第九節(jié)  食欲及其調(diào)控第六章  循環(huán)系統(tǒng)  第一節(jié)  手術(shù)創(chuàng)傷的心血管反應(yīng)  第二節(jié)  心搏呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)  第三節(jié)  急性心功能衰竭  第四節(jié)  圍手術(shù)期心臟功能維護(hù)  第五節(jié)  深靜脈血栓形成  第六節(jié)  白蛋白的臨床應(yīng)用及其評(píng)價(jià)第七章  呼吸系統(tǒng)  第一節(jié)  手術(shù)創(chuàng)傷的呼吸系統(tǒng)反應(yīng)  第二節(jié)  急性呼吸窘迫綜合征  第三節(jié)  急性呼吸功能衰竭  第四節(jié)  呼吸功能評(píng)估  第五節(jié)  輔助呼吸  第六節(jié)  圍手術(shù)期呼吸管理  第七節(jié)  霧化吸人  第八節(jié)  吸氧  第九節(jié)  胸膜腔閉式引流術(shù)  第十節(jié)  肺外手術(shù)合并肺結(jié)核病的圍手術(shù)期治療第八章  消化系統(tǒng)  第一節(jié)  手術(shù)創(chuàng)傷的消化系統(tǒng)反應(yīng)  第二節(jié)  胃腸吻合的病理生理改變及代謝效應(yīng)  第三節(jié)  腸道微生物與代謝  第四節(jié)  應(yīng)激性潰瘍  第五節(jié)  制酸劑的應(yīng)用  第六節(jié)  術(shù)后腸梗阻  第七節(jié)  腸功能障礙／衰竭  第八節(jié)  胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用  第九節(jié)  急性肝功能衰竭  第十節(jié)  人工肝臟  第十一節(jié)  慢性肝病患者的圍手術(shù)期處理  第十二節(jié)  腹腔筋膜室綜合征第九章  血液系統(tǒng)  第一節(jié)  血液系統(tǒng)創(chuàng)傷反應(yīng)概述  第二節(jié)  圍手術(shù)期異常出血及處理  第三節(jié)  輸血  第四節(jié)  抗凝與溶栓治療  第五節(jié)  圍手術(shù)期止血?jiǎng)┑膽?yīng)用  第六節(jié)  彌散性血管內(nèi)凝血第十章  泌尿生殖系統(tǒng)  第一節(jié)  泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷反應(yīng)  第二節(jié)  生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷反應(yīng)  第三節(jié)  創(chuàng)傷反應(yīng)的性別差異及其機(jī)制  第四節(jié)  手術(shù)后泌尿系統(tǒng)管理  第五節(jié)  急性腎衰竭  第六節(jié)  腎功能不全的圍手術(shù)期處理  第七節(jié)  血液凈化第十一章  免疫系統(tǒng)  第一節(jié)  免疫系統(tǒng)概述  第二節(jié)  創(chuàng)傷免疫反應(yīng)及其調(diào)節(jié)    第三節(jié)  免疫功能不全  第四節(jié)  免疫調(diào)節(jié)  劑  第五節(jié)  免疫功能不全患者的圍手術(shù)期處理  第六節(jié)  膿毒癥和感染性休克  第七節(jié)  手術(shù)部位感染第十二章  脂肪組織與脂代謝  第一節(jié)  創(chuàng)傷應(yīng)激后的脂肪代謝  第二節(jié)  脂肪組織的內(nèi)分泌功能  第三節(jié)  高脂血癥  第四節(jié)  脂肪肝  第五節(jié)  代謝綜合征  第六節(jié)  肥胖癥  第七節(jié)  脂肪乳劑的臨床應(yīng)用第十三章  營(yíng)養(yǎng)與代謝支持  第一節(jié)  食物的生理代謝  第二節(jié)  營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查  第三節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良  第四節(jié)  早期腸內(nèi)喂養(yǎng)  第五節(jié)  免疫營(yíng)養(yǎng)  第六節(jié)  圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)外科患者臨床結(jié)局的影響  第七節(jié)  再喂養(yǎng)綜合征  第八節(jié)  氨基酸制劑及其臨床應(yīng)用  第九節(jié)  糖類(lèi)的臨床應(yīng)用  第十節(jié)  性能增強(qiáng)劑的臨床應(yīng)用第十四章  圍手術(shù)期重要處理措施  第一節(jié)  老年患者的手術(shù)前評(píng)估  第二節(jié)  快速康復(fù)外科技術(shù)  第三節(jié)  腸道準(zhǔn)備  第四節(jié)  胃腸減壓  第五節(jié)  損害控制外科  第六節(jié)  腹腔填塞  第七節(jié)  腹部暫時(shí)關(guān)閉術(shù)  第八節(jié)  創(chuàng)傷漏診與三重調(diào)查  第九節(jié)  手術(shù)安全核查表  第十節(jié)  圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)  第十一節(jié)  圍手術(shù)期液體治療  第十二節(jié)  圍手術(shù)期抗生素使用  第十三節(jié)  腹部手術(shù)引流問(wèn)題  第十四節(jié)  手術(shù)后制動(dòng)與活動(dòng)

章節(jié)摘錄

插圖：2.HPA軸的反應(yīng)HPA主要由下丘腦的室旁核、腺垂體和腎上腺皮質(zhì)組成。室旁核是本軸的中樞部位，其上行纖維與邊緣系統(tǒng)許多結(jié)構(gòu)有著廣泛的往返聯(lián)系，下行纖維則通過(guò)其釋放的CRH調(diào)控腺垂體ACTH的釋放，進(jìn)而調(diào)控腎上腺糖皮質(zhì)激素（GC）的合成和分泌。（1）CRH的中樞調(diào)控作用：應(yīng)激時(shí)CRH分泌的中樞效應(yīng)有：①刺激腺垂體ACTH分泌引起HPA軸激活。②調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒行為反應(yīng)。應(yīng)激時(shí)，CRH適量地增多可提高機(jī)體的適應(yīng)性，機(jī)體出現(xiàn)興奮或愉快感，并能激發(fā)斗志；但CRH大量增加或慢性應(yīng)激時(shí)持續(xù)增加則會(huì)造成適應(yīng)機(jī)制障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、厭食和性欲減退等。③促進(jìn)其他激素如內(nèi)啡肽的釋放，CRH也促進(jìn)藍(lán)斑一去甲腎上腺能神經(jīng)元活性，并形成交互影響。（2）HPA軸的外周效應(yīng)：此效應(yīng)主要由GC引起。應(yīng)激時(shí)無(wú)例外地出現(xiàn)血漿GC濃度迅速、較大幅度升高。臨床上常以測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度、外周血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目和尿中17-羥類(lèi)固醇量作為應(yīng)激強(qiáng)度的判斷指標(biāo)。動(dòng)態(tài)觀察皮質(zhì)醇分泌量對(duì)判斷應(yīng)激狀況尤為重要。如正常未應(yīng)激的成人皮質(zhì)醇分泌量為25～37mg／d；手術(shù)后當(dāng)天患者的皮質(zhì)醇分泌量可比正常時(shí)增加3～5倍，術(shù)后若無(wú)并發(fā)癥可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，否則會(huì)持續(xù)升高，大面積燒傷患者的皮質(zhì)醇分泌量增加可延續(xù)2～3個(gè)月。GC分泌增多是應(yīng)激時(shí)最重要的一個(gè)反應(yīng)。摘除雙側(cè)腎上腺的動(dòng)物如受到有害刺激時(shí)很容易發(fā)生死亡，腎上腺皮質(zhì)功能過(guò)低的患者對(duì)應(yīng)激原的抵抗力明顯降低。這些事實(shí)表明應(yīng)激時(shí)GC增加對(duì)機(jī)體抵抗傷害具有保護(hù)作用，但體內(nèi)GC持續(xù)增加也可對(duì)機(jī)體造成損害。1）糖皮質(zhì)激素分泌增多的保護(hù)作用：①GC能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和糖異生，對(duì)兒茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪動(dòng)員起允許作用；這些機(jī)制能夠提高血糖水平，保證應(yīng)激時(shí)重要器官（如腦、外周神經(jīng)、骨骼肌、白細(xì)胞等）的能量供應(yīng)。

編輯推薦

《圍手術(shù)期病理生理與臨床》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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