門(mén)診外科學(xué)

內(nèi)容概要

《門(mén)診外科學(xué)》并不是要把外科分為門(mén)診外科和病房外科，而是想從病人的癥狀分析來(lái)診斷外科疾病。門(mén)診和病房是一體的，不可分割的，病房的病人都是從門(mén)診和急診收人病房的。為此，門(mén)診和急診是首先傾聽(tīng)病人主訴，觀察疾病癥狀第一場(chǎng)所，是疾病分檢的中樞，是病房病人收住的第一場(chǎng)所。在所有的教課書(shū)中，疾病都是以病名為標(biāo)題，從流行病學(xué)、病因?qū)W、癥狀學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)這一貫例闡述疾病，以病找癥狀。然而，在門(mén)診、急診首先見(jiàn)到的不是一個(gè)具體的、明確的疾病，而是某一個(gè)或幾個(gè)癥狀和體征。它們需要首診醫(yī)師去分析、綜合，作出診斷或初步認(rèn)斷。如何分析綜合，怎樣作出診斷，是本書(shū)的目的。門(mén)診外科學(xué)從癥狀說(shuō)起，從癥狀到診斷，從病因到病理生理，由淺入深，不以病找癥狀，而是以癥狀診斷疾病。這樣寫(xiě)，希望能對(duì)那些新參加工作的青年醫(yī)生、基層醫(yī)生以及臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在工作中有所啟示和幫助，這是編寫(xiě)這本書(shū)的初衷和目的。

書(shū)籍目錄

概述  一、書(shū)本知識(shí)  二、問(wèn)診  三、檢查  四、分析  ……第一章  外科感染第二章  損傷第三章  體表腫瘤第四章  頸部腫物第五章  胸部腫物第六章  腹壁胂物第七章  手部腫物第八章  肛門(mén)疼痛和肛門(mén)腫物第九章  頭痛第十章  頸肩背痛第十一章  手、腕畸形和疼痛第十二章  腰痛第十三章  髖關(guān)節(jié)痛第十四章  下肢腫痛第十五章  膝關(guān)節(jié)痛第十六章  足踝部疼痛第十七章  胸痛第十八章  腹痛第十九章  上消化道出血第二十章  下消化道出血第二十一章  腹部包塊第二十二章  黃疸第二十三章  吞咽困難第二十四章  咯血第二十五章  胸腔積液第二十六章  肺門(mén)增大與縱隔陰影增寬第二十七章  尿頻、尿急、尿痛第二十八章  陰莖龜頭陰囊腫物第二十九章  性功能障礙第三十章  休克第三十一章  如何閱讀X線(xiàn)、CT、MRI影像圖片第三十二章  超聲圖像的閱讀、識(shí)別第三十三章  常用實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義索引

章節(jié)摘錄

插圖：9.勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè)從神經(jīng)生理角度來(lái)看，陰莖的勃起由心理性的勃起和反射性勃起兩種不同的機(jī)制引發(fā)和調(diào)控，并通過(guò)軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)通路共同完成。前者是通過(guò)高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)于聲音、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及想象所形成的刺激引起，由交感通路進(jìn)行調(diào)控。后者是由達(dá)到一定強(qiáng)度的觸覺(jué)刺激所引發(fā)，通過(guò)脊髓反射弧完成，涉及軀體傳人神經(jīng)及副交感傳出神經(jīng)纖維。在勃起反應(yīng)的神經(jīng)生理過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用，它涉及了交感通路和副交感通路。研究表明：盆腔神經(jīng)叢在陰莖勃起的神經(jīng)調(diào)節(jié)申起著核心的作用。軀體神經(jīng)系統(tǒng)包括傳人感受器及傳出神經(jīng)元兩部分，作用分別是將觸覺(jué)刺激信號(hào)傳人到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和在骶髓水平與副交感的傳出通路相連從而形成勃起反射?？傊勺灾魃窠?jīng)系統(tǒng)組成的傳出通路引發(fā)陰莖勃起并維持勃起，而軀體神經(jīng)系統(tǒng)是感受刺激信號(hào)、傳人信號(hào)及增加提示自主神經(jīng)病變。由于缺乏對(duì)現(xiàn)存的絕大多數(shù)神經(jīng)病變的有效的治療措施，神經(jīng)檢測(cè)試驗(yàn)一般只適用于有研究協(xié)議或者是對(duì)患者有明確的益處時(shí)。軀體神經(jīng)的功能可以通過(guò)誘發(fā)電位來(lái)得到良好的測(cè)量。而自主神經(jīng)功能的測(cè)試，由于要間接測(cè)量，還涉及多種混雜因素并且可重復(fù)性差，故要難得多。目前臨床上很少應(yīng)用。10.海綿體活檢陰莖勃起過(guò)程中，陰莖靜脈的阻斷具有重要的作用。一旦靜脈阻斷不完全，將會(huì)造成勃起不堅(jiān)和持續(xù)時(shí)間過(guò)短，研究表明，陰莖靜脈的阻斷主要依靠足夠的海綿竇內(nèi)壓力，而海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。研究證明，陰莖勃起組織細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的病理改變對(duì)陰莖勃起功能具有顯著影響。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)陽(yáng)痿患者陰莖海綿體組織中疏松結(jié)構(gòu)消失，大量膠原纖維增生，并建議對(duì)那些陰莖海綿體病理結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異?；颊邞?yīng)采用假體植入。因此陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能，在某些勃起功能障礙患者的病因診斷中非常必要。由于海綿體活檢為有創(chuàng)性，易造成血腫、感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以臨床應(yīng)用中應(yīng)慎重。

編輯推薦

《門(mén)診外科學(xué)(第2版)》共分33個(gè)章節(jié)，主要對(duì)門(mén)診外科學(xué)知識(shí)作了介紹，具體內(nèi)容包括體表腫瘤、頸部腫物、肛門(mén)疼痛和肛門(mén)腫物、頸肩背痛、腰痛、足踝部疼痛、上消化道出血等。該書(shū)可供各大專(zhuān)院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書(shū)使用。

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