血液內(nèi)科疾病臨床診療思維

前言

本書通過(guò)對(duì)血液系統(tǒng)常見(jiàn)臨床病例的診斷和治療過(guò)程的描述，展示了血液科臨床醫(yī)師如何收集診斷和治療所需要的臨床資料，利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而作出診斷和提出處理方案。旨在啟發(fā)剛進(jìn)入血液病病房工作的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生、臨床型研究生及住院醫(yī)師，培養(yǎng)他們臨床工作的責(zé)任心和深入細(xì)致的醫(yī)療作風(fēng)，使之不斷學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維能力。應(yīng)該指出，收集的臨床資料應(yīng)具有客觀性、全面性和系統(tǒng)性，方能形成正確的診斷和治療的依據(jù)。血液科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的癥狀形成主訴，然后根據(jù)主訴和診療的需要進(jìn)一步完善問(wèn)診內(nèi)容、確定體格檢查重點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查項(xiàng)目。應(yīng)該注意，臨床實(shí)踐中所遇到的病例千變?nèi)f化，即使是診斷相同的患者，其臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)也是各不相同的，醫(yī)師的責(zé)任就是按照患者的不同情況給出正確的診斷和個(gè)體化的治療方案，確定個(gè)體化的治療劑量和最合適的處理。臨床診療過(guò)程絕對(duì)不是對(duì)號(hào)入座，臨床思維，對(duì)臨床資料的分析、綜合和推理具有重要作用。本書是一本啟發(fā)臨床思維的參考書，并不是血液病的診療常規(guī)或指南，所以，任何照搬本書內(nèi)容所致的人體或功能損害和經(jīng)濟(jì)損失，出版者和作者不承擔(dān)任何法律責(zé)任。本書用29個(gè)常見(jiàn)的血液病病例，借以說(shuō)明血液疾病的臨床診療思維，掛一漏萬(wàn)，不妥之處，敬請(qǐng)廣大讀者不吝賜教，以促改進(jìn)。在本書的編寫過(guò)程中，得到復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院血液科的教授和醫(yī)師的鼎力相助，在此衷心致謝！

內(nèi)容概要

本書通過(guò)對(duì)血液系統(tǒng)常見(jiàn)臨床病例的診斷和治療過(guò)程的描述，展示了血液科臨床醫(yī)師如何收集診斷和治療所需要的臨床資料，利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而作出診斷和提出處理方案。旨在啟發(fā)剛進(jìn)入血液病病房工作的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生、臨床型研究生及住院醫(yī)師，培養(yǎng)他們臨床工作的責(zé)任心和深入細(xì)致的醫(yī)療作風(fēng)，使之不斷學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維能力。

作者簡(jiǎn)介

謝毅，男，江蘇江陰市人。1943年5月生。 
    1967年上海第一醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系畢業(yè)，曾在云南省怒江傈僳族自治州碧江和瀘水縣巡回醫(yī)療二年，在碧江縣擔(dān)任全科醫(yī)生八年。1978年考入上海第一醫(yī)學(xué)院臨床血液專業(yè)，導(dǎo)師丁訓(xùn)杰教授。1981年獲碩士學(xué)位后在華山醫(yī)院血液科工作，歷任華山醫(yī)院血液科主任，科教副院長(zhǎng)等職。1990年開(kāi)展治療性血液成分單采．1992年始以專家身份享受政府特殊津貼。1994年完成上海第一例自體外周血造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤，1995年完成上海第一例異基因外周造血干細(xì)胞移植治療白血病，1996年完成全國(guó)第一例非血緣供者外周造血干細(xì)胞移植治療白血病，患者已無(wú)病生存10余年。1997年《周圍造血干細(xì)胞在血液惡性腫瘤治療中的應(yīng)用》獲上海市醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)，1998年《非血緣外周造血干細(xì)胞移植治療急性白血病》獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。指導(dǎo)碩士生13人，其中1人為留學(xué)生；博士生10人，博士后1人。發(fā)表論文50余篇。曾任人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)。衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》2000年第五版，血液系統(tǒng)分主編以及2004年第六版和2008年第七版的副主編；2002年上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的《臨床疑難血液病細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷精要》副主編?，F(xiàn)任華山醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師；上海道培醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，第23版cecil內(nèi)科學(xué)主譯，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)上海分會(huì)顧問(wèn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)輸血學(xué)會(huì)上海分會(huì)副主任委員，上海市紅十字會(huì)造血干細(xì)胞捐贈(zèng)工作委員會(huì)副主任。

書籍目錄

病例1  頭暈、乏力、心悸病例2  面色蒼白、牙齦出血病例3  乏力、氣急、皮膚發(fā)黃病例4  頭暈、乏力、尿色加深病例5  貧血、黃疸、脾腫大病例6  輕度貧血、脾腫大、小紅細(xì)胞增多病例7  外周血三系減少病例8  反復(fù)牙齦出血伴全血細(xì)胞減少病例9  四肢皮膚瘀點(diǎn)、紫癜病例10  月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、血小板減少病例11  低熱、黃疸、瘀斑、意識(shí)不清和偏癱病例12  醬油色尿，少尿病例13  貧血、血性腹水病例14  拔牙后傷口持續(xù)滲血病例15  反復(fù)皮膚大片瘀斑伴右膝腫痛病例16  發(fā)熱、咳嗽、休克伴全身散在瘀斑病例17  乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉摘除術(shù)后出血不止病例18  發(fā)熱伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑病例19  牙痛、肝脾腫大、外周血原幼細(xì)胞增多病例20  上腹部飽脹、白細(xì)胞增高病例21  頸部淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞增高病例22  淋巴結(jié)腫大、脾腫大病例23  高熱、貧血、血紅蛋白尿、肝脾腫大病例24  牙齦腫脹病例25  肩痛、腰痛病例26  面紅、頭痛、肢體麻木、牙齦出血病例27  面色蒼白、頭暈、骨痛病例28  發(fā)熱、咯血、嗜酸性粒細(xì)胞增多病例29  自身免疫性貧血治療過(guò)程中黃疸減輕、貧血加重附：病例診斷結(jié)果

章節(jié)摘錄

插圖：（二）鑒別診斷1.患者貧血、黃疸和脾腫大提示慢性溶血性貧血存在，但須與貧血合并肝硬化相鑒別。患者沒(méi)有肝炎史，鼻部未見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，頭頸部未見(jiàn)蜘蛛痣，未見(jiàn)肝掌和腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（一），雖然有黃疸、脾腫大，但缺乏肝硬化相關(guān)的體征。肝功能檢查除膽紅素較高外，其余均正常。不支持貧血合并肝硬化的可能。2.患者年輕，有貧血、黃疸和脾腫大，還須與血液腫瘤相鑒別。但是患者沒(méi)有發(fā)熱、出血的臨床表現(xiàn)，病史比較長(zhǎng)，出現(xiàn)貧血、黃疸已5年。而且皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)、紫癜或瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，不存在與血液腫瘤相關(guān)的體征。血常規(guī)除了有中度貧血外，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均正常。骨髓涂片顯示骨髓增生活躍，粒紅比倒置，紅系造血增生明顯，幼紅細(xì)胞比例升高，粒巨二系增生正常，未見(jiàn)白血病細(xì)胞或其他異常細(xì)胞。可排除伴有貧血的血液腫瘤的存在。3.患者有貧血、黃疸和脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查確定患者有溶血性貧血，需要與各種獲得性溶血性貧血相鑒別?；颊邲](méi)有接受過(guò)心血管手術(shù)；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后濃茶色尿；沒(méi)有患過(guò)瘧疾，周圍人群中無(wú)瘧疾流行；無(wú)外傷史，平日不吃藥。因此，臨床上沒(méi)有由血管因素（瓣膜置換術(shù)后、行軍性血紅蛋白尿等）、生物因素（瘧疾等）或理化因素（燒傷、運(yùn)動(dòng)后血紅蛋白尿或藥物中毒等）所致的非免疫性溶血性貧血的提示。沒(méi)有輸過(guò)血，因此與同種免疫所致的溶血性貧血無(wú)關(guān)。Coombs試驗(yàn)陰性，也沒(méi)有自身免疫性溶血性貧血的提示。無(wú)晨起醬油色尿，臨床上沒(méi)有夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿的提示。患者病史比較單純，可以不考慮各種獲得性溶血性貧血的可能。

編輯推薦

《血液內(nèi)科疾病臨床診療思維》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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