上頸椎外科學

前言

隨著科技的不斷進步與發(fā)展，以及人們從事的工作領域不斷擴展與深入，學科分工也越來越細，如從外科學分出骨科，從骨科學分出脊柱外科，而脊柱外科中則有部分醫(yī)生專門從事頸椎外科，近幾年來又有部分醫(yī)生專門或重點從事上頸椎外科的臨床或基礎研究，學術雜志也常將上頸椎單獨作為專題來討論。因而上頸椎外科已成為頸椎外科的重要分支與組成部分。由于該部位及其毗鄰解剖結構復雜、生理功能重要、外科顯露困難和手術危險性高，因而上頸椎疾患的外科治療與下位頸椎相比有著明顯不同，而具有診斷治療的重要性。特別是該部位任何診療上的失誤，都可能給患者造成嚴重、甚至是難以挽回的后果，故上頸椎外科專業(yè)的出現(xiàn)是脊柱外科發(fā)展的必然。

內(nèi)容概要

本書詳細介紹了國內(nèi)外上頸椎外科基礎研究和臨床治療的新進展，反映了上頸椎外科發(fā)展的現(xiàn)狀和方向，結合作者們的豐富臨床經(jīng)驗和具有原創(chuàng)性研究，對上頸椎外科的基礎和臨床知識作了系統(tǒng)的闡述，全書約65萬字，600余幅插圖，分上下兩篇上篇為總論，第1－13章，包括應用解剖、生物力學、物理診斷學、影像學檢查、脊髓功能評定、手術入路、手術方式、內(nèi)固定技術以及手術并發(fā)癥的防治，翻修手術、康復和護理等內(nèi)容，下篇為各論，第14-23章。其中第14章重點介紹了各種病因引起的寰樞椎脫位診療新理念和治療原則，為臨床治療嚴重寰樞椎脫位提供了有實用價值的分型治療原則和手術方法，第15-23章對上頸椎畸形、創(chuàng)傷、感染、類風濕、退行性關節(jié)炎、腫瘤、血管相關性疾病和脊髓空洞癥等疾病作了詳細的論述、《上頸椎外科學》圖文并茂，內(nèi)容豐富實用，是骨科、脊椎外科、神經(jīng)外科等年輕專業(yè)醫(yī)師、外科住院醫(yī)師和主治醫(yī)師等的重要參考書和工具書。

作者簡介

譚明生，中日友好醫(yī)院骨一科(脊柱)主任，主任醫(yī)師，博士研究生導師，北京大學醫(yī)學部骨科教授。 
    1983年南華大學畢業(yè)，1990年研究生畢業(yè)，1998年赴德國柏林Buch醫(yī)院骨科進修，以后多次在中國香港、日本、法國、西班牙和美國等地學習交流骨科。 
    中國殘協(xié)肢殘脊柱外科學組副組長，中國中西醫(yī)結合脊柱醫(yī)學專業(yè)委員會常務副主任委員，中華骨傷科專業(yè)委員會副主任委員，中國老年脊柱關節(jié)疾病專業(yè)委員會常委，北京市中西醫(yī)結合學會骨科專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會骨科分會北京骨腫瘤學組委員，國家自然科學基金項目和科學技術獎勵評審專家，《中華醫(yī)學雜志》、《中國脊柱脊髓雜志》、《中國現(xiàn)代外科手術學雜志》、《中國矯形外科雜志》和《中國骨傷雜志》等雜志的常務編委、編委和專家。 
    近10年在被稱之為骨科手術“禁區(qū)”的上頸椎領域做了一些工作，在世界上率先報道寰椎“椎弓根螺釘”技術。同時還對嚴重寰椎樞椎脫位提出新的分型和治療對策。該技術被美國頸椎學會Curriler教授、日本宮腰教授、德國Robert Schonmayr教授和國內(nèi)許多骨科專家稱之為譚氏技術，并被廣泛臨床應用。在包括《Spine》和《中國脊柱脊髓雜志》等國內(nèi)外骨科期刊上共發(fā)表論文80余篇，參編骨科著作5部。 
    曾主持國家級和部省級科研課題5項，獲8項骨科技術專利，榮立二等功、三等功，榮獲“211”工程先進工作者、有突出貢獻的專家和全國衛(wèi)生系統(tǒng)勞動模范稱號。

書籍目錄

上篇 總論  第一章 應用解剖學    第一節(jié) 上頸椎的胚胎發(fā)育    第二節(jié) 上頸椎的骨骼結構    第三節(jié) 上頸椎的韌帶與關節(jié)    第四節(jié) 上頸椎X線像及其測量    第五節(jié) 頸部軟組織解剖    第六節(jié) 上頸椎的血管解剖    第七節(jié) 上頸椎的神經(jīng)解剖  第二章 上頸椎生物力學    第一節(jié) 生物力學概論    第二節(jié) 內(nèi)固定器械的生物力學    第三節(jié) 寰樞椎脫位三維矯正的生物力學    第四節(jié) 寰樞椎結構的有限元分析    第五節(jié) 頸椎支具的生物力學評價  第三章 上頸椎疾病的診斷學基礎    第一節(jié) 病史與體查    第二節(jié) 實驗室檢查    第三節(jié) 電生理檢查和術中脊髓監(jiān)護    第四節(jié) 上頸椎的影像學檢查及評價    第五節(jié) 上頸椎的脊髓功能評定  第四章 牽引與外固定    第一節(jié) 頸椎牽引    第二節(jié) 外固定  第五章 上頸椎外科術前準備和術后處理    第一節(jié) 術前準備    第二節(jié) 術后處理  第六章 常用上頸椎的手術顯露途徑    第一節(jié) 枕頸交界部經(jīng)口咽入路    第二節(jié) 經(jīng)口咽擴大上頜骨切開入路    第三節(jié) 枕頸交界部經(jīng)口咽-經(jīng)唇下頜入路    第四節(jié) 枕頸交界部改良前外側咽后入路    第五節(jié) 上頸椎側方入路    第六節(jié) 上頸椎后外側入路    第七節(jié) 上頸椎椎動脈的顯露    第八節(jié) 枕頸交界區(qū)經(jīng)面入路    第九節(jié) 枕頸交界部枕下遠外側入路    第十節(jié) 枕頸后正中入路  第七章 上頸椎常用術式及其適應證    第一節(jié) 后路寰樞椎融合術    第二節(jié) 后路枕頸融合術    第三節(jié) 后路枕肌下減壓和枕頸融合術    第四節(jié) 經(jīng)口咽寰樞椎前路松解后路減壓復位內(nèi)固定術    第五節(jié) chiari畸形手術    第六節(jié) 枕下后外側人路枕骨大孔區(qū)腫瘤切除術    第七節(jié) 經(jīng)口咽齒狀突切除前方減壓術    第八節(jié) 經(jīng)口咽寰樞椎減壓術    第九節(jié) 經(jīng)軟、硬腭人路行斜坡及寰枕區(qū)手術    第十節(jié) 經(jīng)口咽擴大上頜骨切開入路上頸椎腫瘤切除術  第八章 上頸椎常用內(nèi)固定和融合技術    第一節(jié) 寰樞椎椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定技術    第二節(jié) 后路寰樞椎側塊螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定技術    第三節(jié) 后路寰樞椎鋼絲內(nèi)固定術    第四節(jié) 后路寰樞椎椎板夾內(nèi)固定術    第五節(jié) 后路寰樞椎經(jīng)關節(jié)螺釘內(nèi)固定術    第六節(jié) 后路寰樞椎椎板夾加經(jīng)關節(jié)螺釘內(nèi)固定術    第七節(jié) 枕頸鋼板螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術    第八節(jié) 后路樞椎椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術    第九節(jié) Hangman骨折脫位后路復位內(nèi)固定術    第十節(jié) 經(jīng)口咽寰樞椎復位鋼板固定術    第十一節(jié) Hangman骨折脫位前路鋼板復位內(nèi)固定術  第九章 上頸椎損傷治療的微創(chuàng)技術    第一節(jié) 經(jīng)皮后路頸1、2側塊螺釘內(nèi)固定術    第二節(jié) 經(jīng)皮前路頸1、2側塊螺釘內(nèi)固定術    第三節(jié) 經(jīng)皮前路齒狀突螺釘內(nèi)固定術    第四節(jié) 經(jīng)皮樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術    第五節(jié) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下前路頸1、2微創(chuàng)技術  第十章 上頸椎手術并發(fā)癥的預防與處理    第一節(jié) 脊髓損傷    第二節(jié) 血管損傷    第三節(jié) 神經(jīng)根損傷    第四節(jié) 硬脊膜損傷    第五節(jié) 內(nèi)固定器械使用有關的并發(fā)癥    第六節(jié) 術后全身并發(fā)癥    第七節(jié) 術后切口感染    第八節(jié) 術后蛛網(wǎng)膜炎  第十一章 上頸椎翻修手術的實例及手術技巧    第一節(jié) 病例介紹    第二節(jié) 再手術的原因分析    第三節(jié) 翻修手術的技巧及注意事項  第十二章 寰樞椎脫位外科治療的研究進展    第一節(jié) 牽引或頭環(huán)背心外固定手術    第二節(jié) 寰樞椎脫位后路內(nèi)固定技術    第三節(jié) 寰樞椎脫位前路內(nèi)固定技術    第四節(jié) 前路松解后路復位固定術  第十三章 圍手術期的護理和康復    第一節(jié) 術前護理    第二節(jié) 術后護理    第三節(jié) 術后康復下篇 各論  第十四章 寰樞椎脫位    第一節(jié) 概論    第二節(jié) 病因    第三節(jié) 診斷與分型    第四節(jié) 治療  第十五章 先天性畸形    第一節(jié) 概論    第二節(jié) 顱底凹陷和顱底扁平    第三節(jié) chiari畸形    第四節(jié) 枕髁發(fā)育不良    第五節(jié) 寰椎枕骨化    第六節(jié) 枕骨大孔狹窄癥    第七節(jié) 寰椎發(fā)育不全或不良    第八節(jié) 齒狀突畸形    第九節(jié) 頸椎先天性融合    第十節(jié) 唐氏綜合征  第十六章 上頸椎外傷    第一節(jié) 概論    第二節(jié) 寰枕關節(jié)骨折與脫位    第三節(jié) 寰椎橫韌帶損傷    第四節(jié) 寰樞椎旋轉性半脫位    第五節(jié) 寰樞關節(jié)骨折脫位    第六節(jié) 枕骨髁骨折    第七節(jié) 寰椎骨折    第八節(jié) 齒狀突骨折    第九節(jié) Hangman骨折    第十節(jié) 樞椎側塊骨折    第十一節(jié) 樞椎椎體骨折    第十二節(jié) 腦干損傷    第十三節(jié) 頸段脊髓損傷  第十七章 上頸椎結核    第一節(jié) 病因病理    第二節(jié) 臨床表現(xiàn)及診斷    第三節(jié) 治療    第四節(jié) 預防  第十八章 上頸椎類風濕關節(jié)炎    第一節(jié) 病因病理    第二節(jié) 臨床表現(xiàn)及診斷    第三節(jié) 治療  第十九章 強直性脊柱炎    第一節(jié) 病因病理    第二節(jié) 臨床表現(xiàn)及診斷    第三節(jié) 治療  第二十章 上頸椎骨腫瘤    第一節(jié) 概論    第二節(jié) 上頸椎原發(fā)良性骨腫瘤與瘤樣病變    第三節(jié) 上頸椎原發(fā)惡性骨腫瘤    第四節(jié) 上頸椎轉移性骨腫瘤  第二十一章 寰樞關節(jié)骨性關節(jié)炎  第二十二章 椎動脈相關疾病    第一節(jié) 概論    第二節(jié) 椎動脈供血不足    第三節(jié) 鎖骨下動脈竊血綜合征    第四節(jié) 寰椎溝環(huán)畸形    第五節(jié) 椎動脈畸形和椎動脈瘤    第六節(jié) 基底動脈瘤    第七節(jié) 椎管分節(jié)性血管瘤病    第八節(jié) 椎-基底動脈瘤血管內(nèi)介入治療  第二十三章 脊髓空洞癥    第一節(jié) 概述    第二節(jié) 病因和分類    第三節(jié) 病理學和發(fā)病機制    第四節(jié) 臨床表現(xiàn)    第五節(jié) 診斷    第六節(jié) 鑒別診斷    第七節(jié) 治療

章節(jié)摘錄

插圖：只要監(jiān)測到小腦扁桃體搏動良好，第四腦室正中孔及寰枕區(qū)腦脊液循環(huán)明顯改善，即達到治療目的。適宜的減壓骨窗大小，保留硬膜或只切開硬膜外層，或硬膜切開后行硬膜成形術均可有效預防術后小腦下垂的發(fā)生。（3）呼吸衰竭：為嚴重的并發(fā)癥，處理不當可致死。主要原因是術中頭頸過度屈伸，手術操作不當壓迫延髓所致。全麻時氣管插管、術中體位的擺放、術后搬動或運輸患者、術后翻身尤其未行內(nèi)固定者，均應特別小心，避免枕頸部過度運動。在整個手術過程中，特別是行枕骨大孔后緣切除操作要十分輕柔，避免延髓受擠壓。（4）其他并發(fā)癥：如神經(jīng)癥狀加重，切口感染和硬膜外及硬膜下血腫等，只要規(guī)范技術操作，認真細致，應可避免。7.手術效果由于手術部位空間狹小，延髓和高位頸髓受壓，本癥的手術治療有較大的危險性，早期文獻報道死亡率高。1957年Gatai復習文獻90例手術死亡率33％。隨著麻醉技術、手術技巧和器械設備的進步，手術死亡率已明顯降低。1976年Ruben報道60例手術治療無一例死亡，大部分病例減壓術后癥狀緩解，單純Chiari畸形較合并脊髓空洞癥者療效好。術后呼吸困難、共濟失調(diào)、運動和感覺障礙均可得到不同程度的緩解。術前以共濟失調(diào)癥狀為主者較以長束癥狀為主者效果好。術后要注意避免外傷，以防癥狀突然加重。本癥為緩慢進行性加重的病變，術后癥狀緩解、病情停止或減緩進展即已達到手術的目的。

編輯推薦

《上頸椎外科學》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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