呼吸治療教程

內(nèi)容概要

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院一北京呼吸疾病研究所是國(guó)內(nèi)呼吸危重癥治療的示范單位，已建立了完整的呼吸治療師培訓(xùn)與管理體系。全書內(nèi)容以北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸治療工作體系為模版，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展、權(quán)威指南編寫，附帶實(shí)用的操作規(guī)程和工作表格，圖文并茂、內(nèi)容翔實(shí)，共6篇23章，分別對(duì)呼吸治療體系、學(xué)科基礎(chǔ)、呼吸治療技術(shù)、各系統(tǒng)疾病的呼吸治療特點(diǎn)、呼吸治療設(shè)備的管理與維護(hù)等進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。本教程實(shí)用性強(qiáng)。對(duì)于全面而規(guī)范地開展呼吸治療工作具有重要的參考價(jià)值。適合于呼吸治療師以及呼吸科、急診科、危重監(jiān)護(hù)治療病房的醫(yī)護(hù)人員閱讀。

書籍目錄

第一篇  呼吸治療體系的概念及其學(xué)科體系  第一章  呼吸治療的概念  第二章  呼吸治療的歷史與現(xiàn)狀  第三章  呼吸治療的建制與發(fā)展第二篇  呼吸治療相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)  第四章  呼吸治療物理學(xué)基礎(chǔ)  第一節(jié)  流體的特性  第二節(jié)  流體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律  第五章  正壓呼吸機(jī)的工作原理  第六章  心肺交互作用  第一節(jié)  氣道壓、胸膜腔內(nèi)壓和肺容積的關(guān)系  第二節(jié)  機(jī)械通氣的血流動(dòng)力學(xué)作用  第三節(jié)  不同心肺疾病狀態(tài)下通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響第三篇  呼吸治療技術(shù)  第七章  氧療  第八章  氣道保護(hù)與氣道凈化技術(shù)  第一節(jié)  氣道內(nèi)給藥  第二節(jié)  胸部物理治療  第九章  人工氣道的建立與管理  第一節(jié)  人工氣道的分類  第二節(jié)  人工氣道的輔助建立  第三節(jié)  緊急人工氣道  第四節(jié)  氣管插管位置的判斷  第五節(jié)  人工氣道的固定  第六節(jié)  氣囊的管理  第七節(jié)  人工氣道內(nèi)分泌物的吸引  第八節(jié)  人工氣道的溫濕化  第九節(jié)  人工氣道的拔出  第十章  正壓機(jī)械通氣技術(shù)  第一節(jié)  有創(chuàng)正壓通氣  第二節(jié)  無(wú)創(chuàng)正壓通氣  第三節(jié)  無(wú)創(chuàng)通氣在輔助有創(chuàng)通氣撤離中的應(yīng)用  第十一章  機(jī)械通氣的撤離  第十二章  呼吸監(jiān)測(cè)技術(shù)  第一節(jié)  床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)  第二節(jié)  常見機(jī)械通氣波形解讀  第三節(jié)  自主呼吸試驗(yàn)  第四節(jié)  呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因分析及處理  第十三章  呼吸康復(fù)治療技術(shù)  第十四章  呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的非抗生素預(yù)防策略第四篇  各系統(tǒng)疾病的呼吸治療特點(diǎn)  第十五章  慢性阻塞性肺疾病急性加重  第十六章  急性呼吸窘迫綜合征  第十七章  發(fā)生呼吸衰竭的免疫抑制患者  第十八章  重癥急性哮喘  第十九章  急性心源性肺水腫第五篇  呼吸治療其他相關(guān)問(wèn)題  第二十章  危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)  第二十一章  在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中輔助氣管鏡檢查第六篇  呼吸治療相關(guān)設(shè)備的管理與維護(hù)  第二十二章  管路的更換與消毒  第二十三章  呼吸機(jī)的規(guī)范化管理附錄Ⅰ  呼吸治療操作規(guī)程  一、吸痰  二、氣囊上滯留物清除  三、氣囊漏氣試驗(yàn)  四、經(jīng)口氣管插管的拔出  五、自主呼吸試驗(yàn)(SBT)  六、有創(chuàng)通氣患者的霧化吸入治療  七、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)  八、人工氣道患者的溫濕化  九、胸部物理治療  十、在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中輔助氣管鏡檢查  十一、纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(PDT)操作的輔助  十二、機(jī)械通氣患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)  十三、肺復(fù)張  十四、呼吸治療儀器的清洗與消毒管理細(xì)則附錄Ⅱ  呼吸治療工作表格  一、呼吸治療病歷首頁(yè)  二、呼吸治療工作記錄表(有創(chuàng)通氣)  三、呼吸治療工作記錄表(無(wú)創(chuàng)通氣)  四、呼吸治療工作記錄表(非機(jī)械通氣)  五、呼吸治療評(píng)估表——自主呼吸試驗(yàn)(SBT)評(píng)估表  六、呼吸治療評(píng)估表——霧化吸入療效觀察表  七、呼吸治療評(píng)估表——呼吸肌功能鍛煉記錄表  八、呼吸治療評(píng)估表——胸部物理治療評(píng)估表  九、呼吸治療儀器交接班管理表

章節(jié)摘錄

　　肺容積的增大逐漸增加肺泡血管阻力，但只有當(dāng)肺容積超出功能殘氣量（FRC）時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)。因?yàn)榉蝿?dòng)脈腔內(nèi)壓的產(chǎn)生是右心室射血相對(duì)ITP作用的結(jié)果，但是肺泡血管的腔外壓是肺泡壓，如果跨肺壓足夠大到超過(guò)血管腔內(nèi)壓力，當(dāng)肺泡外血管進(jìn)入到肺泡位置時(shí)就塌陷了，血管截面積減少，肺血管阻力增大；如果肺泡毛細(xì)血管的截面積已經(jīng)下降了，使肺過(guò)度擴(kuò)張可引起嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，并可能發(fā)生急性右心衰（急性肺心?。┖陀倚氖胰毖６绻稳莘e本來(lái)是下降的，應(yīng)用PEEP將肺容積增加到原基礎(chǔ)水平將會(huì)降低肺血管阻力?！　。ㄋ模┬氖议g的相互作用　　因?yàn)樽?、右心室是通過(guò)肺血管相連的，右心排血量的改變一定會(huì)影響左心室充盈；右心室舒張末期容積的變化也可間接改變左心前負(fù)荷，如果右室容積增加，左室舒張順應(yīng)性下降?！　∽灾魑鼩馔ㄟ^(guò)生理性增加靜脈回流引起吸氣相關(guān)的右室擴(kuò)張，這種吸氣相關(guān)的右室舒張末容積增加減少了LV舒張末容積，導(dǎo)致時(shí)相性心排血量下降和動(dòng)脈血壓下降，這可被看作功能性低血容量的標(biāo)志；通過(guò)容量復(fù)蘇和血管活性藥物維持相對(duì)恒定的靜脈回流可將這一反應(yīng)降到最小?！　∪?、胸膜腔內(nèi)壓變化時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)　　心臟是位于一個(gè)大的壓力腔里的小的壓力腔室。因而獨(dú)立于心臟本身，ITP的改變影響全身靜脈回流到右心室和左心室射血到全身的壓力梯度。ITP增加，通過(guò)增加右房壓和減小左室收縮時(shí)的跨壁壓降低這些壓力梯度，減少胸腔血容量；相反，降低ITP增大靜脈回流并阻礙左心射血，增加胸腔血容量?！　。ㄒ唬┤盱o脈回流　　血流從外周經(jīng)過(guò)低壓低阻的靜脈回到心臟。正壓通氣，當(dāng)下游的右房壓增加，而上游的壓力固定時(shí)，靜脈回流下降。上游大靜脈血管的壓力稱為靜脈系統(tǒng)平均壓，是血容量、外周血管張力和血管內(nèi)血液分布的綜合結(jié)果。在通氣周期中靜脈系統(tǒng)平均壓沒(méi)有非?？焖俚淖兓?，而伴隨著ITP的變化右房壓常有非?？焖俚淖兓?。于是在機(jī)械通氣中右房壓的變化成為決定全身靜脈回力壓力梯度變化的主要決定因素。　　有研究顯示正壓通氣過(guò)程中靜脈回流的下降可能小于基于以往認(rèn)識(shí)的推測(cè)值，正壓通氣使膈肌下降，腹腔壓力增加，增加了腹腔內(nèi)血管周圍的壓力。因?yàn)橛写罅康撵o脈血存于腹腔，正壓通氣的凈效應(yīng)是增加靜脈系統(tǒng)平均壓和右房壓。尤其在血容量充足的患者，正壓通氣可能并不引起靜脈回流壓力梯度的減少?！　。ǘ┯沂页溆　≡谡Ｇ闆r下，要證明舒張期右室充盈時(shí)充盈壓的改變量非常困難。在進(jìn)行開胸手術(shù)的患者可以直接測(cè)出右室充盈壓，當(dāng)心室快速充盈時(shí)，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)右室充盈壓力的明顯改變。雖然隨著容量負(fù)荷增加右房壓增加，Ppc也增加了，因此右室充盈壓沒(méi)有變化。這些發(fā)現(xiàn)提示在正常情況下，右室舒張順應(yīng)性很高，在心室充盈過(guò)程中所觀察到的大多數(shù)的右房壓增高反映了心包順應(yīng)性而不是右室舒張壓力的改變。該觀察意味著右室充盈，右心肌小節(jié)長(zhǎng)度保持恒定。推測(cè)此時(shí)右室舒張是因?yàn)樾氖覙?gòu)型上的變化而不是室壁張力的變化，于是右房壓并不隨著右室舒張末容積的變化發(fā)生改變。當(dāng)心臟收縮性下降、血管容量擴(kuò)大時(shí)，右室充盈壓增加，可能原因包括：右室舒張順應(yīng)性下降、心包順應(yīng)性上升、舒張末容積增加或三者均有?！　　?/pre>








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