初涉神經(jīng)病學(xué)

前言

當(dāng)我將案頭微機(jī)中《初涉神經(jīng)病學(xué)》一書的終稿審校完畢時，內(nèi)心不禁充溢著一種抑制不住的激動。這并非因?yàn)橛滞瓿闪艘患ぷ鞫杏X釋然，而是由于這不是一本平常的小書，而是一本完全出乎我意料的好書。當(dāng)初我看過書名、目錄和筆者的前言時，知道這是為醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生寫的一本簡明教科書。若按照前言中的定位，這是為醫(yī)學(xué)生住院實(shí)習(xí)提供的一本參考書。然而，我在逐篇校改譯稿的過程中卻愈發(fā)感覺，本書內(nèi)容簡明豐富，敘述周到清晰，風(fēng)格獨(dú)特令人欣賞。因此，我不僅要把這本書推薦給醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生，我還要推薦給主治醫(yī)生，我甚至還要建議副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師也不妨瀏覽或推敲全書，看是否會有所心得。為什么會有如此的評價，道理非常簡單，就是它比一般的教科書，也包括我們的教科書要簡短得多，但內(nèi)容卻要豐富得多。本書包括三個部分。第一部分復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)和神經(jīng)病變定位。第二部分是神經(jīng)疾病癥狀、體征及綜合征，共有20種題目。第三部分列出14種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括神經(jīng)疾病急癥，常見疾病如卒中、癲癇、偏頭痛及頭痛綜合征、帕金森病、多發(fā)性硬化、周圍神經(jīng)病（特別列出面神經(jīng)麻痹和腕管綜合征）、肌病、重癥肌無力、阿爾茨海默病及癡呆、特發(fā)性震顫以及腦死亡、持續(xù)性植物狀態(tài)和最低限度意識狀態(tài)，神經(jīng)診斷學(xué)檢查等。盡管筆者聲稱對第一部分內(nèi)容僅提供一個綱要和簡略的討論，但仍用了相對較多的篇幅（約為全書的1／6），這畢竟是神經(jīng)病學(xué)的基本功。神經(jīng)學(xué)檢查部分除了常規(guī)檢查項目，還包括昏迷患者檢查、篩查性神經(jīng)系統(tǒng)檢查（依據(jù)個體狀況的針對性檢查技巧）；還特別包含了10個病例的神經(jīng)系統(tǒng)檢查的解讀和簡要討論，對學(xué)生學(xué)以致用頗有裨益。第二部分神經(jīng)疾病癥狀綜合征約占全書1／3的篇幅，足見其重要性，是神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)?；颊呤菓{著癥狀求診的，醫(yī)生是根據(jù)癥狀、體征和病史診斷的。因此，癥狀和體征是臨床思維的開始，是神經(jīng)疾病定位與定性診斷的起點(diǎn)。事實(shí)上，臨床診斷的核心正是針對癥狀、體征和病史的分析、評估與推理，這涉及臨床思維的人徑、程序和技巧，這恰是我們需要重點(diǎn)花氣力掌握的東西，醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生要學(xué)會學(xué)好神經(jīng)病學(xué)就要從這里起步。我們的教科書通常是癥狀學(xué)寫得不夠，由神經(jīng)解剖直接進(jìn)入疾病是超然于臨床過程的思維模式，有悖于我們的認(rèn)識進(jìn)程。

內(nèi)容概要

你在神經(jīng)病學(xué)輪轉(zhuǎn)中所需要了解的一切事情，均可隨時在這本便攜指南中翻閱?！冻跎嫔窠?jīng)病學(xué)》以其對診斷技能、癥狀、綜合征及特定疾病的簡明描述加速你掌握神經(jīng)病學(xué)住院實(shí)習(xí)的核心能力。    《初涉神經(jīng)病學(xué)》從以下方面強(qiáng)化你的輪轉(zhuǎn)：激發(fā)興趣的神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)體驗(yàn)；為你4周的住院實(shí)習(xí)提供恰到好處的資料數(shù)量；有關(guān)如何解釋神經(jīng)診斷檢測和腦影像檢查的信息；聚焦于你應(yīng)當(dāng)了解的重要概念，而不是單純的死記硬背；如何評估急癥患者；通過病例了解臨床相關(guān)細(xì)節(jié)。    為醫(yī)學(xué)生住院實(shí)習(xí)加分——這就是《初涉神經(jīng)病學(xué)》所要做的！

作者簡介

作者：（美國）科斯勒（Howard S.Kirshner.MD） 譯者：王維治 王化冰

書籍目錄

第一部分  接觸神經(jīng)疾病患者　第1章  神經(jīng)學(xué)檢查　第2章  神經(jīng)病變的定位：綜合征第二部分  神經(jīng)疾病癥狀綜合征　第3章  全身性和局部性無力　第4章  笨拙和共濟(jì)失調(diào)　第5章  不自主運(yùn)動　第6章  步態(tài)障礙　第7章  膀胱、腸和性功能障礙　第8章  頭暈和眩暈　第9章  視力喪失　第10章  復(fù)視　第11章  構(gòu)音障礙　第12章  吞咽困難　第13章  譫妄和腦病　第14章  癡呆　第15章  失語癥　第16章  頭痛　第17章  局部疼痛綜合征　第18章  麻木和感覺異?！〉?9章  短暫性或發(fā)作性局部癥狀　第20章  短暫性意識改變　第21章  睡眠障礙　第22章  發(fā)育障礙第三部分  特定的神經(jīng)疾病入徑　第23章  神經(jīng)疾病急癥　第24章  卒中　第25章  癲癇發(fā)作疾病　第26章  阿爾茨海默病、額顳癡呆及相關(guān)疾病　第27章  帕金森病及相關(guān)疾病　第28章  特發(fā)性震顫　第29章  多發(fā)性硬化及其他脫髓鞘性疾病　第30章  偏頭痛及相關(guān)的頭痛綜合征　第31章  面神經(jīng)麻痹　第32章  腕管綜合征　第33章  周圍神經(jīng)病　第34章  肌病　第35章  重癥肌無力及其他神經(jīng)肌肉接頭疾病　第36章  腦腫瘤　第37章  腦死亡、持續(xù)性植物狀態(tài)和最低限度意識狀態(tài)　第38章  神經(jīng)診斷學(xué)測試　中英文對照索引

章節(jié)摘錄

插圖：如果檢查者要患者注視一個很近的物體，瞳孔會“調(diào)節(jié)”或收縮。不應(yīng)使用常用的首字母縮拼詞PERRLA，除非所有的項目，瞳孔等大，對光、調(diào)節(jié)和交感反應(yīng)完全真正被測試過。眼外肌運(yùn)動眼球的活動是憑借每只眼的六條肌肉實(shí)現(xiàn)的，被三對腦神經(jīng)和調(diào)節(jié)它們的中樞系統(tǒng)控制。正如我們所看到的，第Ⅲ對腦神經(jīng)支配瞳孔，上瞼（該神經(jīng)完全受累將產(chǎn)生上瞼下垂或眼瞼下垂），以及六條眼外肌中的四條：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。因此，完全性第Ⅲ對腦神經(jīng)麻痹將導(dǎo)致眼瞼下垂（或眼睛完全閉合），瞳孔散大、無反應(yīng)，一只眼在安靜時向外側(cè)偏斜，且不能向內(nèi)、向上或向下運(yùn)動。第Ⅳ對腦神經(jīng)僅支配一條眼外肌上斜肌，此神經(jīng)出中腦背側(cè)經(jīng)過滑車，因此它可向下和向內(nèi)運(yùn)動眼球。第Ⅳ對腦神經(jīng)麻痹的患者傾斜其頭部以減輕復(fù)視。第Ⅵ對腦神經(jīng)也僅支配一條外直肌。檢查者應(yīng)拿一個小物體如手電筒或鋼筆尖端，并讓患者追隨它向兩側(cè)、向上和向下移動。檢查者也要求患者自發(fā)地向右、向左、向上和下凝視。如果眼球在一個方向不能充分地移動，可診斷單一腦神經(jīng)病變，最常見的是外直肌或第Ⅵ對腦神經(jīng)麻痹。如果患者描述雙影，檢查者未見到眼球運(yùn)動受限，這并不意味著復(fù)視是精神性的；即使很小程度以至于看不到的非協(xié)同凝視也能產(chǎn)生復(fù)視。檢查者的首要任務(wù)是每次讓患者閉一只眼，如果在僅睜一只眼時復(fù)視仍然存在，那么該患者有單眼性復(fù)視，通常是由于眼球內(nèi)病變或可能的精神性起源，并無腦神經(jīng)功能缺失。然后，檢查者可以做一個紅玻璃試驗(yàn)以確認(rèn)特定的受累神經(jīng)。已描述了許多其他的眼外肌運(yùn)動異常類型。眼外肌運(yùn)動障礙已被分為核下性、核性及核上性麻痹。核下性麻痹是指個別的腦神經(jīng)或眼外肌本身的病變。核性麻痹不太常見并有意想不到的特征。例如，直接影響第Ⅲ對腦神經(jīng)的中腦病變也影響另一只眼；再如：左側(cè)第Ⅲ對腦神經(jīng)核病變將會影響向上和向右側(cè)凝視，因來自同側(cè)第Ⅲ對腦神經(jīng)核的同側(cè)下斜肌與對側(cè)上直肌的神經(jīng)支配。第Ⅵ對腦神經(jīng)核性麻痹與累及雙眼同側(cè)性協(xié)同性凝視麻痹難以區(qū)別，因鄰近第Ⅵ對腦神經(jīng)核的腦橋旁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是一個側(cè)視中樞。

編輯推薦

《初涉神經(jīng)病學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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