結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的早期診斷和綜合治療

前言

肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。約有50％～60％的結(jié)直腸癌患者在初診時(shí)或根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)患者（80％～90％）的肝轉(zhuǎn)移灶無法獲得根治性切除。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，肝轉(zhuǎn)移灶無法切除患者的中位生存期僅6～9月，5年生存率為0％，而肝轉(zhuǎn)移灶能根治性切除患者的中位生存期為30月，5年生存率達(dá)30％～40％。因此，只有通過積極的綜合治療才有可能預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率。目前我國在該領(lǐng)域內(nèi)還有許多不足之處。如觀念陳舊、治療方案不統(tǒng)一，缺乏多學(xué)科協(xié)作治療機(jī)制，患者未能得到合理的綜合治療等。2010年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胃腸學(xué)組和結(jié)直腸肛門病學(xué)組、中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)起制定了《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》并在全國發(fā)布，該指南總結(jié)了國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)和最新進(jìn)展，指導(dǎo)和規(guī)范我國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和治療。在此基礎(chǔ)上，我們邀請(qǐng)了國內(nèi)外該領(lǐng)域的著名專家撰寫了此書，如在國際上首先提出多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)模式的英國的Graellle J.Poston教授、首先提出結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療新理念的法國的Rene Adam教授、首先提出可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移新輔助化療觀念的法國的Bernard Nordllnnger教授、結(jié)直腸癌現(xiàn)代化療的奠基人法國的Ainlery de Gralllont教授、美國腹腔鏡學(xué)會(huì)教育委員會(huì)主席Conor P. Dela rley教授以及國內(nèi)著名專家鄭樹教授、萬德森教授、汪建平教授和張?zhí)K展教授等。

內(nèi)容概要

本書總共分為五篇，包括概論、基礎(chǔ)篇、診斷篇、治療篇和預(yù)防篇共二十二章，涵蓋了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、分子診斷、標(biāo)志物篩選、影像學(xué)技術(shù)、外科手術(shù)、化療和預(yù)防各個(gè)方面的最新進(jìn)展，可以說是目前結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移領(lǐng)域內(nèi)容最新、涵蓋面最廣、涉及領(lǐng)域最多的一本專業(yè)著作。

作者簡介

秦新裕,教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)副主任委員兼胃腸外科學(xué)組組長：上海醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委書記、中山醫(yī)院普外科主任，復(fù)旦大學(xué)普通外科研究所所長、外科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。1975年上海第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，1981年上海醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)，1988年英國倫敦大學(xué)博士研究生畢業(yè)。秦新裕教授目前還是美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)員。擔(dān)任中華胃腸外科雜志、中國實(shí)用外科雜志、上海醫(yī)學(xué)、中國臨床醫(yī)學(xué)副主編，中華外科雜志、中華普通外科雜志、中華實(shí)驗(yàn)外科雜志、中華消化雜志、中華消化外科雜志、外科理論與實(shí)踐雜志、嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志和臨床外科雜志等編委。1997年起擔(dān)任上海市衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)職稱任職資格評(píng)審委員會(huì)委員兼外科一組組長，1999年起擔(dān)任國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局藥物評(píng)審委員（化學(xué)藥物組）。共發(fā)表論文280余篇。主編有《外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理》，曾參加《實(shí)用外科學(xué)》、《現(xiàn)代外科學(xué)》、《胃腸動(dòng)力學(xué)》等著作章節(jié)的編著。1995年獲得上海市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)，1996年獲得上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)、1996年獲得國家教委科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)、2003年度獲得上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。1998年被列為上海市百名跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)科技人才。秦新裕教授主要從事胃腸外科、干細(xì)胞工程和糖尿病基因治療、胰島移植、手術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂的研究。負(fù)責(zé)課題有國家自然科學(xué)基金、國家教育部211工程和重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目、衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目、上海市科委重大和重點(diǎn)課題和上海市衛(wèi)生局課題。另有上海市百人計(jì)劃、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)基金和上海市百名跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)科技人才基金等。許劍民，醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)大腸癌診療中心副主任。衛(wèi)生部大腸癌早診早治專家組成員，衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》制定專家組成員，中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員以及大腸癌肝轉(zhuǎn)移學(xué)組和遺傳性大腸癌學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)委員，上海市疾病控制中心大腸癌中心組成員。《中華胃腸外科雜志》、《中國癌癥雜志》、《腫瘤研究與臨床雜志》和《消化腫瘤雜志》編委，《中華外科手術(shù)學(xué)雜志》特約編委。《BMC Cancer》、《中華外科雜志》和《中國臨床雜志》特約評(píng)審。2001年在美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院和麻省大學(xué)進(jìn)修，2004年11月前往法國HospitaI Arrlbroise Pare.Paris進(jìn)修。作為主要完成人獲2003年度上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，第一完成人獲得2006年度上海市優(yōu)秀發(fā)明成果三等獎(jiǎng)。第一作者或通訊作者發(fā)表論文50篇，SCI收錄6篇，影響因子累計(jì)23分，其中1篇發(fā)表在Anrlals of Surgery（1F=8,46）發(fā)表，中華級(jí)25篇。參與了10部教材和專著的寫作（包括全國統(tǒng)編教材外科學(xué)第6版）。全國論文比賽獲一等獎(jiǎng)2次，全國外科會(huì)議獲優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)2次，三等獎(jiǎng)2次。第一完成人的課題有國家十一五科技支撐項(xiàng)目子項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金、上海市科委重點(diǎn)課題、上海市經(jīng)委重點(diǎn)課題、上海市科委面上課題和上海市衛(wèi)生局課題。主要研究方向：結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移的診斷和綜合治療。

書籍目錄

第一篇  概論　第一章  結(jié)直腸癌診治的現(xiàn)狀和展望  　第一節(jié)  結(jié)直腸癌的流行病學(xué)趨勢(shì)  　第二節(jié)  結(jié)直腸癌的診斷  　第三節(jié)  結(jié)直腸癌的治療現(xiàn)狀  　第四節(jié)  展望　第二章  結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治的現(xiàn)狀和展望第二篇  基礎(chǔ)篇　第三章  結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制　第四章  轉(zhuǎn)移性肝癌和微環(huán)境　第五章  轉(zhuǎn)移性肝癌的分子標(biāo)記物的篩選和鑒定　第六章  結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的基因診斷第三篇  診斷篇　第七章  超聲在轉(zhuǎn)移性肝癌中的診斷價(jià)值　第八章  CT和MRl在轉(zhuǎn)移性肝癌中的診斷價(jià)值　第九章  PET-CT在轉(zhuǎn)移性肝癌中的診斷價(jià)值第四篇  治療篇　第十章  結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診斷模式　第十一章  大腸癌的多學(xué)科綜合治療　第十二章  結(jié)腸癌根治術(shù)　第十三章  直腸癌根治術(shù)　第十四章  腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)　第十五章  可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的新輔助治療　第十六章  轉(zhuǎn)移性肝癌的手術(shù)技巧　第十七章  不可切除的轉(zhuǎn)移性腸癌的外科治療　第十八章  最初不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的化療方案　第十九章  結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的靶向治療　第二十章  結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的介入治療第五篇  預(yù)防篇　第二十一章  結(jié)直腸癌術(shù)前介入化療預(yù)防術(shù)后肝轉(zhuǎn)移　第二十二章  結(jié)直腸癌術(shù)后的隨訪和數(shù)據(jù)庫的建立附錄

章節(jié)摘錄

插圖：血循環(huán)中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞被認(rèn)為是腫瘤血行播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。通過檢測(cè)血循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞來評(píng)估結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)或早期診斷，也是可行思路之一。由于循環(huán)中腫瘤細(xì)胞的數(shù)量非常少，因此對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)要求檢測(cè)方法具有較高的靈敏度和特異度。目前應(yīng)用較多的是逆轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）技術(shù)。這一技術(shù)從經(jīng)典PCR技術(shù)發(fā)展而來，可檢測(cè)某一基因在mRNA水平的表達(dá)情況，能夠在106～107個(gè)正常細(xì)胞中檢測(cè)出一個(gè)腫瘤細(xì)胞，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、流武細(xì)胞儀等技術(shù)。用RT-PCR技術(shù)檢測(cè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞，要求其檢測(cè)的目的基因僅在腫瘤組織中特異性表達(dá)。由于多數(shù)常見實(shí)體瘤缺乏腫瘤特異性基因，故目前一般均選擇組織特異性或腫瘤相關(guān)性靶基因進(jìn)行檢測(cè)，在結(jié)直腸癌主要以CEA、CK等為靶基因。CEA幾乎能在所有的上皮細(xì)胞包括癌細(xì)胞中被檢到；而CK則是上皮細(xì)胞中間絲的成分蛋白，是上皮分化的可靠標(biāo)記物，如CK19-CK20等在各種腺上皮和腺上皮起源的惡性腫瘤中均有表達(dá)。由于mRNA在細(xì)胞外環(huán)境中非常不穩(wěn)定，所以結(jié)直腸癌患者血液中如檢測(cè)出CEA-mRNA或CK-mRNA，則從理論上可以認(rèn)為其血中有腫瘤細(xì)胞的存在。xu等報(bào)告了168例結(jié)直腸癌患者外周血中CEA、CK20和CK19-mRNA的陽性率分別為35 8％、28 3％和41 9％。1inuma等。檢測(cè)了167例結(jié)直腸癌患者外周和腫瘤引流區(qū)血液中的CEA-naRNA、CK28-mRNA：外周血中CEA-mRNA和／或CK20一mRNA的陽性率為10 2％（17／167）；腫瘤引流區(qū)血中陽性率為341％（57，167）。CEA-mRNA、CK一mRNA表達(dá)與腫瘤浸潤深度、靜脈受侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和分期等臨床病理特征均有顯著關(guān)聯(lián)，陽性患者的無病生存期和總生存期均顯著低于陰性患者。此外腫瘤引流區(qū)血中的CEA-mRNA、CK20-mRNA表達(dá)是獨(dú)立預(yù)后因素。其他學(xué)者的研究也得出了類似結(jié)論。還有學(xué)者對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶切除后患者進(jìn)行每月一次的CEA和CEAmRNA監(jiān)測(cè)，結(jié)果與CEA相比，CEA-mRNA可以更靈敏、更早期的提示術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

編輯推薦

《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的早期診斷和綜合治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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