血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)

前言

近年來，醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，帶動(dòng)了我國血液透析事業(yè)的迅猛發(fā)展。一方面，在血液透析基礎(chǔ)之上派生了多種血液凈化技術(shù)，相繼出現(xiàn)了血液濾過、血液透析濾過、血漿置換、免疫吸附等新方法。另一方面，透析療法的進(jìn)步，使得透析患者的生存期限不斷延長(zhǎng)，加之醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善及其覆蓋范圍的擴(kuò)大，每年新接受透析治療的患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)，使透析患者的隊(duì)伍日益壯大，而開展透析技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在不斷攀升。透析治療需要一支由醫(yī)生、護(hù)理人員、技師、營(yíng)養(yǎng)師等人員組成的專業(yè)隊(duì)伍。伴隨透析技術(shù)的普及、治療方法的豐富，如何將透析療法解除患者痛苦的作用發(fā)揮到最大，如何在延長(zhǎng)患者生命長(zhǎng)度的同時(shí)提高其生命質(zhì)量，對(duì)專業(yè)人員提出了更高的要求，這需要工作人員不斷獲取最新知識(shí)、迅速掌握新技術(shù)。但是，大部分人員由于夜以繼日地工作與付出，很難抽出時(shí)間來學(xué)習(xí)。面對(duì)這一現(xiàn)狀，編寫一本能較為全面介紹血液凈化技術(shù)的手冊(cè)，就顯得格外重要。本書共分為十七章，內(nèi)容上對(duì)透析治療的基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦委?、?？谱o(hù)理等方面的內(nèi)容，從理論到實(shí)踐的具體環(huán)節(jié)都給予了詳盡的介紹和解釋，而且還收錄近年來最新的研究成果。適用于所有從事與透析治療關(guān)的工作人員。既可以作為崗前培訓(xùn)的教材，也是臨床工作中進(jìn)行答疑解惑的參考書。由于國內(nèi)目前此類書籍還較罕見，因此本書的出版必將填補(bǔ)該領(lǐng)域的空白。

內(nèi)容概要

　　《血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)》共分為十七章，內(nèi)容上對(duì)透析治療的基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦委?、?？谱o(hù)理等方面的內(nèi)容，從理論到實(shí)踐的具體環(huán)節(jié)都給予了詳盡的介紹和解釋，而且還收錄近年來最新的研究成果。適用于所有從事與透析治療關(guān)的工作人員，既可以作為崗前培訓(xùn)的教材，也是臨床工作中進(jìn)行答疑解惑的參考書。由于國內(nèi)目前此類書籍還較罕見，因此《血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)》的出版必將填補(bǔ)該領(lǐng)域的空白。

作者簡(jiǎn)介

楊曉梅，1989年負(fù)責(zé)組建哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液透析中心，并于1990年正式成立，科室開始擁有11臺(tái)血液透析機(jī)，至2004年發(fā)展成為東北三省最大的血液透析中心，并獲全國“三八”紅旗集體。2005年1月調(diào)至哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，任護(hù)理部副主任兼任血透中心護(hù)士長(zhǎng)，兩年半時(shí)間將血透中心的4臺(tái)機(jī)器19個(gè)患者擴(kuò)建為現(xiàn)在的31臺(tái)血液透析機(jī)器、一臺(tái)CRRT機(jī)器、190名患者。每月透析人次1800例次，一躍成為省內(nèi)血液透析護(hù)理領(lǐng)域的領(lǐng)頭單位，現(xiàn)任哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院護(hù)理部主任，黑龍江省護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，黑龍江省血液凈化專業(yè)委員會(huì)主任委員，黑龍江省護(hù)理質(zhì)控中心委員，哈爾濱市護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，哈爾濱市血液凈化專業(yè)委員會(huì)主任委員。

書籍目錄

第一章 透析治療的基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié) 血液透析的現(xiàn)狀第二節(jié) 人工腎原理和生物物理學(xué)一、人工腎質(zhì)量傳遞的基本原理二、腎臟功能三、人工腎功能第三節(jié) 透析器的發(fā)展史一、透析器的種類二、透析膜三、透析器分類與功能四、透析器的評(píng)價(jià)第四節(jié) 人工腎機(jī)基本結(jié)構(gòu)一、體外血液循環(huán)通路二、透析液通路三、微電腦控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第五節(jié) 血液透析用水處理一、意義二、水中污染物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響三、水處理系統(tǒng)的維護(hù)四、水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制五、現(xiàn)代透析的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)第六節(jié) 透析液一、透析液成分及臨床意義二、透析液質(zhì)量要求第二章 透析基礎(chǔ)理論第一節(jié) 腎臟的生理功能腎臟的主要功能第二節(jié) 終末期腎功能不全的病理變化一、電解質(zhì)代謝紊亂二、酸堿平衡紊亂三、分泌紊亂四、脂蛋白代謝異常五、免疫功能異常六、社會(huì)及心理問題第三節(jié) 血液透析原理一、彌散與透析二、對(duì)流與超濾三、吸附第四節(jié) 干體重一、影響患者干體重評(píng)估的因素二、如何正確評(píng)估于體重第五節(jié) 血液透析的抗凝技術(shù)一、全身肝素化抗凝二、局部體外肝素抗凝法三、低分子肝素抗凝法四、無肝素透析五、其他抗凝技術(shù)第三章 透析治療的專業(yè)技術(shù)第一節(jié) 血液透析指征一、急性腎功能衰竭透析指征二、慢性腎功能衰竭透析指征三、藥物過量或毒物中毒透析指征四、其他疾病第二節(jié) 血液透析禁忌證第三節(jié) 誘導(dǎo)透析及其護(hù)理一、透析前準(zhǔn)備二、誘導(dǎo)透析方法三、誘導(dǎo)期透析患者的衛(wèi)生宣教第四節(jié) 血液透析準(zhǔn)備一、透析室的準(zhǔn)備二、透析物品的準(zhǔn)備三、透析患者的準(zhǔn)備四、血管通路的準(zhǔn)備第五節(jié) 透析基本技術(shù)操作一、透析器及管路的預(yù)沖二、皮膚消毒三、穿刺技術(shù)四、血液回收五、透析機(jī)消毒第六節(jié) 血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理一、透析開始的護(hù)理二、透析過程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理三、透析中常見的報(bào)警及處理四、透析結(jié)束的護(hù)理第四章 血管通路第一節(jié) 血管通路的分類及標(biāo)準(zhǔn)一、血管通路的分類二、成熟的血管通路標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié) 永久性血管通路——自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一、手術(shù)時(shí)機(jī)二、部位選擇三、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備四、標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺五、頭靜脈一橈動(dòng)脈的端側(cè)吻合術(shù)六、其他部位的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第三節(jié) 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與使用一、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用第四節(jié) 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理一、出血或滲血二、感染三、血栓形成四、內(nèi)瘺非血栓性狹窄五、動(dòng)脈瘤六、竊血綜合征七、腫脹手綜合征八、高輸出量心力衰竭九、肢體缺血性神經(jīng)病變第五節(jié) 中心靜脈插管建立血管通道一、建立臨時(shí)性血管通路的指征二、常見的臨時(shí)靜脈置管方法三、留置導(dǎo)管的并發(fā)癥四、三種插管的比較五、中心靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用與護(hù)理第六節(jié) 半永久性中心靜脈插管一、適應(yīng)證二、禁忌證三、操作方法四、注意事項(xiàng)第五章 特殊患者的血液透析技術(shù)及護(hù)理第一節(jié) 小兒血液透析技術(shù)及護(hù)理一、適應(yīng)證二、小兒血液透析特點(diǎn)三、小兒透析組織機(jī)構(gòu)和人員設(shè)置四、血液透析的護(hù)理第二節(jié) 老年患者血液透析技術(shù)及護(hù)理一、疾病特點(diǎn)二、透析時(shí)機(jī)及血管通路的建立三、血液透析的特點(diǎn)四、護(hù)理第三節(jié) 妊娠期血液透析技術(shù)及護(hù)理一、透析患者妊娠及其后果二、妊娠與透析三、透析液處方四、抗凝治療五、妊娠透析患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)六、透析患者產(chǎn)科問題第四節(jié) 終末期糖尿病腎病血液透析技術(shù)及護(hù)理一、糖尿病腎衰竭開始透析的時(shí)機(jī)第六章 特殊血液凈化技術(shù)及護(hù)理第七章 透析患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第八章 血液透析的并發(fā)癥第九章 連續(xù)性血液凈化在腎外疾病中的應(yīng)用第十章 血液透析患者的健康教育第十一章 透析中的常見事故及處理第十二章 各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、告知、應(yīng)急預(yù)案及程序第十三章 透析專業(yè)護(hù)士服務(wù)禮儀第十四章 血液透析機(jī)和血液透析器消毒滅菌第十五章 血液凈化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理第十六章 血液透析機(jī)及相關(guān)護(hù)理技術(shù)的操作流程、程序、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第十七章 血液凈化設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)附錄 血液透析室建設(shè)與管理指南血液透析有關(guān)的名詞術(shù)語英漢對(duì)照

章節(jié)摘錄

插圖：透析治療的目的之一是通過彌散和對(duì)流來清除透析間期蓄積于體內(nèi)的鹽和水。當(dāng)使用低鈉透析時(shí)，彌散最重要，但被認(rèn)為是非生理性的，負(fù)鈉平衡可使細(xì)胞外液脫水，而細(xì)胞內(nèi)液含水過多，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。當(dāng)透析液鈉與血漿鈉相近時(shí)，彌散將變得不重要，甚至停止。在這種情況下，水和鈉的清除僅僅通過對(duì)流來實(shí)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)超濾和反超濾。事實(shí)上，由于Donnan效應(yīng)，這種情況下的超濾為低鈉，而反超濾液中的鈉濃度與透析液中相同。通過使用更符合生理性的透析液鈉濃度，維持穩(wěn)定的滲透壓，可防止細(xì)胞內(nèi)外液脫水不均勻，糾正細(xì)胞內(nèi)水腫，可達(dá)到比低鈉透析液時(shí)更低的干體重。2.可調(diào)鈉透析為了解決高鈉透析液導(dǎo)致的口渴、高血壓等問題。一些作者提出可調(diào)鈉透析，即從治療開始到結(jié)束時(shí)，透析液鈉濃度呈現(xiàn)從高到低或從低到高再到低的動(dòng)態(tài)變化，保持透析中血鈉高水平，有利于細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，維持血容量穩(wěn)定。可調(diào)鈉的方法有三種：（1）上升型：透析液鈉濃度呈上升型曲線，對(duì)透析后半期的血容量維持有一定作用，能明顯減少肌肉痙攣的發(fā)生，但透析后血鈉值較高，患者口渴明顯。

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《血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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