膝關節(jié)外科學

前言

現代臨床醫(yī)療專業(yè)越分越細。初始的醫(yī)療，一個醫(yī)師是百病皆治，后漸分為內科、外科，慢慢又按人體的系統劃分專業(yè)，進而形成以一個器官、一個解剖部位為一個?？?。這是科學發(fā)展之所致，也是為病人服務之所需。如此分科，這在大型城市大型醫(yī)院為解決患者疑難雜癥，是十分必要的，也是完全應該的。一個專業(yè)的形成，在開創(chuàng)之初是很不容易的，大量復雜疑難病例接踵而來，很多是無先例可循，也無文獻可查，只是憑借專業(yè)基礎理論知識及專業(yè)技術，大膽、細心的探索前進，其中不免走些彎路，受些挫折，病人當然也會付出一定的代價。為了?？萍夹g人才的迅速成長，為了給病人以優(yōu)質服務，從事專科醫(yī)療工作中的先行者，及時推廣經驗，傳授知識，是十分必要的。北京大學人民醫(yī)院關節(jié)病研究中心成立于1990年，20余年來，他們積累了大量關節(jié)傷病外科治療的心得體會，僅膝關節(jié)置換手術就有5000余例，髖關節(jié)置換手術4000余例。實踐出真知，他們從這些病例中所獲取的經驗、教訓極為豐富，在國內外也很少有能出其右者。這部《膝關節(jié)外科學》的內容，足以說明這一事實。

內容概要

　　膝關節(jié)是人類功能最重要、結構最復雜的關節(jié)之一，也是最容易受到病損的關節(jié)之一?！断リP節(jié)外科學》由10章構成，從解剖到生物力學，從創(chuàng)傷到腫瘤，從先天性遺傳疾病到各種關節(jié)炎，從骨科檢查法到放射影像學，從超聲到核醫(yī)學，對膝關節(jié)及其各種疾病做了全面的介紹。特別是若干章節(jié)詳盡地敘述了關節(jié)鏡和人工關節(jié)在創(chuàng)傷，骨腫瘤和各種關節(jié)炎治療方面的應用，以及骨與軟骨的組織工程和半月板移植等方面的技術，具有先進知識介紹和臨床技術指導的雙重意義?！断リP節(jié)外科學》確切地說是一部奉獻給同仁們的臨床工作記錄和讀書筆記，力求對近年來一些新的觀點、概念和技術加以介紹，同時也反映出不同的觀點和聲音。各位作者根據自己的臨床經驗，對人工膝關節(jié)的假體置換方法、關節(jié)鏡手術方式及骨腫瘤治療方案等問題做了深入淺出、鞭辟入里的講解，提供了多種解決問題的途徑和訣竅，為臨床工作提供了更為開闊、更新穎的思路觀點。

作者簡介

呂厚山，教授、博士生導師?，F任北京大學關節(jié)病研究所所長、北京生物醫(yī)學工程學會理事長。曾擔任中華骨科學會委員、中華風濕病學會常務委員、中華骨科學會北京分會副主任委員。自1987年以來，以關節(jié)炎外科治療為主攻方向。曾應邀在1995年德國風濕病外科年會；1997年美國斯坦福大學醫(yī)學中心國際關節(jié)外科研討會；1998年第65屆美國骨科年會；1999年第21屆世界骨科大會；2004年印度舉行的亞太地區(qū)人工關節(jié)學會（APLAR）以及2006年歐洲第2屆膝關節(jié)大會等國際學術會議上作特約發(fā)言。

書籍目錄

第一章 膝關節(jié)外科學的相關基礎第一節(jié) 膝關節(jié)外科解剖學一、膝關節(jié)解剖學概述二、膝關節(jié)外科解剖學提要第二節(jié) 膝關節(jié)骨科檢查法要點一、一般原則二、望診三、觸診四、動診五、量診六、特殊檢查第三節(jié) 膝關節(jié)影像學一、概述二、膝關節(jié)影像學檢查方法及其臨床應用第四節(jié) 膝關節(jié)疾病影像學分述一、先天畸形二、兒童常見膝關節(jié)病變(含急性化膿性關節(jié)炎)三、骨性關節(jié)炎四、類風濕關節(jié)炎五、強直陸脊柱炎為代表的血清陰性關節(jié)炎(牛皮癬)六、關節(jié)結核七、大骨節(jié)病八、痛風九、骨壞死十、色素絨毛結節(jié)性滑膜炎十一、血友病性關節(jié)炎十二、骨折十三、脫位十四、關節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷十五、膝關節(jié)腫瘤第五節(jié) 核醫(yī)學顯像在骨關節(jié)疾病診療中的應用一、骨關節(jié)疾病診斷中常用的核醫(yī)學顯像方法二、核素顯像在原發(fā)性骨腫瘤診斷中的應用三、核素顯像在骨創(chuàng)傷診斷中的應用四、核素顯像在缺血性骨壞死診斷中的應用五、核素顯像在骨關節(jié)疾病診斷中的應用六、人工關節(jié)置換術后假體感染與無菌性松動的鑒別第二章 膝關節(jié)生物力學第一節(jié) 生物力學的定義及基本內容第二節(jié) 膝關節(jié)生物力學的研究方法一、離體標本實驗二、數學模型計算三、在體或放射學測量四、步態(tài)(運動)分析五、活體放射測量六、MRI下運動學分析七、MRI下的關節(jié)接觸面研究第三節(jié) 生理性膝關節(jié)的生物力學一、膝關節(jié)的穩(wěn)定性與活動度及相關軟組織結構二、脛股關節(jié)面的形狀三、脛股關節(jié)活動四、髕股關節(jié)五、膝關節(jié)運動時的受力第四節(jié) TKA后的膝關節(jié)生物力學第三章 兒童膝關節(jié)發(fā)育和先天性膝關節(jié)畸形第一節(jié) 兒童膝關節(jié)發(fā)育一、脛股角二、股骨遠端三、髕骨和髕股關節(jié)四、脛骨近端五、上脛腓關節(jié)六、滑膜皺襞的發(fā)育七、半月板八、韌帶第二節(jié) 先天性膝關節(jié)畸形一、先天性前交叉韌帶缺如二、先天性膝關節(jié)脫位與半脫位三、分型四、臨床檢查五、病理六、治療七、常見類型第三節(jié) 膝部骨骺損傷一、骨骺的解剖、生理學及生物力學二、流行病學三、骺損傷的分型四、治療原則五、常見的損傷第四章 膝關節(jié)相關病變診斷與治療第一節(jié) 膝關節(jié)骨關節(jié)炎一、概述二、病因與發(fā)病機制三、病理改變四、臨床表現五、診斷與鑒別診斷六、治療七、療效評定八、小結第二節(jié) 膝關節(jié)類風濕關節(jié)炎一、病理二、臨床表現三、診斷四、治療第三節(jié) 膝關節(jié)結核一、病理表現二、膝關節(jié)結核臨床特征及診斷三、診斷和鑒別診斷四、膝關節(jié)結核的臨床分期五、膝關節(jié)結核的治療第四節(jié) 大骨節(jié)病一、概述二、病因學三、病理改變四、臨床表現五、診斷六、鑒別診斷七、預防和治療第五節(jié) 痛風一、痛風的流行病學二、痛風的發(fā)病機制三、臨床表現四、治療五、假性痛風第六節(jié) 膝關節(jié)骨壞死一、病因二、膝關節(jié)骨壞死的病理生理改變三、臨床表現四、影像學檢查五、分期六、鑒別診斷七、治療第七節(jié) 色素絨毛結節(jié)性滑膜炎第八節(jié) 骨軟骨病一、概述二、軟骨發(fā)育的生理三、病因四、常見骨軟骨病簡介第九節(jié) 血友病性關節(jié)炎一、概述二、內科治療三、外科治療四、病例分析第十節(jié) 神經病理性關節(jié)炎一、概述二、病理生理學三、病理四、骨髓炎合并CharCot關節(jié)炎五、糖尿病神經病理性關節(jié)病六、脊髓癆七、脊髓空洞癥八、雙水焦磷酸鈣晶體沉積病九、治療十、病例分析第十一節(jié) 腰椎退變性病變合并下肢退變性骨關節(jié)病一、流行病學資料二、診斷和鑒別診斷三、膝－腰綜合征四、髖－腰綜合征五、腰椎退變性疾病對人工關節(jié)置換術后效果的影響六、人工關節(jié)置換術對腰椎病變的影響七、治療第五章 膝關節(jié)的骨折與脫位的修復第一節(jié) 股骨髁上及股骨遠端骨折一、概述二、損傷機制三、診斷四、分型五、治療策略六、術后康復與護理七、小結第二節(jié) 脛骨平臺骨折一、損傷機制二、診斷三、分型四、治療策略五、術后康復及護理六、小結第三節(jié) 髕骨骨折一、損傷機制二、診斷三、分型四、治療策略五、術后康復和護理六、小結第四節(jié) 膝關節(jié)脫位一、損傷機制二、診斷三、分型四、治療策略五、術后康復及護理六、小結第五節(jié) 上脛腓關節(jié)脫位一、損傷機制二、診斷三、分型四、治療策略五、并發(fā)癥第六章 膝關節(jié)半月板及韌帶損傷與修復第一節(jié) 膝關節(jié)半月板損傷一、半月板的解剖特點二、半月板損傷的類型三、半月板變性或半月板周圍炎四、盤狀軟骨損傷五、半月板過度活動六、半月板囊腫第二節(jié) 半月板支架及再生一、膠原半月板移植物二、半月板組織工程的研究進展第三節(jié) 同種異體半月板移植一、同種異體半月板移植的手術適應證二、半月板移植的禁忌證三、同種異體移植物的準備四、半月板移植前對患者的評估五、異體半月板移植中的手術技術六、異體半月板移植的術后康復步驟七、異體半月板移植的臨床療效八、異體半月板移植中的并發(fā)癥九、異體半月板移植中的免疫問題第四節(jié) 膝關節(jié)韌帶的相關解剖及功能一、膝關節(jié)的韌帶結構二、膝關節(jié)不穩(wěn)定的定義三、膝關節(jié)韌帶損傷的分類第五節(jié) 韌帶損傷一、前交叉韌帶二、其他韌帶結構第七章 關節(jié)軟骨的損傷與修復第一節(jié) 關節(jié)軟骨生理一、正常關節(jié)軟骨的結構和生化特性二、正常軟骨基質的代謝三、正常關節(jié)軟骨大分子組成的生物力學效應第二節(jié) 軟骨損傷一、軟骨損傷發(fā)生的自然病史二、軟骨損傷后的反應第三節(jié) 軟骨損傷的修復一、關節(jié)清理和沖洗二、骨軟骨骨折的固定／剝脫性骨軟骨炎三、骨髓刺激技術四、軟骨移植技術五、骨膜和軟骨膜周圍移植六、自體軟骨細胞移植技術七、與軟骨損傷并存的膝關節(jié)疾病治療八、總結第八章 人工膝關節(jié)置換術第一節(jié) 假體的選擇一、固定方式二、限制程度三、單髁假體四、旋轉平臺第二節(jié) 手術適應證及注意問題一、人工膝關節(jié)置換的手術適應證和禁忌證二、人工膝關節(jié)置換術需注意的其他問題第三節(jié) 術前準備及圍手術期的處理一、關節(jié)炎外科治療的術前評估及處理二、人工膝關節(jié)置換手術的難度評估三、人工膝關節(jié)置換手術評分系統第四節(jié) 膝關節(jié)手術麻醉與鎮(zhèn)痛一、膝關節(jié)手術特點二、膝關節(jié)手術患者特點三、麻醉手術前準備四、各類手術的麻醉選擇及管理要點五、其他問題第五節(jié) 膝內翻畸形的人工全膝關節(jié)置換術一、膝內翻畸形的病理二、膝內翻畸形TKR術內側松解的適應證和禁忌證三、膝內翻畸形TKR手術技術四、膝內翻畸形脛骨結構性骨缺損的處理五、TKR術截骨參考定位標志第六節(jié) 膝外翻畸形的人工關節(jié)置換術一、膝外翻的病理二、膝外翻的人路、截骨及假體選擇三、膝外翻的軟組織平衡方法第七節(jié) 屈曲位和伸直位骨性強直畸形的膝關節(jié)置換術一、術前評估與處理二、屈曲位骨性強直的人工膝關節(jié)置換術的關鍵手術技術三、伸直位骨性強直的人工膝關節(jié)置換術的關鍵手術技術第八節(jié) 人工全關節(jié)置換術康復一、概述二、康復評定三、康復治療第九節(jié) 關節(jié)登記系統一、歷史回顧二、SKAR收錄的條目三、登記系統的組織形式四、關節(jié)登記系統的優(yōu)勢五、未來第九章 人工膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥的診斷與防治第一節(jié) 人工膝關節(jié)置換術后疼痛原因分析一、術后關節(jié)感染或假體松動的診斷二、除感染以外的疼痛原因分析和診斷三、TKA術后持續(xù)疼痛的處理第二節(jié) 全膝關節(jié)置換術后關節(jié)不穩(wěn)一、術后膝關節(jié)不穩(wěn)的原因二、術后膝關節(jié)不穩(wěn)的臨床表現三、膝關節(jié)不穩(wěn)定的處理第三節(jié) 假體周圍骨折一、原因二、部位三、治療四、不同部位的骨折第四節(jié) 髕股關節(jié)問題一、髕股關節(jié)不穩(wěn)二、伸膝裝置斷裂三、髕骨骨折四、髕骨假體松動五、髕骨假體變形、斷裂六、髕骨撞擊征第五節(jié) 術后膝關節(jié)僵硬的處理一、患者因素二、技術失誤與并發(fā)癥三、TKA術后膝關節(jié)僵硬的處理第六節(jié) 其他并發(fā)癥的處理一、全身性并發(fā)癥二、傷口愈合不良三、血管損傷四、神經損傷第七節(jié) 術后感染診斷、處理一、危險因素二、感染的定義和分類三、致病菌和抗生素四、臨床癥狀與診斷……第十章 膝關節(jié)腫瘤

章節(jié)摘錄

插圖：3.半月板移植和韌帶的穩(wěn)定性在半月板切除后出現單個間室的骨關節(jié)病同時又合并膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的病例并不少見。目前在所報道的所有半月板移植病例中，大多數都是在半月板移植的同時重建了前交叉韌帶，并且可以對重建的前交叉韌帶起保護作用，反過來，重建了前交叉韌帶的膝關節(jié)的穩(wěn)定性得到了極大的改善，同時也會提高半月板移植的成功率。4.早期半月板移植的考慮半月板全切后，最終將導致膝關節(jié)發(fā)生退性行的改變。由于骨關節(jié)病發(fā)展到一定程度后，半月板移植的效果和成功率就會下降。因此，半月板全切后早期發(fā)現并觀察關節(jié)退行性改變進度和程度就非常重要，這樣就可以為半月板移植尋求最合適的時機。二、半月板移植的禁忌證首先，大面積的軟骨缺損導致的軟骨下骨的暴露是半月板移植的絕對禁忌證。其次，還要考慮軟骨損傷的部位，多數半月板移植的失敗與移植后的半月板體后部的逐漸變性有關。因此，如果在股骨髁或脛骨乎臺上有10~15mm的全層軟骨缺損，而且該缺損又位于屈膝位的半月板區(qū)，也是半月板同種異體移植的禁忌證。另外，還要考慮股骨髁的形態(tài)。如果股骨髁的形態(tài)已經變形，例如變平或經過重新塑形已經變得不規(guī)則，也會影響半月板移植的效果。關節(jié)不穩(wěn)是半月板移植的另一個禁忌證，前交叉韌帶的斷裂或內外側副韌帶斷裂可以降低半月板移植的成功率。力線不正也是半月板移植的禁忌證。膝內翻或膝外翻導致膝關節(jié)力線不正，使得移植的半月板的再損傷危險增加，還會影響新移植的半月板的愈合，并促進新移植的半月板的變性。

編輯推薦

《膝關節(jié)外科學》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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