膝關(guān)節(jié)外科學(xué)

前言

現(xiàn)代臨床醫(yī)療專業(yè)越分越細(xì)。初始的醫(yī)療，一個(gè)醫(yī)師是百病皆治，后漸分為內(nèi)科、外科，慢慢又按人體的系統(tǒng)劃分專業(yè)，進(jìn)而形成以一個(gè)器官、一個(gè)解剖部位為一個(gè)?？?。這是科學(xué)發(fā)展之所致，也是為病人服務(wù)之所需。如此分科，這在大型城市大型醫(yī)院為解決患者疑難雜癥，是十分必要的，也是完全應(yīng)該的。一個(gè)專業(yè)的形成，在開(kāi)創(chuàng)之初是很不容易的，大量復(fù)雜疑難病例接踵而來(lái)，很多是無(wú)先例可循，也無(wú)文獻(xiàn)可查，只是憑借專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)及專業(yè)技術(shù)，大膽、細(xì)心的探索前進(jìn)，其中不免走些彎路，受些挫折，病人當(dāng)然也會(huì)付出一定的代價(jià)。為了?？萍夹g(shù)人才的迅速成長(zhǎng)，為了給病人以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從事?？漆t(yī)療工作中的先行者，及時(shí)推廣經(jīng)驗(yàn)，傳授知識(shí)，是十分必要的。北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病研究中心成立于1990年，20余年來(lái)，他們積累了大量關(guān)節(jié)傷病外科治療的心得體會(huì)，僅膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)就有5000余例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)4000余例。實(shí)踐出真知，他們從這些病例中所獲取的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)極為豐富，在國(guó)內(nèi)外也很少有能出其右者。這部《膝關(guān)節(jié)外科學(xué)》的內(nèi)容，足以說(shuō)明這一事實(shí)。

內(nèi)容概要

　　膝關(guān)節(jié)是人類功能最重要、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，也是最容易受到病損的關(guān)節(jié)之一。《膝關(guān)節(jié)外科學(xué)》由10章構(gòu)成，從解剖到生物力學(xué)，從創(chuàng)傷到腫瘤，從先天性遺傳疾病到各種關(guān)節(jié)炎，從骨科檢查法到放射影像學(xué)，從超聲到核醫(yī)學(xué)，對(duì)膝關(guān)節(jié)及其各種疾病做了全面的介紹。特別是若干章節(jié)詳盡地?cái)⑹隽岁P(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷，骨腫瘤和各種關(guān)節(jié)炎治療方面的應(yīng)用，以及骨與軟骨的組織工程和半月板移植等方面的技術(shù)，具有先進(jìn)知識(shí)介紹和臨床技術(shù)指導(dǎo)的雙重意義?！断リP(guān)節(jié)外科學(xué)》確切地說(shuō)是一部奉獻(xiàn)給同仁們的臨床工作記錄和讀書(shū)筆記，力求對(duì)近年來(lái)一些新的觀點(diǎn)、概念和技術(shù)加以介紹，同時(shí)也反映出不同的觀點(diǎn)和聲音。各位作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人工膝關(guān)節(jié)的假體置換方法、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式及骨腫瘤治療方案等問(wèn)題做了深入淺出、鞭辟入里的講解，提供了多種解決問(wèn)題的途徑和訣竅，為臨床工作提供了更為開(kāi)闊、更新穎的思路觀點(diǎn)。

作者簡(jiǎn)介

呂厚山，教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京大學(xué)關(guān)節(jié)病研究所所長(zhǎng)、北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)。曾擔(dān)任中華骨科學(xué)會(huì)委員、中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華骨科學(xué)會(huì)北京分會(huì)副主任委員。自1987年以來(lái)，以關(guān)節(jié)炎外科治療為主攻方向。曾應(yīng)邀在1995年德國(guó)風(fēng)濕病外科年會(huì)；1997年美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心國(guó)際關(guān)節(jié)外科研討會(huì)；1998年第65屆美國(guó)骨科年會(huì)；1999年第21屆世界骨科大會(huì)；2004年印度舉行的亞太地區(qū)人工關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)（APLAR）以及2006年歐洲第2屆膝關(guān)節(jié)大會(huì)等國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上作特約發(fā)言。

書(shū)籍目錄

第一章 膝關(guān)節(jié)外科學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)第一節(jié) 膝關(guān)節(jié)外科解剖學(xué)一、膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)概述二、膝關(guān)節(jié)外科解剖學(xué)提要第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨科檢查法要點(diǎn)一、一般原則二、望診三、觸診四、動(dòng)診五、量診六、特殊檢查第三節(jié) 膝關(guān)節(jié)影像學(xué)一、概述二、膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查方法及其臨床應(yīng)用第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)分述一、先天畸形二、兒童常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)病變(含急性化膿性關(guān)節(jié)炎)三、骨性關(guān)節(jié)炎四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎五、強(qiáng)直陸脊柱炎為代表的血清陰性關(guān)節(jié)炎(牛皮癬)六、關(guān)節(jié)結(jié)核七、大骨節(jié)病八、痛風(fēng)九、骨壞死十、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎十一、血友病性關(guān)節(jié)炎十二、骨折十三、脫位十四、關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷十五、膝關(guān)節(jié)腫瘤第五節(jié) 核醫(yī)學(xué)顯像在骨關(guān)節(jié)疾病診療中的應(yīng)用一、骨關(guān)節(jié)疾病診斷中常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法二、核素顯像在原發(fā)性骨腫瘤診斷中的應(yīng)用三、核素顯像在骨創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用四、核素顯像在缺血性骨壞死診斷中的應(yīng)用五、核素顯像在骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用六、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染與無(wú)菌性松動(dòng)的鑒別第二章 膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)第一節(jié) 生物力學(xué)的定義及基本內(nèi)容第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究方法一、離體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)二、數(shù)學(xué)模型計(jì)算三、在體或放射學(xué)測(cè)量四、步態(tài)(運(yùn)動(dòng))分析五、活體放射測(cè)量六、MRI下運(yùn)動(dòng)學(xué)分析七、MRI下的關(guān)節(jié)接觸面研究第三節(jié) 生理性膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)一、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)度及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)二、脛股關(guān)節(jié)面的形狀三、脛股關(guān)節(jié)活動(dòng)四、髕股關(guān)節(jié)五、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的受力第四節(jié) TKA后的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)第三章 兒童膝關(guān)節(jié)發(fā)育和先天性膝關(guān)節(jié)畸形第一節(jié) 兒童膝關(guān)節(jié)發(fā)育一、脛股角二、股骨遠(yuǎn)端三、髕骨和髕股關(guān)節(jié)四、脛骨近端五、上脛腓關(guān)節(jié)六、滑膜皺襞的發(fā)育七、半月板八、韌帶第二節(jié) 先天性膝關(guān)節(jié)畸形一、先天性前交叉韌帶缺如二、先天性膝關(guān)節(jié)脫位與半脫位三、分型四、臨床檢查五、病理六、治療七、常見(jiàn)類型第三節(jié) 膝部骨骺損傷一、骨骺的解剖、生理學(xué)及生物力學(xué)二、流行病學(xué)三、骺損傷的分型四、治療原則五、常見(jiàn)的損傷第四章 膝關(guān)節(jié)相關(guān)病變?cè)\斷與治療第一節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、病理改變四、臨床表現(xiàn)五、診斷與鑒別診斷六、治療七、療效評(píng)定八、小結(jié)第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一、病理二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療第三節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核一、病理表現(xiàn)二、膝關(guān)節(jié)結(jié)核臨床特征及診斷三、診斷和鑒別診斷四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床分期五、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的治療第四節(jié) 大骨節(jié)病一、概述二、病因?qū)W三、病理改變四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、鑒別診斷七、預(yù)防和治療第五節(jié) 痛風(fēng)一、痛風(fēng)的流行病學(xué)二、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療五、假性痛風(fēng)第六節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨壞死一、病因二、膝關(guān)節(jié)骨壞死的病理生理改變?nèi)?、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)檢查五、分期六、鑒別診斷七、治療第七節(jié) 色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第八節(jié) 骨軟骨病一、概述二、軟骨發(fā)育的生理三、病因四、常見(jiàn)骨軟骨病簡(jiǎn)介第九節(jié) 血友病性關(guān)節(jié)炎一、概述二、內(nèi)科治療三、外科治療四、病例分析第十節(jié) 神經(jīng)病理性關(guān)節(jié)炎一、概述二、病理生理學(xué)三、病理四、骨髓炎合并CharCot關(guān)節(jié)炎五、糖尿病神經(jīng)病理性關(guān)節(jié)病六、脊髓癆七、脊髓空洞癥八、雙水焦磷酸鈣晶體沉積病九、治療十、病例分析第十一節(jié) 腰椎退變性病變合并下肢退變性骨關(guān)節(jié)病一、流行病學(xué)資料二、診斷和鑒別診斷三、膝－腰綜合征四、髖－腰綜合征五、腰椎退變性疾病對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的影響六、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)腰椎病變的影響七、治療第五章 膝關(guān)節(jié)的骨折與脫位的修復(fù)第一節(jié) 股骨髁上及股骨遠(yuǎn)端骨折一、概述二、損傷機(jī)制三、診斷四、分型五、治療策略六、術(shù)后康復(fù)與護(hù)理七、小結(jié)第二節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折一、損傷機(jī)制二、診斷三、分型四、治療策略五、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理六、小結(jié)第三節(jié) 髕骨骨折一、損傷機(jī)制二、診斷三、分型四、治療策略五、術(shù)后康復(fù)和護(hù)理六、小結(jié)第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)脫位一、損傷機(jī)制二、診斷三、分型四、治療策略五、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理六、小結(jié)第五節(jié) 上脛腓關(guān)節(jié)脫位一、損傷機(jī)制二、診斷三、分型四、治療策略五、并發(fā)癥第六章 膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷與修復(fù)第一節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷一、半月板的解剖特點(diǎn)二、半月板損傷的類型三、半月板變性或半月板周圍炎四、盤狀軟骨損傷五、半月板過(guò)度活動(dòng)六、半月板囊腫第二節(jié) 半月板支架及再生一、膠原半月板移植物二、半月板組織工程的研究進(jìn)展第三節(jié) 同種異體半月板移植一、同種異體半月板移植的手術(shù)適應(yīng)證二、半月板移植的禁忌證三、同種異體移植物的準(zhǔn)備四、半月板移植前對(duì)患者的評(píng)估五、異體半月板移植中的手術(shù)技術(shù)六、異體半月板移植的術(shù)后康復(fù)步驟七、異體半月板移植的臨床療效八、異體半月板移植中的并發(fā)癥九、異體半月板移植中的免疫問(wèn)題第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶的相關(guān)解剖及功能一、膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)二、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的定義三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分類第五節(jié) 韌帶損傷一、前交叉韌帶二、其他韌帶結(jié)構(gòu)第七章 關(guān)節(jié)軟骨的損傷與修復(fù)第一節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨生理一、正常關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)和生化特性二、正常軟骨基質(zhì)的代謝三、正常關(guān)節(jié)軟骨大分子組成的生物力學(xué)效應(yīng)第二節(jié) 軟骨損傷一、軟骨損傷發(fā)生的自然病史二、軟骨損傷后的反應(yīng)第三節(jié) 軟骨損傷的修復(fù)一、關(guān)節(jié)清理和沖洗二、骨軟骨骨折的固定／剝脫性骨軟骨炎三、骨髓刺激技術(shù)四、軟骨移植技術(shù)五、骨膜和軟骨膜周圍移植六、自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)七、與軟骨損傷并存的膝關(guān)節(jié)疾病治療八、總結(jié)第八章 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第一節(jié) 假體的選擇一、固定方式二、限制程度三、單髁假體四、旋轉(zhuǎn)平臺(tái)第二節(jié) 手術(shù)適應(yīng)證及注意問(wèn)題一、人工膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證二、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需注意的其他問(wèn)題第三節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期的處理一、關(guān)節(jié)炎外科治療的術(shù)前評(píng)估及處理二、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的難度評(píng)估三、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛一、膝關(guān)節(jié)手術(shù)特點(diǎn)二、膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者特點(diǎn)三、麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備四、各類手術(shù)的麻醉選擇及管理要點(diǎn)五、其他問(wèn)題第五節(jié) 膝內(nèi)翻畸形的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一、膝內(nèi)翻畸形的病理二、膝內(nèi)翻畸形TKR術(shù)內(nèi)側(cè)松解的適應(yīng)證和禁忌證三、膝內(nèi)翻畸形TKR手術(shù)技術(shù)四、膝內(nèi)翻畸形脛骨結(jié)構(gòu)性骨缺損的處理五、TKR術(shù)截骨參考定位標(biāo)志第六節(jié) 膝外翻畸形的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)一、膝外翻的病理二、膝外翻的人路、截骨及假體選擇三、膝外翻的軟組織平衡方法第七節(jié) 屈曲位和伸直位骨性強(qiáng)直畸形的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一、術(shù)前評(píng)估與處理二、屈曲位骨性強(qiáng)直的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵手術(shù)技術(shù)三、伸直位骨性強(qiáng)直的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵手術(shù)技術(shù)第八節(jié) 人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療第九節(jié) 關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)一、歷史回顧二、SKAR收錄的條目三、登記系統(tǒng)的組織形式四、關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)五、未來(lái)第九章 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的診斷與防治第一節(jié) 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因分析一、術(shù)后關(guān)節(jié)感染或假體松動(dòng)的診斷二、除感染以外的疼痛原因分析和診斷三、TKA術(shù)后持續(xù)疼痛的處理第二節(jié) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)一、術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的原因二、術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)三、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的處理第三節(jié) 假體周圍骨折一、原因二、部位三、治療四、不同部位的骨折第四節(jié) 髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題一、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)二、伸膝裝置斷裂三、髕骨骨折四、髕骨假體松動(dòng)五、髕骨假體變形、斷裂六、髕骨撞擊征第五節(jié) 術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的處理一、患者因素二、技術(shù)失誤與并發(fā)癥三、TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的處理第六節(jié) 其他并發(fā)癥的處理一、全身性并發(fā)癥二、傷口愈合不良三、血管損傷四、神經(jīng)損傷第七節(jié) 術(shù)后感染診斷、處理一、危險(xiǎn)因素二、感染的定義和分類三、致病菌和抗生素四、臨床癥狀與診斷……第十章 膝關(guān)節(jié)腫瘤

章節(jié)摘錄

插圖：3.半月板移植和韌帶的穩(wěn)定性在半月板切除后出現(xiàn)單個(gè)間室的骨關(guān)節(jié)病同時(shí)又合并膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的病例并不少見(jiàn)。目前在所報(bào)道的所有半月板移植病例中，大多數(shù)都是在半月板移植的同時(shí)重建了前交叉韌帶，并且可以對(duì)重建的前交叉韌帶起保護(hù)作用，反過(guò)來(lái)，重建了前交叉韌帶的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到了極大的改善，同時(shí)也會(huì)提高半月板移植的成功率。4.早期半月板移植的考慮半月板全切后，最終將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退性行的改變。由于骨關(guān)節(jié)病發(fā)展到一定程度后，半月板移植的效果和成功率就會(huì)下降。因此，半月板全切后早期發(fā)現(xiàn)并觀察關(guān)節(jié)退行性改變進(jìn)度和程度就非常重要，這樣就可以為半月板移植尋求最合適的時(shí)機(jī)。二、半月板移植的禁忌證首先，大面積的軟骨缺損導(dǎo)致的軟骨下骨的暴露是半月板移植的絕對(duì)禁忌證。其次，還要考慮軟骨損傷的部位，多數(shù)半月板移植的失敗與移植后的半月板體后部的逐漸變性有關(guān)。因此，如果在股骨髁或脛骨乎臺(tái)上有10~15mm的全層軟骨缺損，而且該缺損又位于屈膝位的半月板區(qū)，也是半月板同種異體移植的禁忌證。另外，還要考慮股骨髁的形態(tài)。如果股骨髁的形態(tài)已經(jīng)變形，例如變平或經(jīng)過(guò)重新塑形已經(jīng)變得不規(guī)則，也會(huì)影響半月板移植的效果。關(guān)節(jié)不穩(wěn)是半月板移植的另一個(gè)禁忌證，前交叉韌帶的斷裂或內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂可以降低半月板移植的成功率。力線不正也是半月板移植的禁忌證。膝內(nèi)翻或膝外翻導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)力線不正，使得移植的半月板的再損傷危險(xiǎn)增加，還會(huì)影響新移植的半月板的愈合，并促進(jìn)新移植的半月板的變性。

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《膝關(guān)節(jié)外科學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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