心臟瓣膜病

前言

　　心血管領(lǐng)域中的疾病譜隨著生活質(zhì)量的提高和生活方式的改變發(fā)生了明顯的變化。20世紀(jì)70年代前，高血壓、冠心病和糖尿病的發(fā)病率很低，風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、多種原因?qū)е碌男募〔∠鄬?duì)多見(jiàn)。80年代后，心血管疾病的疾病結(jié)構(gòu)有“一多一少”兩個(gè)變化，冠心病、心肌梗死、高血壓、腦卒中逐年增加，風(fēng)濕性心臟瓣膜病數(shù)量逐年減少，因營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等導(dǎo)致的心肌病逐年減少，曾被滅絕的梅毒等性傳播疾病近又出現(xiàn)。臨床醫(yī)生從對(duì)心臟瓣膜病的重視轉(zhuǎn)向?qū)谛牟?、高血壓等?dòng)脈粥樣硬化性疾病的重視。心臟瓣膜病是心內(nèi)科疾病治療中難度較高的一種疾病，其治療需要生理、病理生理、解剖、多器官功能障礙等多學(xué)科知識(shí)，診治該疾病的能力能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生的臨床水平。在風(fēng)濕性心臟瓣膜病數(shù)量逐年減少的同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，代謝性危險(xiǎn)因素人群數(shù)量的增加，老年退行性心臟瓣膜病數(shù)量在逐年增加，所以對(duì)心臟瓣膜病的治療應(yīng)重新重視起來(lái)。該病的發(fā)病機(jī)制、自然病程、干預(yù)方法與風(fēng)濕性心臟瓣膜病有不同點(diǎn)，也有相同點(diǎn)。

內(nèi)容概要

本書(shū)是匯聚了大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管方面部分精英的心血之作，編者大多有著20年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾出國(guó)深造學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外心血管領(lǐng)域中各自擅長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)的研究方向。本書(shū)共分十個(gè)章節(jié)，分別介紹了心臟的正常解剖結(jié)構(gòu)；瓣膜病的超聲心動(dòng)圖、心臟影像學(xué)檢查手段及心臟雜音的鑒別診斷；心臟各個(gè)瓣膜發(fā)生病變的病因、病理改變、臨床表現(xiàn)、遠(yuǎn)期預(yù)后及幾種常見(jiàn)瓣膜病。同時(shí)將傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)與新近治療指南緊密結(jié)合，介紹了有關(guān)瓣膜病的藥物治療、心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)的防血栓及射頻消融治療；瓣膜介入性治療及外科手術(shù)適應(yīng)證，并將新近用于臨床或處于研究階段的瓣膜病微創(chuàng)手術(shù)和介入治療新方法介紹給大家，這些將會(huì)使讀者對(duì)瓣膜病治療的前景充滿(mǎn)信心、憧憬和期待。

書(shū)籍目錄

第一章  心臟臨床應(yīng)用解剖學(xué)  第一節(jié)  心臟的形態(tài)和位置    一、心臟的形態(tài)    二、心臟的位置與比鄰  第二節(jié)  心臟各腔室的結(jié)構(gòu)    一、右心房    二、右心室    三、左心房    四、左心室    五、心臟的間隔  第三節(jié)  心壁的構(gòu)造    一、心內(nèi)膜    二、心肌層    三、心外膜    四、心臟的纖維支架第二章  放射學(xué)在心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用第三章  超聲心動(dòng)圖在心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用第四章  心臟雜音鑒別診斷第五章  心臟各瓣膜病變第七章  瓣膜病引起的心功能失代償?shù)乃幬镏委煹诎苏? 瓣膜病合并房顫的處理第九章  心臟瓣膜病的介入治療第十章  心臟瓣膜病的外科治療

章節(jié)摘錄

　　二尖瓣前、后葉的內(nèi)側(cè)端互相融合稱(chēng)后內(nèi)側(cè)連合，對(duì)向脊柱右緣。外側(cè)端亦互相融合，稱(chēng)前外側(cè)連合，指向腋前線。兩片瓣葉及其間的連合伸向左心室腔，形成一個(gè)漏斗形結(jié)構(gòu)，上口為房室環(huán)，下口為二尖瓣口，上口大，下口小。臨床上二尖瓣關(guān)閉不全實(shí)施縮環(huán)術(shù)時(shí)，常在兩個(gè)連合處進(jìn)行。二尖瓣狹窄實(shí)行分離術(shù)時(shí)，應(yīng)避免損傷纖維環(huán)，以免造成二尖瓣關(guān)閉不全。　　二尖瓣膜的基本組織結(jié)構(gòu)有三層，即房面心內(nèi)膜層，中央纖維層和室面心內(nèi)膜層。但在粗糙帶，室面的中央纖維層和心內(nèi)膜層之間有一由疏松膠原組織構(gòu)成的海綿層，房面心內(nèi)膜下，彈力纖維明顯增厚。在基底帶，房面的心內(nèi)膜下有毛細(xì)血管，同時(shí)有心肌纖維。二尖瓣退行性變的患者，海綿層可出現(xiàn)水腫、變性?！　‰焖鞫獍昝總€(gè)瓣膜的游離緣、室面粗糙帶及連合部均有腱索附著。Lam等根據(jù)腱索連于瓣膜部位和作用的不同，將腱索分為三級(jí)：從乳頭肌至瓣膜游離緣為I級(jí)腱索（約占65％），有防止瓣葉向心房?jī)?nèi)翻轉(zhuǎn)的作用；從乳頭肌向粗糙帶深面的為Ⅱ級(jí)腱索（約占25％），有防止瓣葉向心房?jī)?nèi)過(guò)度膨出的作用；從室壁至后葉基底帶的為Ⅲ級(jí)腱索（約占10％）。約有90％的人有兩個(gè)較粗大的支持腱索，發(fā)自?xún)蓚€(gè)乳頭肌，分別分支止于前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合的瓣膜，若支持腱索斷裂，將發(fā)生嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全。　　乳頭肌左心室乳頭肌較右心室粗大，有兩組：前乳頭肌和后乳頭肌。前乳頭肌位于左心室前壁和外側(cè)壁交界處，常為單個(gè)，且較粗大；后乳頭肌位于后壁與室間隔交界處，通常多頭（1～5個(gè)），每個(gè)乳頭肌發(fā)出的腱索連于相鄰兩個(gè)瓣膜相對(duì)應(yīng)的一半。前乳頭肌的頂端發(fā)出7～12支腱索，連于兩個(gè)瓣膜的外側(cè)半和前外側(cè)連合。后乳頭肌發(fā)出6～13支腱索，連于二尖瓣的內(nèi)側(cè)半和后內(nèi)側(cè)連合?！　∨c三尖瓣類(lèi)似，左房室口的纖維環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌四者在結(jié)構(gòu)和功能上構(gòu)成一個(gè)整體，稱(chēng)為二尖瓣復(fù)合體，其中任何一部分發(fā)生異常，都會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常。近年研究發(fā)現(xiàn)乳頭肌基底部的心室壁和左心房都與二尖瓣的生理功能和病理變化有關(guān)，因而主張二尖瓣復(fù)合裝置應(yīng)包括乳頭肌附著處的左心室壁和與二尖瓣有延續(xù)關(guān)系的部分左心房。

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