骨傷科專病護(hù)理路徑

前言

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立適合我國國情的護(hù)理臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制、質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對于促進(jìn)社會和諧以及發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理學(xué)具有重要意義。福建省泉州市正骨醫(yī)院聯(lián)合十余所醫(yī)療機構(gòu)的90多名臨床護(hù)理和醫(yī)學(xué)專家，為適應(yīng)護(hù)理臨床路徑管理的迫切需要，及時編寫了《骨傷科專病護(hù)理路徑》一書。該書以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，系統(tǒng)總結(jié)了福建省泉州市正骨醫(yī)院建院50多年的護(hù)理經(jīng)驗和科研成果，系統(tǒng)整理了8年來執(zhí)行“GB／T1900l-2000／ISO9001：2000質(zhì)量管理體系”文件精神與要求的心得體會，突出了?？谱o(hù)理特色，既有理論論述，又有具體操作方法，既充滿人文關(guān)懷，也體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，是一本富有理論價值和實用價值的專業(yè)著作。本書的出版不僅為創(chuàng)新與豐富護(hù)理臨床路徑管理理論，推進(jìn)護(hù)理臨床路徑管理改革與實踐作出了重要貢獻(xiàn)，而且為廣大骨傷科護(hù)理工作者提供了兼具理論性與實用性的專業(yè)指南。同時，也為病患與保健人員普及自我護(hù)理知識提供了有益參考。值此書面世之際，衷心感謝參與編寫的護(hù)理專家和護(hù)理工作者，感謝廣大臨床醫(yī)護(hù)人員長期的創(chuàng)造性勞動，是他們的智慧與經(jīng)驗為本書的編寫奠定了客觀基礎(chǔ)。我愿意將這本創(chuàng)新之作熱忱推薦給廣大讀者，特別是廣大護(hù)理工作者，相信大家都能從中得到有益的啟示。

內(nèi)容概要

本書是以福建省泉州市正骨醫(yī)院為主，并聯(lián)合十余所醫(yī)療機構(gòu)的90多名臨床護(hù)理和醫(yī)學(xué)專家及骨干參與編寫的骨科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書，旨在為骨傷科護(hù)理人員提供規(guī)范的單病種護(hù)理路徑，以減輕醫(yī)護(hù)工作量，對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作發(fā)揮參考和指導(dǎo)作用。    全書主要以“GB／T19001  2000／ISO9001：2000質(zhì)量管理體系”標(biāo)準(zhǔn)要求的流程圖和簡易表格形式闡述。主要介紹有關(guān)創(chuàng)傷骨折、顯微骨科、關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷、骨病、脊柱疾病、小兒骨科、骨傷相關(guān)急重癥等病種的保守治療、微創(chuàng)手術(shù)和手術(shù)治療的護(hù)理路徑，以及現(xiàn)代護(hù)理理論與應(yīng)用、展望等。同時，對醫(yī)患共同關(guān)注的護(hù)理路徑中的注意事項、重點難點、中醫(yī)特色、康復(fù)計劃及出院指導(dǎo)等，提供了經(jīng)驗。    本書文字與圖表相輔，通俗易懂，可操作性強，既可供廣大基層骨傷科護(hù)理人員參考，也可供護(hù)理專業(yè)的學(xué)生及患者、家屬學(xué)習(xí)參考。

作者簡介

劉聯(lián)群，男，1960年出生；江蘇阜寧人，1979年畢業(yè)于晉江醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，副主任醫(yī)師，福建省泉州市正骨醫(yī)院名譽院長，澳大利亞拉籌伯大學(xué)公共衛(wèi)生管理碩士，北京師范大學(xué)哲學(xué)與管理專業(yè)在讀博士生。 
    福建泉州為南少林的發(fā)源地，醫(yī)武結(jié)合在當(dāng)?shù)貜V為傳承，劉聯(lián)群早年廣泛涉獵中醫(yī)典籍知識，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論融會貫通。在醫(yī)療實踐中，曾師從上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院賈連順教授學(xué)習(xí)石膏技術(shù)和牽引技術(shù)及骨科內(nèi)固定技術(shù)，同時學(xué)習(xí)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院按摩手法和龍華醫(yī)院石氏傷科手法，善于思考，曾利用生物學(xué)、生物力學(xué)知識對小夾板進(jìn)行改良，并靈活地運用中西醫(yī)整復(fù)手法治療四肢閉合性骨折，能做到瞬間無痛接骨，運用“微角度旋轉(zhuǎn)松動術(shù)”治療慢性腰腿痛及脊椎小關(guān)節(jié)紊亂癥等。1992年率先在省內(nèi)開展“經(jīng)皮腰椎間盤髓核摘除術(shù)”等微創(chuàng)手術(shù)；同年，開展了頸椎前后路手術(shù)，胸、腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)及椎管內(nèi)腫瘤摘除等高難度手術(shù)。1995年，又在福建省率先開展高選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)治療痙攣性腦癱。他本著“上工治未病——有病早治，無病先防”的思想，積極探索治療椎間盤病人“生理-心理-社會”新的醫(yī)學(xué)模式，以“非手術(shù)治療為主要手段，倡導(dǎo)微創(chuàng)甚至無創(chuàng)”的醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，1999年，開設(shè)福建省第一所椎間盤病健康促進(jìn)中心和學(xué)校，其目的是讓亞健康、健康人群提高自我保健意識，樹立信心。避免錯誤與過度治療，早日回歸社會，取得了良好的社會效益。 
    劉聯(lián)群善于將微創(chuàng)骨科臨床實踐升華為系統(tǒng)理論，曾在福建省內(nèi)、外和臺灣等地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，主持和參與4項科研課題，其中泉州市級課題“強骨活血湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性并發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察”、“中老年人腰椎間盤突出癥與骨強度的關(guān)系研究”，福建省級課題“腰椎間盤突出癥并發(fā)骨盆旋移的推拿治療”，國家中醫(yī)藥管理局課題“陳氏正骨手法在肱骨近關(guān)節(jié)骨折中的規(guī)范化研究”等，曾先后獲省、市科技進(jìn)步獎，參編衛(wèi)生部《中國醫(yī)院院長手冊》，撰寫骨傷科與醫(yī)院管理論文10余篇，對醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)水平的提高起到積極作用，2005年被評為福建省醫(yī)院管理先進(jìn)工作者。

書籍目錄

上篇  總論  第一章  護(hù)理學(xué)的階段劃分    第一節(jié)  原始的醫(yī)護(hù)不分    第二節(jié)  醫(yī)院(診所)的出現(xiàn)——看護(hù)    第三節(jié)  現(xiàn)代護(hù)理的誕生    第四節(jié)  臨床護(hù)理路徑——醫(yī)護(hù)整合  第二章  現(xiàn)代護(hù)理主要理論與應(yīng)用    第一節(jié)  關(guān)于護(hù)理程序與戴明循環(huán)(PDCA)    第二節(jié)  整體護(hù)理與系統(tǒng)論    第三節(jié)  人性、行為理解與護(hù)理相關(guān)理論    第四節(jié)  溝通理論與健康教育    第五節(jié)  角色理論    第六節(jié)  護(hù)理學(xué)理論  第三章  臨床護(hù)理路徑    第一節(jié)  臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識    第二節(jié)  臨床護(hù)理路徑的制定    第三節(jié)  臨床護(hù)理路徑的作用    第四節(jié)  臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀與評價  第四章  骨傷科常見癥狀的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理    第一節(jié)  發(fā)熱    第二節(jié)  疼痛    第三節(jié)  感染    第四節(jié)  出血    第五節(jié)  壓(褥)瘡    第六節(jié)  便秘    第七節(jié)  尿潴留與尿失禁    第八節(jié)  自理障礙    第九節(jié)  活動障礙    第十節(jié)  廢用綜合征(癱瘓)    第十一節(jié)  肢體血液循環(huán)障礙(缺血性攣縮)    第十二節(jié)  焦慮    第十三節(jié)  恐懼    第十四節(jié)  失眠  第五章  骨傷科護(hù)理的展望    第一節(jié)  中國文化對中國護(hù)理影響的反思    第二節(jié)  中醫(yī)護(hù)理體系    第三節(jié)  護(hù)理的展望下篇  各論  第六章  上肢骨折護(hù)理路徑    第一節(jié)  鎖骨骨折    第二節(jié)  肱骨干骨折    第三節(jié)  尺橈骨骨折    第四節(jié)  橈骨遠(yuǎn)端骨折    第五節(jié)  腕舟骨骨折    第六節(jié)  掌骨骨折  第七章  軀干骨折護(hù)理路徑    第一節(jié)  頸椎骨折    第二節(jié)  脊柱骨折合并脊髓損傷    第三節(jié)  胸腰椎骨折    第四節(jié)  肋骨骨折    第五節(jié)  骨盆骨折    第六節(jié)  骶尾椎骨折  第八章  下肢骨折護(hù)理路徑    第一節(jié)  股骨頸骨折    第二節(jié)  股骨粗隆間骨折    第三節(jié)  股骨干骨折    第四節(jié)  髕骨骨折    第五節(jié)  脛骨平臺骨折    第六節(jié)  脛腓骨骨折    第七節(jié)  踝關(guān)節(jié)骨折    第八節(jié)  跟骨骨折  第九章  關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷護(hù)理路徑    第一節(jié)  手部肌腱斷裂修復(fù)術(shù)    第二節(jié)  膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷    第三節(jié)  膝關(guān)節(jié)半月板損傷    第四節(jié)  跟腱斷裂  第十章  顯微骨科護(hù)理路徑    第一節(jié)  斷肢(指)再植術(shù)    第二節(jié)  足趾移植再造拇指術(shù)    第三節(jié)  第一足趾腓側(cè)皮瓣移植修復(fù)術(shù)  第十一章  關(guān)節(jié)脫位護(hù)理路徑    第一節(jié)  肩鎖關(guān)節(jié)脫位    第二節(jié)  髖關(guān)節(jié)脫位    第三節(jié)  肘關(guān)節(jié)脫位  第十二章  骨病護(hù)理路徑    第一節(jié)  急慢性骨髓炎    第二節(jié)  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎    第三節(jié)  膝骨性關(guān)節(jié)炎    第四節(jié)  痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎    第五節(jié)  股骨頭無菌性壞死    第六節(jié)  骨質(zhì)疏松癥  第十三章  脊柱病護(hù)理路徑    第一節(jié)  頸椎病    第二節(jié)  腰椎間盤突出癥    第三節(jié)  強直性脊柱炎  第十四章  小兒骨科護(hù)理路徑    第一節(jié)  兒童肱骨髁上骨折    第二節(jié)  肘內(nèi)翻畸形    第三節(jié)  兒童股骨干骨折    第四節(jié)  兒童脛腓骨骨折    第五節(jié)  發(fā)育性髖脫位    第六節(jié)  兒童股骨頭缺血性壞死    第七節(jié)  青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎    第八節(jié)  先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形  第十五章  骨傷科康復(fù)護(hù)理流程  第十六章  骨傷科中醫(yī)飲食調(diào)理  第十七章  骨傷科手術(shù)護(hù)理要求    第一節(jié)  巡回護(hù)士    第二節(jié)  洗手護(hù)士    第三節(jié)  病人出入手術(shù)室護(hù)理流程    第四節(jié)  手術(shù)室訪視流程  第十八章  專病手術(shù)護(hù)理配合路徑    第一節(jié)  鎖骨骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)    第二節(jié)  尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)    第三節(jié)  股骨骨折閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)    第四節(jié)  脛骨骨折孟氏支架外固定術(shù)    第五節(jié)  移植第二足趾再造拇指術(shù)    第六節(jié)  人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)    第七節(jié)  人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)    第八節(jié)  膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)    第九節(jié)  頸椎后路椎管成形術(shù)    第十節(jié)  頸椎前路鋼板內(nèi)固定術(shù)    第十一節(jié)  腰椎骨折切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)    第十二節(jié)  腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)    第十三節(jié)  兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針    第十四節(jié)  兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)  第十九章  手術(shù)室技能操作流程    第一節(jié)  碘伏外科手消毒    第二節(jié)  快速手消毒液外科手消毒    第三節(jié)  穿戴無菌手套    第四節(jié)  穿戴手術(shù)衣    第五節(jié)  術(shù)前開臺    第六節(jié)  電動止血帶    第七節(jié)  高頻電刀    第八節(jié)  移動式C型臂X線機    第九節(jié)  骨科手術(shù)物品清點  第二十章  急重癥急救護(hù)理流程    第一節(jié)  院前急救    第二節(jié)  院內(nèi)急救    第三節(jié)  院前外科急救護(hù)理技術(shù)    第四節(jié)  創(chuàng)傷性休克    第五節(jié)  脂肪栓塞綜合征    第六節(jié)  擠壓綜合征    第七節(jié)  骨筋膜室綜合征  第二十一章  骨外固定技術(shù)護(hù)理流程    第一節(jié)  夾板固定術(shù)    第二節(jié)  石膏繃帶固定術(shù)    第三節(jié)  矯正支具    第四節(jié)  骨牽引術(shù)  第二十二章  中醫(yī)理療護(hù)理操作流程    第一節(jié)  中藥熏洗熱敷    第二節(jié)  艾條灸    第三節(jié)  穴位按摩    第四節(jié)  拔火罐    第五節(jié)  水針    第六節(jié)  中藥超聲霧化吸人    第七節(jié)  中藥保留灌腸    第八節(jié)  中藥離子導(dǎo)入    第九節(jié)  紅外線燈    第十節(jié)  動態(tài)干擾電    第十一節(jié)  四肢血液循環(huán)泵治療儀主要參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

插圖：（1）圍手術(shù)期的護(hù)理：踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力引起，易發(fā)生在青壯年，圍術(shù)期期間須做好病人的健康宣教及心理疏導(dǎo)，增強病人信心，積極配合治療。術(shù)后注意觀察手術(shù)傷口情況及病人的疼痛情況。以及功能鍛煉方法及飲食的護(hù)理指導(dǎo)。（2）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)細(xì)則：根據(jù)骨折的情況和術(shù)中固定的牢固程度，制定個體化的功能鍛煉方案，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，活動范圍由小到大，從有限的被動活動到主動活動，保持動作的輕柔，盡可能地恢復(fù)跟骨的功能。如有石膏固定，可以指導(dǎo)患者在石膏夾內(nèi)做肌肉舒縮運動，鍛煉股四頭肌肌力，活動膝關(guān)節(jié)和足趾；去除石膏固定后，積極練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動，利用圓木練習(xí)距下關(guān)節(jié)的活動，可以在保護(hù)下行不負(fù)重的功能鍛煉。根據(jù)X線片復(fù)查骨折的愈合情況，6周后行部分負(fù)重下功能鍛煉；10～12周逐步增加負(fù)重量，過渡到完全負(fù)重。（3）中醫(yī)飲食指導(dǎo)：骨折早期及伴有感染者，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜；骨折后期患者可以進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素和粗纖維及含鈣量高的飲食，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促進(jìn)骨折愈合。（4）出院宣教：根據(jù)患者出院時情況指導(dǎo)患者出院后的功能鍛煉方法。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用石膏托外固定于功能位（即踝屈90度，足中立），術(shù)后10～14天拆線，換管形石膏固定，即可持拐下地，不負(fù)重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，進(jìn)行功能鍛煉，但半年內(nèi)應(yīng)注意避免扭傷。18個月后可根據(jù)骨折斷端骨痂生長情況再行取出內(nèi)固定物，每月來院復(fù)查。

后記

早在三四年前，我們?yōu)榱私o整理編撰這本書提供論證，開始對我院護(hù)理路徑管理進(jìn)行探討，制定了臨床醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的技術(shù)路徑。實施后發(fā)現(xiàn)其既可以縮短患者平均住院日，減少醫(yī)療費用，控制醫(yī)療成本，也可以規(guī)范護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時，通過臨床護(hù)理路徑的設(shè)計思路，既能體現(xiàn)病人和醫(yī)護(hù)之間的共同理想目標(biāo)，即以人為本、以病人為中心，也能實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)和基本準(zhǔn)則。.  盡管近年有幾部護(hù)理專著出版，但是我們立足和堅持本書的特色，讓一線醫(yī)生和護(hù)理人員共同參與、緊密結(jié)合，力盡使其更具有實用性、可讀性。本書以骨傷科典型病種為例，以患者入院至出院全程護(hù)理路徑為主線，突出護(hù)理過程中各病種各時段的特點，再對重點、難點、注意點詳細(xì)論述與分析，并突出護(hù)理健康教育內(nèi)容及中醫(yī)護(hù)理特色。書寫形式以GB／T19001-2000／IS09001：2000流程圖和簡易表格相結(jié)合進(jìn)行表達(dá)，除了有詳細(xì)的護(hù)理流程闡述外，還附有一些簡單路徑表格式，即以打勾形式完成，既可減少了護(hù)士書寫工作量，也可作為臨床護(hù)理人員的作業(yè)指導(dǎo)書。這是一個十分可喜的嘗試，我們今后將繼續(xù)以護(hù)理路徑為先導(dǎo)進(jìn)行臨床路徑管理，使其更具科學(xué)性。在人民衛(wèi)生出版社的指導(dǎo)下，我們聯(lián)合院內(nèi)外在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床與護(hù)理方面有獨到見地和臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)骨干參加編寫。編寫過程中，克服了許多困難，得到了專家與同道的支持，幾經(jīng)審稿終于完成。在此，我們要特別感謝著名骨科專家、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院孟和教授、《中國骨傷》雜志主編董福慧教授、甘肅省中醫(yī)院院長李盛華教授、福建中醫(yī)藥研究院院長王和鳴教授、福建省中西醫(yī)結(jié)合研究院副院長劉獻(xiàn)祥教授、福建省福州埃索咨詢有限公司董事長許木堂等專家給本書提出了許多寶貴的建議，衷心感謝中華護(hù)理學(xué)會秘書長馮運華為本書作序。

編輯推薦

《骨傷科專病護(hù)理路徑》由人民衛(wèi)生出版社出版。

圖書封面

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