膽道病學

前言

進入20世紀以來，醫(yī)學拋棄了黑暗，駛入了光明的快車道?，F(xiàn)代醫(yī)學起始于近代的“工業(yè)大革命”，伴隨著科學技術的快速發(fā)展而發(fā)展。20世紀初期，醫(yī)學以治療的手段為界線分為內科與外科，人們按照這種邏輯將疾病分為內科疾病和外科疾病。現(xiàn)代醫(yī)學診斷和治療高新尖技術的發(fā)展打破了原有內、外科認識的局限性，以器官系統(tǒng)為中心的疾病治療模式已經(jīng)成為歷史的必然?！赌懙啦W》正值這一關鍵時刻出版，無疑反映了新時代醫(yī)學發(fā)展趨勢。隨著人類對自身認識的加深，醫(yī)學知識的積累以幾何級倍數(shù)地增加。新知識、新理論、新技術、新器械的不斷更新促進了臨床醫(yī)學學科的進一步系統(tǒng)、完善、規(guī)范、細化，這使過去在一個大學科里游刃有余的醫(yī)師有力不從心的感覺，醫(yī)師?？苹内厔菰絹碓綖槊黠@。?？苹贯t(yī)師可以專注于某一器官、系統(tǒng)，甚至某一疾病的研究，使治療方案越來越精確到個人，給患者帶來了福祉?！赌懙啦W》就是在這樣一個大背景下應運而生，本書的出版在膽道外科界具有里程碑式的意義！臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床醫(yī)師是一個特殊的職業(yè)，他們的行為和活動與人們的健康密切相關。所以，臨床醫(yī)師是一個需要終身接受醫(yī)學繼續(xù)教育的群體。在歐、美等發(fā)達國家，醫(yī)學生在完成大學本科教育后，仍要接受專科醫(yī)師的培訓和考核，取得相應?？频男嗅t(yī)執(zhí)照后方可行醫(yī)，這種制度成功地保障了臨床醫(yī)師的質量，從而保護了患者的利益。為了適應醫(yī)學教育的發(fā)展，我國?？漆t(yī)師培訓工作已在全國展開。?？漆t(yī)師應對本專業(yè)認知的深度與廣度要求非常高，專科醫(yī)師的培訓離不開高質量的?？茀⒖紩@是所有參與培訓工作專家的共識?！赌懙啦W》是以黃志強院士為主審，鄒聲泉教授擔任主編，集合全國老、中、青百余位專家共同編寫。本書內容豐富，寫作形式新穎，以中青年膽道外科專家為主撰寫現(xiàn)代臨床醫(yī)學的認知，老一輩膽道外科專家給予述評，并對未來發(fā)展趨勢進行評價。這種寫作模式發(fā)揮了不同專家的優(yōu)勢，不僅保持了各位膽道外科專家的學術獨立性，又保持了對同一問題的認識多樣性，使讀者可以從不同的角度對膽道疾病認知和理解。這本書無疑是目前為數(shù)不多的幾本優(yōu)秀膽道外科專業(yè)參考書中的一本?！赌懙啦W》完全符合膽道外科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，是外科醫(yī)師必讀的重要參考書。

內容概要

為了總結我國膽道外科專家?guī)资陙碓诨A理論研究和臨床實踐的豐碩成果及經(jīng)驗，在我國膽道外科創(chuàng)始人之一黃志強院士的倡導下，成立了《膽道病學》編寫委員會。編委會由老，中、青三代膽道外科學專家組成，共36位，包括8位院士。為了創(chuàng)造學術爭鳴的氣氛，全書還設置了“述評”欄目，由資深專家對各膽道疾病和學科的發(fā)展進行評價。本書分基礎理論和臨床實踐兩篇，共46章。編寫內容著重介紹當今膽道外科的新知識、新理論、新技術、新信息。同時，編者還結合自己幾十年豐富的臨床經(jīng)驗，闡述臨床工作中的重點、難點、疑點，以滿足開闊讀者視野，適應外科發(fā)展的需求。全書重點突出、層次清晰、文筆流暢、圖文并茂。書后還有醫(yī)學索引，編者個人信息和重要醫(yī)學網(wǎng)絡信息資料。便于讀者加深對重點章節(jié)內容和手術操作的認知和理解。滿足廣大讀者的學習要求。    本書主要作為外科各級醫(yī)師、膽道外科?？漆t(yī)師，研究生、進修生和?？漆t(yī)師培訓及相關?？?，科研人員的重要參考書。

作者簡介

黃志強，1922年生于廣東省新會縣。1944年畢業(yè)于前國立中正醫(yī)學院醫(yī)療系，就職于原重慶中央醫(yī)院。曾任重慶大學醫(yī)學院、中國人民解放軍第七、第三軍醫(yī)大學外科學助教、講師、副教授、教授，西南醫(yī)院副院長?，F(xiàn)為解放軍總醫(yī)院及軍醫(yī)進修學院主任醫(yī)師、特級專家、教授，解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所所長，解放軍總醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所所長。歷任中華外科學會常委，中華外科學會膽道外科學組主任委員、解放軍醫(yī)學科技委員會榮譽委員，國際外科學會會員，中國醫(yī)學基金會理事，《美國醫(yī)學》雜志（JAMA）中文版總編輯。中國工程院院士。鄒聲泉，1943年生于湖北省武漢市，1969年畢業(yè)于原武漢醫(yī)學院六年制醫(yī)療系，畢業(yè)后在原武漢醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院工作。曾任原同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院外科學助教、講師、副教授、副主任醫(yī)師、教授、主任醫(yī)師，外科學系教研室副主任、主任，終身享受國務院政府津貼專家?，F(xiàn)為華中科技大學特聘教授、國家二級教授、主任醫(yī)師、博士生導師、博士后導師。任衛(wèi)生部全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會學科組委員，教育部留學基金委員會學科組委員，國家自然科學基金委評審專家，中華醫(yī)學會外科學分會常委、副主任委員，中華外科學會膽道外科學組副組長，湖北省醫(yī)學會普外科分會榮譽主任委員，《中華外科雜志》副主編、《臨床外科雜志》總編輯、《中華普通外科雜志》、《中華肝膽外科雜志》、《中華實驗外科雜志》，《中國實用外科雜志》等26種醫(yī)學類核心期刊的副主編、常務編委。

書籍目錄

第一章  膽道病學發(fā)展史  第一節(jié)  膽石病  第二節(jié)  膽管梗阻與膽管癌  第三節(jié)  信息化時代的膽道外科第二章  膽道組織胚胎學  第一節(jié)  胚胎發(fā)生學  第二節(jié)  組織學  第三節(jié)  肝膽管干細胞第三章  膽道解剖  第一節(jié)  肝內膽管  第二節(jié)  肝外膽道  第三節(jié)  肝門部解剖  第四節(jié)  肝膽胰結合部解剖  第五節(jié)  膽道血管、神經(jīng)、淋巴結第四章  膽道生理  第一節(jié)  膽囊生理  第二節(jié)  膽管生理  第三節(jié)  神經(jīng)、內分泌與膽道生理  第四節(jié)  膽汁流變學及其影響因素  第五節(jié)  膽汁代謝第五章  膽石病成因  第一節(jié)  膽石的分類  第二節(jié)  膽石成因研究  第三節(jié)  肥胖對膽石形成的影響第六章  膽道疾病病原學  第一節(jié)  與膽道疾病有關的病原譜  第二節(jié)  膽道病原體致病機制第七章  膽道疾病病理  第一節(jié)膽道感染病理  第二節(jié)  膽道結石病理學  第三節(jié)  膽道上皮性腫瘤  第四節(jié)  膽道非上皮性腫瘤  第五節(jié)  膽道雜類腫瘤  第六節(jié)  膽道瘤樣病變(bumor-like lesions)第八章  膽道疾病病理生理  第一節(jié)  梗阻性黃疸的病理生理  第二節(jié)  原發(fā)性膽汁性肝硬化第九章  膽道分子細胞生物學  第一節(jié)  分子細胞生物學基礎  第二節(jié)  分子生物學研究的主要方法第十章  膽道疾病分子遺傳學第十一章  膽道免疫第十二章  納米生物技術與組織工程在膽道疾病中的應用第十三章  膽道腫瘤流行病學第十四章  膽道動物模型第十五章  循證醫(yī)學在膽道病學的應用第十六章  膽道手術的麻醉第十七章  膽道手術的圍手術期處理第十八章  加強醫(yī)療在膽道疾病中的應用第十九章  膽道疾病患者的營養(yǎng)第二十章  抗生素在膽道疾病的應用第二十一章  膽道疾病診斷學第二十二章  內鏡及介入技術在膽道疾病中的應用第二十三章  腹腔鏡在肝膽外科的應用第二十四章  先天性膽道疾病第二十五章  膽囊結石第二十六章  肝膽管結石第二十七章  膽囊炎第二十八章  慢性膽囊病和膽道良性腫瘤第二十九章  繼發(fā)性膽囊疾病第三十章  膽管炎第三十一章  膽道寄生蟲病第三十二章  門脈性膽道病的診斷與治療第三十三章  胰源性膽病第三十四章  膽源性胰腺炎第三十五章  縮窄性Vater乳頭炎與Oddi括約肌功能障礙第三十六章  膽、胰、十二指腸結合部功能與功能性障礙第三十七章  膽囊癌第三十八章  膽管癌第三十九章  原發(fā)性膽內膽管癌第四十章  圍肝門外科第四十一章  終末期膽病的肝移植治療第四十二章  老年膽道病學第四十三章  與膽道外科相關的內科疾病第四十四章  中西醫(yī)結合治療膽道疾病第四十五章  膽管損傷與狹窄第四十六章  膽道疾病并發(fā)癥索引

章節(jié)摘錄

插圖：目前，肝內膽管結石的外科治療多種方法中，首推肝葉切除術能獲得最好的結果。對肝內局限性結石，單純肝葉切除術的治療效果優(yōu)于肝切除并附加膽腸吻合術。然而，肝切除雖然能清除當時肝內的病灶，但不能預防在有慢性的膽道系統(tǒng)炎癥改變時于他處重新出現(xiàn)肝內結石。因此，對肝內膽管結石形成機制和預防措施的研究仍為當務之急。在肝內膽管結石等慢性增生性膽管炎的基礎上，發(fā)生肝膽管癌已是確定的事實，但近年內從國內報道的病例有增多的趨向。在一組68例肝葉切除術中，6例在切除肝標本內發(fā)現(xiàn)肝膽管癌，占8.8 ％。在一組83l例肝內膽管結石手術患者，10例合并有膽管癌，占手術總數(shù)的1.2 ％。關于慢性肝內膽管結石與遲發(fā)性肝膽管癌的關系，國內曾經(jīng)用特殊染色、流式細胞儀技術詳細觀察了肝內膽管結石時膽管黏膜上皮的非典型增生，而在肝膽管癌時，可見從非典型增生到癌的移行性現(xiàn)象。早期手術，切除病灶，有可能減少遲發(fā)性膽管癌變的發(fā)生。當前肝內膽管結石治療上的嚴重問題是合并急性肝膽道化膿}生感染，病死率高；另外尚有不少的晚期患者，因治療延誤，發(fā)展至終末期膽病及膽汁性肝硬化，需要肝移植。肝內膽管結石的急癥處理，特別多見于一些較接近農村或基層醫(yī)院，多于50％的患者常是在發(fā)展至重癥膽管炎（ACST）時才住院。例如在全國的4197例肝內膽管結石手術病例中，手術前已有嚴重并發(fā)癥的約占30％。合并ACST的肝內膽管結石患者，死亡率是高的，有的高達28％，其原因常與對肝內膽管的ACST的特殊表現(xiàn)認識不足有關。急性梗阻性化膿性肝膽管炎有更突出的全身性感染、低血壓、多器官功能損害的表現(xiàn)而無膽總管下端阻塞時的明顯黃疸，而后期出現(xiàn)的黃疸亦多與嚴重的肝功能損害、肝細胞壞死有關。在曾作過膽腸內引流術的患者，臨床癥狀常表現(xiàn)得更為嚴重，多器官衰竭常見，特別是急性腎衰竭。

編輯推薦

《膽道病學》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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