臨床護(hù)士日記

前言

自從《住院醫(yī)生日記》系列推出后，一篇篇活靈活現(xiàn)的“原生態(tài)”日記獲得廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的喜愛(ài)。由此我得到啟發(fā)，想到忙碌于臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍同樣積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，對(duì)工作中碰到的許多在教材、操作手冊(cè)中找不到答案的疑難棘手問(wèn)題進(jìn)行整理與專業(yè)把關(guān)，其中或是千金難得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，或是無(wú)心犯錯(cuò)的真實(shí)體會(huì)，同樣能給廣大臨床護(hù)士及醫(yī)務(wù)工作者一定的借鑒，這就是編寫(xiě)本書(shū)的動(dòng)因。本書(shū)的稿件來(lái)源于我國(guó)各地急診室、監(jiān)護(hù)室等臨床一線護(hù)士、丁香園論壇的投稿以及澳大利亞護(hù)士的投稿。全書(shū)設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流篇、警示啟發(fā)篇、風(fēng)險(xiǎn)過(guò)失篇、發(fā)明創(chuàng)造篇、實(shí)習(xí)面試篇、酸甜苦辣篇、特殊經(jīng)歷篇七個(gè)篇章，其中特殊經(jīng)歷篇特約了“5·12地震日記”、“甲流重病房”的稿件。每一篇日記都分為“經(jīng)歷和體會(huì)”兩部分，其內(nèi)容主要包括：①工作中遇到的疑難復(fù)雜問(wèn)題，教科書(shū)上不能找到現(xiàn)成的解決方案，最后運(yùn)用智慧靈活地給予處理的典型事例；②經(jīng)歷突發(fā)事件、特殊事件后總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)；③工作中無(wú)心犯錯(cuò)后的教訓(xùn)總結(jié)；④工作中各種人際關(guān)系處理良好的心得和溝通不當(dāng)?shù)姆此?；⑤護(hù)理人員的病情觀察、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病診斷和治療起到關(guān)鍵作用的典型事例；⑥護(hù)理教學(xué)過(guò)程中有借鑒意義的帶教經(jīng)驗(yàn)。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中力求體現(xiàn)如下特色：①原創(chuàng)性和實(shí)踐性：由臨床人員原創(chuàng)，以臨床實(shí)踐為素材，采用案例形式，避免說(shuō)教；②編者隊(duì)伍的專業(yè)性：編者為高年資有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員以及部分臨床資深醫(yī)生，對(duì)稿件內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)審核及整理；③人文性：以日記形式，反映護(hù)理工作中的酸甜苦辣，貼近護(hù)士真實(shí)的工作環(huán)境。感謝全國(guó)各地、海外的護(hù)理姐妹及臨床醫(yī)生們對(duì)本書(shū)編寫(xiě)的支持，感謝丁香園論壇為投稿提供良好平臺(tái)，希望本書(shū)能為廣大臨床護(hù)士和即將走上臨床崗位的實(shí)習(xí)護(hù)士們?cè)诠ぷ髦刑峁┮欢ń梃b和幫助。因初次編寫(xiě)此類形式的圖書(shū)，尚無(wú)編寫(xiě)借鑒，難免存在一些不足，還請(qǐng)廣大讀者予以批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

前車之鑒，后車之師，突破來(lái)源于總結(jié)。本書(shū)告訴我們?cè)谂R床工作中要努力做這樣一個(gè)“有心人”，用心去記錄、分析、討論我們遇到的每一個(gè)有意義的案例，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，在思考中進(jìn)步，做一名優(yōu)秀的白衣戰(zhàn)士！

書(shū)籍目錄

經(jīng)驗(yàn)交流篇　1　一次有準(zhǔn)備的搶救　2　呼吸機(jī)漏氣報(bào)警的元兇　3　有嘔血現(xiàn)象就是消化道出血嗎?　4　這塊插入的玻璃能拔嗎?　5　皮下氣腫必須切開(kāi)排氣嗎?　6　粗糙米中有寶貝　7　隱蔽之處大有文章　8　一封被忽視的信　9　奇怪的老頑童　10　應(yīng)該由著他好好睡一覺(jué)嗎?　11　禍兮福所倚　12　地上的心肺復(fù)蘇　13　難插的胃管　14　真的是簡(jiǎn)單的牙痛嗎?　15　正確的檢查順序很重要　16　不明原因的煩躁不安　17　搶救設(shè)備不足怎么辦?　18　做醫(yī)生的眼睛　19　僅僅是失血性休克嗎?　20　看不見(jiàn)肛門(mén)，怎么測(cè)肛溫?!　21　你們的叮囑對(duì)我很重要　22　急救時(shí)使用復(fù)蘇皮囊就能改善呼吸嗎?　23　低血鉀與心電圖檢查　24　細(xì)節(jié)決定成敗　25　難道今天呋塞米效果不好了嗎?　26　1例特殊病人的搶救　27　護(hù)士更需要臨床應(yīng)變能力　    ——搶救1　例三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的體會(huì)　28　做一名有專業(yè)內(nèi)涵的護(hù)士　29　1例促進(jìn)完善分診制度的案例　30　避其鋒芒　31  觀察、思考——優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)該具備的能力　32　燈光對(duì)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響　33　手術(shù)臺(tái)上的考驗(yàn)　34　16塊紗布=14塊紗布?　35　穴位按摩幫助尿潴留早產(chǎn)兒排尿　36　參加全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的收獲　37　成功搶救一名敗血癥患兒　38　經(jīng)驗(yàn)贏得搶救時(shí)間　39　防范醫(yī)療糾紛，從預(yù)檢分診開(kāi)始　40　主動(dòng)溝通得到意想不到的效果　41　是呼吸機(jī)出了故障?　42　如何應(yīng)對(duì)野蠻家屬　43　抗過(guò)敏藥也致敏?　44　血壓90／70mmHg時(shí)你想到了什么?  　45　工夫不負(fù)有心人　46　調(diào)試正常的洗胃機(jī)怎么不能正常工作?!  　47　1例猝死病人的搶救　48  “胃部不適”與心肌梗死　……警示啟發(fā)篇風(fēng)險(xiǎn)過(guò)失篇發(fā)明創(chuàng)造篇實(shí)習(xí)面試篇酸甜苦辣篇特殊經(jīng)歷篇

章節(jié)摘錄

1一次有準(zhǔn)備的搶救2008年1月2日星期三陰轉(zhuǎn)多云一次有準(zhǔn)備的搶救潘夏蓁經(jīng)過(guò)今天是輪轉(zhuǎn)到呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)的第一個(gè)夜班，一打聽(tīng)恰巧主任值班，早聽(tīng)說(shuō)這位主任對(duì)護(hù)士要求極為嚴(yán)格，科室大部分護(hù)士都被訓(xùn)過(guò)，緊張!接班后一位86歲的老年患者引起我的注意，精神極軟，半臥位，呼吸較淺促，喉嚨發(fā)出奇怪的聲音，8L／min鼻塞給氧下。監(jiān)護(hù)儀顯示Sp0295％-96％。可能剛從ICU輪轉(zhuǎn)出來(lái)，之前一直與重病人打交道，心里總預(yù)感這個(gè)病人晚上會(huì)出事，于是便再搬了個(gè)氧氣筒在旁邊備著，準(zhǔn)備好兩路給氧，備好吸引器，并仔細(xì)檢查了氣管插管盤(pán)里的用物。準(zhǔn)備就緒后，就重點(diǎn)關(guān)注著這個(gè)病人。夜里4點(diǎn)，患者氧飽和度突然很快下降至84％，立即上前，呼之不應(yīng)，難道是痰液堵塞或舌根后墜或二氧化碳潴留?我趕緊放平床頭，開(kāi)放患者氣管，并經(jīng)鼻下氣管吸痰，痰液中等量，吸完后患者氧飽和度為88％，于是趕緊報(bào)告主任。并同時(shí)做血?dú)夥治?，通知患者家屬。主任出?lái)后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果也已經(jīng)出來(lái)，PaO250mmHg，準(zhǔn)備插管!在主任與家屬談話簽字的功夫，我立即把呼吸皮囊、氣管插管的物品，呼吸機(jī)全部準(zhǔn)備就緒。之后便默契地配合主任進(jìn)行氣管插管操作，但因患者聲門(mén)下梗阻，插管無(wú)法插入，這時(shí)天差不多亮了，便聯(lián)系五官科行氣管切開(kāi)術(shù)。心得體會(huì)患者很少突然病情變化，而往往是我們突然發(fā)現(xiàn)病情變化了。在這次搶救配合中，我因有搶救的心理準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備齊全，當(dāng)真的發(fā)生緊急情況時(shí)便能沉著應(yīng)付，得到了主任的贊賞。事后我總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：①患者喉嚨發(fā)出異樣的聲音，應(yīng)引起重視和關(guān)注；②護(hù)理患者時(shí)應(yīng)有預(yù)見(jiàn)意識(shí)，事先將所有可能用到的搶救設(shè)備置于緊急備用狀態(tài)；③對(duì)極可能出現(xiàn)的緊急突發(fā)事件的流程做到心中有數(shù)，這樣才能做到臨危不亂，提高搶救成功率。2008年1月3日星期四多云轉(zhuǎn)晴呼吸機(jī)漏氣報(bào)警的元兇包向燕經(jīng)過(guò)今天早班，中午接班后，我所管的兩位患者生命體征都較穩(wěn)定。我與護(hù)工給2床機(jī)械通氣患者翻身拍背，擦洗身體后予右側(cè)臥位墊翻身枕，并予氣管切開(kāi)處吸痰1次，吸痰后SpO299％，接著呼吸機(jī)開(kāi)始出現(xiàn)低分鐘通氣量報(bào)警，我于是立即檢查。再次旋緊集水杯、管道接口處等易漏氣的部位，仍舊報(bào)警，予更換集水杯后還是如此。我仔細(xì)查看管道與延長(zhǎng)管，沒(méi)破損?。≡俅螜z查氣管切開(kāi)套管的氣囊壓力也是正常，但呼吸機(jī)仍然一直報(bào)警。求助旁邊護(hù)士，予以分段檢查呼吸機(jī)管路是否漏氣，檢查后發(fā)現(xiàn)每段管路均有報(bào)警，有兩條還是新的管道怎么會(huì)漏氣呢？而且機(jī)器顯示漏氣量達(dá)每分鐘1L，但觸摸管道并沒(méi)感覺(jué)到氣流。帶著疑惑又請(qǐng)教了另一位高年資護(hù)士，檢查后還是找不出原因，報(bào)警期間患者SpO2一直波動(dòng)于正常范圍，那到底是什么原因呢？于是斷開(kāi)呼吸機(jī)予接膜肺，病人氣管切開(kāi)處予簡(jiǎn)易呼吸皮囊輔助通氣。結(jié)果，接膜肺后呼吸機(jī)就不再出現(xiàn)分鐘通氣量報(bào)警了，再接回氣管切開(kāi)處呼吸機(jī)后又開(kāi)始報(bào)警。難道是病人原因？于是再次查看氣囊與氣管切開(kāi)套管，還是未發(fā)現(xiàn)任何異樣，只是感覺(jué)患者頭部向右偏的比較厲害。因?yàn)槭腔杳曰颊撸砼谋秤覀?cè)臥位后，患者的頭部就無(wú)意識(shí)地順著往右側(cè)，看著不舒服，于是將患者頭部盡量擺正，結(jié)果頭部位置一動(dòng)，呼吸機(jī)就不報(bào)警了，也不再顯示漏氣了。心得體會(huì)要重視呼吸機(jī)的任何報(bào)警，當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警懷疑管道或呼吸機(jī)原因時(shí)，首先應(yīng)斷開(kāi)機(jī)器與病人的連接，氣管切開(kāi)套管或氣管插管處予呼吸皮囊輔助通氣，保證患者安全，管道予接膜肺，便可判斷是呼吸機(jī)、管道的問(wèn)題還是患者自身的原因?；杷俨∪朔韨?cè)臥位后頭部自然側(cè)向一邊，我們應(yīng)妥善安置患者頭部位置，否則可因頭部過(guò)度偏側(cè)，氣管套管移位進(jìn)一步導(dǎo)致氣囊位置改變，使氣囊與氣管壁存在一定空隙造成漏氣而不易被發(fā)現(xiàn)。2009年1月6日星期日陰轉(zhuǎn)多云有嘔血現(xiàn)象就是消化道出血嗎？金小慧經(jīng)過(guò)夜靜悄悄。而急診科大廳燈火通明，護(hù)士們正在緊張忙碌著。我突然聽(tīng)到門(mén)外一位家屬大叫：“護(hù)士，護(hù)士，救救我媽，她吐血了！”立即跑出去，發(fā)現(xiàn)病人正在嘔血，地上一大片咖啡色胃內(nèi)容物，此時(shí)病人臉色蒼白。馬上拉推車給病人躺上，并告訴她頭偏向一側(cè)，立即推入復(fù)蘇室，一邊建立靜脈通路，一邊通知醫(yī)生有“消化道出血”病人。同時(shí)讓其他護(hù)士幫忙準(zhǔn)備三腔二囊管。醫(yī)生詢問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，病人今天中午曾出現(xiàn)鼻腔出血，因害怕就把流出的血液吞入，到夜間胃部不適才嘔吐，導(dǎo)致大量嘔血現(xiàn)象。后經(jīng)五官科診斷為“鼻出血”，使用止血海綿等塞入其鼻腔收斂止血。心得體會(huì)從此次分診失誤中得出：有嘔血現(xiàn)象不一定就是消化道出血，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)該重視詢問(wèn)病史，根據(jù)病史特點(diǎn)綜合分析判斷，緊急情況下可以先對(duì)癥處理，但不能急于下診斷。

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《臨床護(hù)士日記》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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