創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南

前言

《中國精神障礙防治指南》（以下簡稱《指南》）由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局提議、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心和中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會組織編寫。首批完成的圖書有：精神分裂癥、抑郁障礙、雙相障礙、老年期癡呆和兒章注意缺損多動(dòng)障礙，已于2007年出版。從得到的反饋信息表明：廣大讀者歡迎《指南》，認(rèn)為《指南》有助于提高精神障礙的防治水平，有利于規(guī)范精神障礙的診療實(shí)踐。讀者的鼓勵(lì)，敦促我們繼續(xù)編寫，這次推出的是：《焦慮障礙防治指南》和《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》。焦慮障礙屬于最常見的精神障礙類別，按照國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國焦慮障礙的患病人數(shù)可能達(dá)到五六千萬。而我國目前對焦慮障礙的認(rèn)識嚴(yán)重不足，絕大多數(shù)病例未能得到及時(shí)的診斷和合理的治療。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，則為由異常強(qiáng)烈的精神應(yīng)激，例如災(zāi)難所引起的精神障礙。它和焦慮障礙有聯(lián)系，美國精神障礙分類，便將之納入焦慮障礙的范疇?！吨袊裥l(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》，已將災(zāi)后人群列為精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群，防治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙則為重點(diǎn)工作?！吨改稀返木帉懺瓌t和指導(dǎo)思想，已在前期出版的各冊的前言中闡明，其要點(diǎn)為：參考和借鑒國內(nèi)外最新成果和指導(dǎo)建議；結(jié)合我國國情和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則；基于生物－心理－社會的健康和疾病模式的綜合防治措施；以人為本的個(gè)體化全病程防治。

內(nèi)容概要

本《指南》共九章，約10萬字。讀者在使用時(shí)不一定需要閱讀所有的章節(jié)，以下的指導(dǎo)可幫助本《指南》的使用者找到對自己有用的內(nèi)容。第一章到第三章分別介紹了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念、流行病學(xué)資料、國內(nèi)外的防治現(xiàn)狀以及疾病的危險(xiǎn)因素和腦病理機(jī)制，從總體上給讀者一個(gè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的基本概念，主要供使用者平時(shí)參考。第四章到第六章分別為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評估和診斷、治療、診治流程，是本《指南》的重點(diǎn)。其中第六章是在閱讀第四章第五章后的一個(gè)小結(jié)式流程，希望能給使用者的臨床工作提供一個(gè)診斷治療總體的快捷思路。第七章是對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷治療過程中一些特殊問題處理的介紹，例如兒童、老年、婦女、共病、自殺意向、慢性化的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的處理方法，這一章對于臨床治療者應(yīng)該是非常有使用價(jià)值的。第八章主要是關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群防治，這部分內(nèi)容主要是供從事創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社區(qū)防治的人員和衛(wèi)生行政部門的管理者參考使用。

書籍目錄

1.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀  2.1  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)  2.2  國內(nèi)外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的防治現(xiàn)狀  2.3  我國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治中的主要問題與任務(wù)3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素及病理機(jī)制  3.1  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素  3.2  PTSD發(fā)生的病理生理機(jī)制4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床評估與診斷分類  4.1  PTSD的臨床評估  4.2  PTSD的診斷與鑒別診斷  4.3  PTSD診斷中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療  5.1  治療前評估  5.2  治療原則與治療技巧  5.3  藥物治療  5.4  心理治療  5.5  其他治療6.PTSD診斷治療流程  6.1  診斷  6.2  治療7.特殊人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.1  兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.2  女性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.3  老年人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.4  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病軀體疾病患者的處理  7.5  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病精神疾病患者的處理  7.6  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自殺患者的處理  7.7  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙慢性化病人的處理8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群防治  8.1  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群防治體系  8.2  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群防治的實(shí)施  8.3  重大災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的未來研究需求  9.1  識別PTSD發(fā)生的高危因素  9.2  閾下以及復(fù)雜的PTSD  9.3  藥物和心理治療  9.4  治療特定的癥狀或臨床關(guān)注的問題  9.5  將研究結(jié)果推廣到臨床人群附錄1  《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》第10版（ICD-10）PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄2  美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DSM-Ⅳ）PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄3  《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄4  PTSD 17項(xiàng)篩查問卷（PCL-C）附錄5  國外著名PTSD研究中心網(wǎng)址及有關(guān)手冊、文件名稱與來源附錄6  有關(guān)災(zāi)后心理社會響應(yīng)的建議聲明參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder，PTSD）是個(gè)體面臨異常強(qiáng)烈的精神應(yīng)激后延遲性發(fā)生的一類臨床癥狀嚴(yán)重、極大損害精神健康的應(yīng)激相關(guān)障礙。主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)闖入意識或夢境中，高度的焦慮狀態(tài)以及回避任何能引起此創(chuàng)傷性記憶的場景，患者的心理、社會功能嚴(yán)重受損。據(jù)國內(nèi)外的流行病學(xué)資料報(bào)告，約50％以上的女性和60％以上的男性一生中會經(jīng)歷一次嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷性事件；而經(jīng)歷過這種創(chuàng)傷性事件的個(gè)體，多數(shù)會有明顯的心理創(chuàng)傷反應(yīng)，如覺得恐懼、緊張、悲哀、內(nèi)疚、憤怒等等，然而隨著時(shí)間的推移，這些心理反應(yīng)會逐漸的恢復(fù)正常。有些個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)急性的嚴(yán)重心理反應(yīng)，稱為急性應(yīng)激障礙，一般在1～2周內(nèi)會恢復(fù)正常，僅有部分個(gè)體會發(fā)展成PTsD。還有少數(shù)個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)份生事件后一段時(shí)間，逐漸出現(xiàn)PTSD的癥狀。一般認(rèn)為，經(jīng)歷過這些強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后，平均有8％左右會發(fā)生PTSD，女性患病率高于男性。經(jīng)歷不同的精神創(chuàng)傷性事件PTSD發(fā)病率不同，比較一致的研究報(bào)告是被強(qiáng)奸后PTSD發(fā)病率最高?；糚TSD后，至少1／3以上的患者因?yàn)榧膊〉穆曰K生不愈，喪失勞動(dòng)能力1／2以上的患者常伴有物質(zhì)濫用、抑郁、各種焦慮性障礙以及其他精神障礙等；PTSD患者的自殺率是普通人群的6倍。該病的發(fā)生大多與公共突發(fā)事件有關(guān)，常導(dǎo)致社會衛(wèi)生資源的過度消耗，影響善后處理，給事件發(fā)生后生活的重建造成很大困難與阻礙，是嚴(yán)重?fù)p害勞動(dòng)能力的精神疾病之一。

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《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》：中國精神障礙防治指南叢書。

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