創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南

前言

《中國精神障礙防治指南》（以下簡稱《指南》）由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局提議、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心和中華醫(yī)學會精神病學分會組織編寫。首批完成的圖書有：精神分裂癥、抑郁障礙、雙相障礙、老年期癡呆和兒章注意缺損多動障礙，已于2007年出版。從得到的反饋信息表明：廣大讀者歡迎《指南》，認為《指南》有助于提高精神障礙的防治水平，有利于規(guī)范精神障礙的診療實踐。讀者的鼓勵，敦促我們繼續(xù)編寫，這次推出的是：《焦慮障礙防治指南》和《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》。焦慮障礙屬于最常見的精神障礙類別，按照國內(nèi)外流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國焦慮障礙的患病人數(shù)可能達到五六千萬。而我國目前對焦慮障礙的認識嚴重不足，絕大多數(shù)病例未能得到及時的診斷和合理的治療。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，則為由異常強烈的精神應(yīng)激，例如災(zāi)難所引起的精神障礙。它和焦慮障礙有聯(lián)系，美國精神障礙分類，便將之納入焦慮障礙的范疇?！吨袊裥l(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》，已將災(zāi)后人群列為精神衛(wèi)生工作的重點人群，防治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙則為重點工作?！吨改稀返木帉懺瓌t和指導思想，已在前期出版的各冊的前言中闡明，其要點為：參考和借鑒國內(nèi)外最新成果和指導建議；結(jié)合我國國情和社會經(jīng)濟發(fā)展水平的衛(wèi)生經(jīng)濟學原則；基于生物－心理－社會的健康和疾病模式的綜合防治措施；以人為本的個體化全病程防治。

內(nèi)容概要

本《指南》共九章，約10萬字。讀者在使用時不一定需要閱讀所有的章節(jié)，以下的指導可幫助本《指南》的使用者找到對自己有用的內(nèi)容。第一章到第三章分別介紹了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念、流行病學資料、國內(nèi)外的防治現(xiàn)狀以及疾病的危險因素和腦病理機制，從總體上給讀者一個創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的基本概念，主要供使用者平時參考。第四章到第六章分別為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評估和診斷、治療、診治流程，是本《指南》的重點。其中第六章是在閱讀第四章第五章后的一個小結(jié)式流程，希望能給使用者的臨床工作提供一個診斷治療總體的快捷思路。第七章是對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷治療過程中一些特殊問題處理的介紹，例如兒童、老年、婦女、共病、自殺意向、慢性化的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的處理方法，這一章對于臨床治療者應(yīng)該是非常有使用價值的。第八章主要是關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群防治，這部分內(nèi)容主要是供從事創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社區(qū)防治的人員和衛(wèi)生行政部門的管理者參考使用。

書籍目錄

1.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學及防治現(xiàn)狀  2.1  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學  2.2  國內(nèi)外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的防治現(xiàn)狀  2.3  我國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治中的主要問題與任務(wù)3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素及病理機制  3.1  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素  3.2  PTSD發(fā)生的病理生理機制4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床評估與診斷分類  4.1  PTSD的臨床評估  4.2  PTSD的診斷與鑒別診斷  4.3  PTSD診斷中應(yīng)該注意的幾個問題5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療  5.1  治療前評估  5.2  治療原則與治療技巧  5.3  藥物治療  5.4  心理治療  5.5  其他治療6.PTSD診斷治療流程  6.1  診斷  6.2  治療7.特殊人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.1  兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.2  女性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.3  老年人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的處理  7.4  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病軀體疾病患者的處理  7.5  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病精神疾病患者的處理  7.6  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自殺患者的處理  7.7  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙慢性化病人的處理8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群防治  8.1  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群防治體系  8.2  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群防治的實施  8.3  重大災(zāi)難后的心理危機干預(yù)9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的未來研究需求  9.1  識別PTSD發(fā)生的高危因素  9.2  閾下以及復(fù)雜的PTSD  9.3  藥物和心理治療  9.4  治療特定的癥狀或臨床關(guān)注的問題  9.5  將研究結(jié)果推廣到臨床人群附錄1  《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》第10版（ICD-10）PTSD診斷標準附錄2  美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）PTSD診斷標準附錄3  《中國精神疾病分類及診斷標準》第3版（CCMD-3）PTSD診斷標準附錄4  PTSD 17項篩查問卷（PCL-C）附錄5  國外著名PTSD研究中心網(wǎng)址及有關(guān)手冊、文件名稱與來源附錄6  有關(guān)災(zāi)后心理社會響應(yīng)的建議聲明參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder，PTSD）是個體面臨異常強烈的精神應(yīng)激后延遲性發(fā)生的一類臨床癥狀嚴重、極大損害精神健康的應(yīng)激相關(guān)障礙。主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗反復(fù)闖入意識或夢境中，高度的焦慮狀態(tài)以及回避任何能引起此創(chuàng)傷性記憶的場景，患者的心理、社會功能嚴重受損。據(jù)國內(nèi)外的流行病學資料報告，約50％以上的女性和60％以上的男性一生中會經(jīng)歷一次嚴重的精神創(chuàng)傷性事件；而經(jīng)歷過這種創(chuàng)傷性事件的個體，多數(shù)會有明顯的心理創(chuàng)傷反應(yīng)，如覺得恐懼、緊張、悲哀、內(nèi)疚、憤怒等等，然而隨著時間的推移，這些心理反應(yīng)會逐漸的恢復(fù)正常。有些個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)急性的嚴重心理反應(yīng)，稱為急性應(yīng)激障礙，一般在1～2周內(nèi)會恢復(fù)正常，僅有部分個體會發(fā)展成PTsD。還有少數(shù)個體在經(jīng)歷創(chuàng)份生事件后一段時間，逐漸出現(xiàn)PTSD的癥狀。一般認為，經(jīng)歷過這些強烈的精神創(chuàng)傷后，平均有8％左右會發(fā)生PTSD，女性患病率高于男性。經(jīng)歷不同的精神創(chuàng)傷性事件PTSD發(fā)病率不同，比較一致的研究報告是被強奸后PTSD發(fā)病率最高?；糚TSD后，至少1／3以上的患者因為疾病的慢性化而終生不愈，喪失勞動能力1／2以上的患者常伴有物質(zhì)濫用、抑郁、各種焦慮性障礙以及其他精神障礙等；PTSD患者的自殺率是普通人群的6倍。該病的發(fā)生大多與公共突發(fā)事件有關(guān)，常導致社會衛(wèi)生資源的過度消耗，影響善后處理，給事件發(fā)生后生活的重建造成很大困難與阻礙，是嚴重損害勞動能力的精神疾病之一。

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《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》：中國精神障礙防治指南叢書。

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