學(xué)習(xí)認知行為治療圖解指南

前言

近年來，隨著神經(jīng)科學(xué)和精神藥理學(xué)不斷取得進步，一些精神科培訓(xùn)項目已不再強調(diào)心理治療的教育培訓(xùn)，許多住院醫(yī)師和教師不由地在日益強調(diào)精神疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)而將軀體治療作為’精神病學(xué)的核心治療策略的同時，卻輕視了“精神、內(nèi)心（mind）”可能喪失的危險，這種觀念的轉(zhuǎn)變在日常臨床實踐中表現(xiàn)為“分治治療（split tteatment）”，意味著精神科醫(yī)師給患者看病就好像是一個簡單的藥物處理過程，而心理治療則交給另一學(xué)科的精神衛(wèi)生專業(yè)人員去執(zhí)行，這種觀念的轉(zhuǎn)變已經(jīng)引起了包括精神科教育者和精神科受教育者——住院醫(yī)師本身相當多的關(guān)注。心理治療在精神科醫(yī)師培訓(xùn)過程中的重要性近來已得到再度證實，而且，作為一項普及運動的結(jié)果，正朝著貫穿于所有醫(yī)學(xué)專業(yè)建立心理治療核心能力的方向發(fā)展。1999年，美國醫(yī)學(xué)教育學(xué)分委員會和美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會均已認識到在醫(yī)學(xué)教育中建立對資格認定的組織體系十分有必要，這一體系由6項要素構(gòu)成，即對患者的護理、醫(yī)學(xué)知識、人際和交流技巧、結(jié)合實際的學(xué)習(xí)和提高、專業(yè)化和系統(tǒng)化實踐，目前也常稱之為醫(yī)學(xué)教育的核心能力。這項醫(yī)學(xué)教育的變革始于20年前美國教育部門所發(fā)起的一系列改革，包括學(xué)分在內(nèi)的教育項目，必須發(fā)展為對結(jié)果的測評，那些與內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)有關(guān)的項目無一例外。精神病學(xué)如同所有醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，不失時機地將核心能力的觀點引入到精神科，像“能力或資格”這類本身含義不清的術(shù)語在精神病學(xué)教育者中引起了熱烈的討論，這一術(shù)語是否意味著執(zhí)業(yè)醫(yī)師能熟練到哪怕對自己的家庭成員進行治療也無任何猶豫呢？

內(nèi)容概要

核心能力是貫穿于這五本由美國著名精神科醫(yī)師、精神分析師Gabbard教授主編、由資深心理治療專家撰寫的心理治療系列叢書的最大特色。這些心理治療的核心能力，包括長程心理動力學(xué)心理治療、支持性心理治療、認知行為心理治療、短程心理治療以及合并藥物治療的心理治療，被美國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育    認證委員會(ACGME)精神科住院醫(yī)師考核委員會（PRRC）指定為所有精神    科教育培訓(xùn)項目中必須具備的能力。    這套叢書包含了各種形式心理治療的主要原則，同時也明確地針對ACGME和美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會所提出的、臨床實踐中的六項核心能力進行闡述，包括：關(guān)心患者、醫(yī)學(xué)知識、人際交流技能、基于實踐的學(xué)習(xí)和提高、專業(yè)技巧以及系統(tǒng)實踐。每本書都有對心理治療重要原則的詳細描述，并且提供評估各項核心能力是否已達標準的方法。掌握這五本教材的內(nèi)容之后，將可跨出獲得心理治療能力的一大步。

作者簡介

作者：（美國）懷特（Jesse H.Wright） Monica R.BAsco Michael E.Thase 譯者：武春艷 張新凱 叢書主編：Glen O.Gabbard 合著者：肖澤萍

書籍目錄

引言1　認知行為治療的基本原則  學(xué)習(xí)練習(xí)1-1　識別自動思維：一個三欄的思想記錄．2　治療關(guān)系：合作經(jīng)驗療法的運用3　評估與案例解析組成  學(xué)習(xí)練習(xí)3-1　認知行為治療解析工作記錄表4　制訂治療結(jié)構(gòu)與教育方案  學(xué)習(xí)練習(xí)4-1　制訂認知行為治療結(jié)構(gòu)  學(xué)習(xí)練習(xí)4-2　認知行為治療中的心理健康教育5　處理自動思維  學(xué)習(xí)練習(xí)5-1　識別自動思維  學(xué)習(xí)練習(xí)5-2　使用思維改變記錄  學(xué)習(xí)練習(xí)5-3　蘇格拉底式詢問及引出合理選擇  學(xué)習(xí)練習(xí)5-4　驗證，去災(zāi)難化，重歸因  學(xué)習(xí)練習(xí)5-5　認知演練和應(yīng)對卡片6　行為學(xué)方法I：增加能量、完成任務(wù)和解決問題  學(xué)習(xí)練習(xí)6-1　活動時間安排表  學(xué)習(xí)練習(xí)6-2　完成任務(wù)7　行為學(xué)方法Ⅱ：降低焦慮及打破回避模式  學(xué)習(xí)練習(xí)7-1　放松訓(xùn)練　學(xué)習(xí)練習(xí)7-2  學(xué)習(xí)練習(xí)7-3　暴露治療8　矯正圖式  學(xué)習(xí)練習(xí)8-1　核心信念的詢問方法  學(xué)習(xí)練習(xí)8-2　在自動思維模式中發(fā)現(xiàn)圖式  學(xué)習(xí)練習(xí)8-3　制訂思維圖式清單  學(xué)習(xí)練習(xí)8-4　形成個人的思維圖式清單  學(xué)習(xí)練習(xí)8-5　找出既有優(yōu)點又有缺點的圖式  學(xué)習(xí)練習(xí)8-6　矯正圖式9　常見問題和缺陷：從治療的挑戰(zhàn)中學(xué)習(xí)10　治療慢性、嚴重或復(fù)雜性精神障礙11  培養(yǎng)認知行為治療的能力　學(xué)習(xí)練習(xí)11-1　認知行為治療能力的自我評估　學(xué)習(xí)練習(xí)11-2　使用認知治療量表　學(xué)習(xí)練習(xí)11-3　使用認知解析評定量表附錄1  工作表和清單附錄2　認知行為治療資料

章節(jié)摘錄

插圖：治療師：如果你認為你有能力應(yīng)對完成這些稅務(wù)的壓力，你是否想要開始處理它?羅伯特：我將不得不為此而做點事。治療師：如果我們可以找到一個方法讓它對你來說更容易些，會發(fā)生什么?羅伯特：如果它更簡單一些，我想我可能能夠處理它。但是這不是那么簡單。治療師：我想我知道有一種方法可以幫你。羅伯特被需要納稅的想法給壓垮了，部分可能是由于他不知道從何開始。他同樣作出了不少關(guān)于自己要求幫助時，其他人反應(yīng)的假設(shè)。治療師開始通過修正他無法找到幫助的信念和羅伯特一起工作。當這點完成后，他們才能把任務(wù)分成更小的部分并且為完成它而制訂時間安排表。等級任務(wù)安排的行為成分包括：列出任務(wù)的不同部分，而后把它們按照一定的邏輯順序排列。由于通常有許多方法可以解決一個未完成的任務(wù)，在制訂一個特定行為計劃之前，它通?？梢詭椭阌懻摬煌目赡芊椒?。羅伯特認為他可能最好找到一個人來幫助他解決稅務(wù)。他的姐妹塞萊斯特認為，對于羅伯特來說在要求別人幫助之前，最好組織一下他的材料并且收集適當?shù)亩悇?wù)表格。他的母親布蘭達建議他先打電話給IRS網(wǎng)站，了解一下先繳納去年還是先繳納今年的稅務(wù)更好。在和他的治療師討論了這些選擇之后，羅伯特決定聽從第一個建議并且要求幫助。他被這個任務(wù)完全壓垮了，他不認為他自己能開始獨立解決這些事情。所以他決定要求塞萊斯特幫助他走出第一步。隨后，他找到家里的材料并進行了整理，從IRS網(wǎng)站下載適當?shù)谋砀?，和塞萊斯特安排時間填寫這些表格，并且給IRS打電話討論去年的稅務(wù)。因為他不明確這些步驟的順序，并且認為可能他有其他事情需要去做，羅伯特詢問了塞萊斯特關(guān)于接下來任務(wù)的順序以及完成每一步所需的建議。當患者在之后的治療會談中報告他們?nèi)〉玫倪M步時，你應(yīng)當贊賞他們的努力并且詢問他們：行動帶給他們怎樣的自我感受。強化認知行為模式，再次解釋這些在行動中的積極變化將有助于改善心情，增強自信心，并且產(chǎn)生為未來努力的樂觀態(tài)度。問一問他們采取下一步行動的動機，如有必要的話，征求和修改負性思維。在最初的幾項等級任務(wù)安排活動完成后，一些患者可能感到自己已經(jīng)有足夠的能量勢頭完成其他任務(wù)而不再需要治療師的協(xié)助。

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