循證臨床麻醉學(xué)

前言

循證臨床麻醉學(xué)（Evidence-Based Practice 0f Anesthesiology）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床麻醉醫(yī)學(xué)，應(yīng)用最新和最有意義的科學(xué)信息，包括系統(tǒng)綜述（Systematic review）、薈萃分析（Meta analysis）及臨床實(shí)踐指南（Slinical practice guidelines）。循證臨床麻醉學(xué)與傳統(tǒng)麻醉學(xué)的主要區(qū)別是在于應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)，麻醉醫(yī)師針對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，正確選擇麻醉方法，根據(jù)循證文獻(xiàn)證據(jù)，解決有關(guān)問(wèn)題，甚至是疑難問(wèn)題，最大限度地預(yù)防或降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率，確保病人麻醉和圍術(shù)期的舒適、安全。第1版《循證臨床麻醉學(xué)》出版后，受到了中國(guó)廣大麻醉醫(yī)師的歡迎。內(nèi)容新穎、實(shí)用，具有重要的臨床意義。原著Lee A.Fleisher教授是美國(guó)費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的麻醉科和ICU主任，有很深的學(xué)術(shù)造詣，他對(duì)中國(guó)麻醉學(xué)界非常友好。并且，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的前身由四所大學(xué)合并而成，其中圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院在新中國(guó)成立前是美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的中國(guó)分校。2009年Fleisher教授訪問(wèn)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。為此，我們所翻譯的《循證臨床麻醉學(xué)》第2版，是歷史的巧合和緣分，我們感到無(wú)上的榮幸。《循證臨床麻醉學(xué)》第2版共有73章，包括麻醉前評(píng)估、麻醉方法、疑難病人和特殊手術(shù)麻醉、疼痛治療和術(shù)后ICU處理，內(nèi)容非常豐富，每章中有文獻(xiàn)循證、臨床指南和作者建議等，臨床麻醉醫(yī)生在臨床實(shí)踐中碰到難題，可以方便地參考，從中受益。但是，由于中美兩國(guó)的人種、社會(huì)倫理、醫(yī)療制度和麻醉方法等尚存在一定差異，某些章節(jié)中涉及的麻醉問(wèn)題可能不完全適合中國(guó)的實(shí)際情況，請(qǐng)讀者務(wù)必結(jié)合臨床實(shí)踐靈活運(yùn)用。中方翻譯人員都是碩士、博士和主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師，并由副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師審校，由我們二人修改和校對(duì)，再由美國(guó)華人麻醉醫(yī)師校對(duì)后定稿。最后在杭州舉行定稿會(huì)，集體審稿，完成此書(shū)。雖然經(jīng)過(guò)反復(fù)多次校對(duì)，也不免有疏漏，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。本書(shū)出版是中國(guó)麻醉醫(yī)生和美國(guó)華人麻醉醫(yī)生團(tuán)結(jié)友誼的結(jié)晶。在翻譯過(guò)程中由蘇殿三和周仁龍博士擔(dān)任秘書(shū)工作，并得到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院王祥瑞主任、王珊娟主任和浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院鐘泰迪主任的幫助。中華麻醉學(xué)會(huì)主任委員于布為教授和副主任委員薛張綱教授的大力支持，以及人民衛(wèi)生出版社汪仁學(xué)編輯的指導(dǎo)，在此，我們表示衷心的感謝。

內(nèi)容概要

《循證臨床麻醉學(xué)》第2版共有73章，包括麻醉前評(píng)估、麻醉方法、疑難病人和特殊手術(shù)麻醉、疼痛治療和術(shù)后ICU處理，內(nèi)容非常豐富，每章中有文獻(xiàn)循證、臨床指南和作者建議等，臨床麻醉醫(yī)生在臨床實(shí)踐中碰到難題，可以方便地參考，從中受益。但是，由于中美兩國(guó)的人種、社會(huì)倫理、醫(yī)療制度和麻醉方法等尚存在一定差異，某些章節(jié)中涉及的麻醉問(wèn)題可能不完全適合中國(guó)的實(shí)際情況，請(qǐng)讀者務(wù)必結(jié)合臨床實(shí)踐靈活運(yùn)用。

作者簡(jiǎn)介

Lee A.Fleisher，教授于1981年在美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)獲得分子生物學(xué)學(xué)士學(xué)位，于1986年在紐約州立石溪大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)麻醉學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授，賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉與重癥治療科主任，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)資格審查委員會(huì)主席以及醫(yī)學(xué)遴選委員會(huì)副主席。他最近還被選人美國(guó)科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所。目前為止，全美僅有約15個(gè)麻醉醫(yī)生獲此殊榮，其中約半數(shù)為65歲以上并已退休。他目前的研究包括兩個(gè)方面：①圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及減少風(fēng)險(xiǎn)策略；②健康服務(wù)研究。主要注重于心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。他是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)／美國(guó)心臟協(xié)會(huì)圍術(shù)期的心血管評(píng)估指南工作組的主任，還是美國(guó)外科治療和護(hù)理改良規(guī)劃（SurgicalCare：improvement Pro-ject）籌劃指導(dǎo)委員會(huì)的成員之一。該規(guī)劃是美國(guó)醫(yī)療社保與醫(yī)療救助服務(wù)中心和外科學(xué)會(huì)以及麻醉學(xué)會(huì)的一項(xiàng)全國(guó)性合作成果。他對(duì)門診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也非常感興趣。目前，他已經(jīng)發(fā)表80多篇經(jīng)過(guò)同行專家評(píng)審的科學(xué)論文，127篇綜述以及有關(guān)章節(jié)。主編和共同主編了包括《循證臨床麻醉學(xué)》，《麻醉要素》，《麻醉學(xué)質(zhì)量、安全、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后》，《米勒麻醉學(xué)（第6版）》，《麻醉疑難病癥》以及《預(yù)后管理的藥物優(yōu)化》等10部專著。他還是美國(guó)麻醉學(xué)《Anesthesiology》雜志顧問(wèn)教授以及編委。Fleisher教授所在的賓夕法尼亞大學(xué)是美國(guó)的第一所綜合性大學(xué)，是美國(guó)常春藤大學(xué)之一。其麻醉與重癥治療科成立于50年前，具有培養(yǎng)杰出的臨床、科研、教學(xué)以及麻醉學(xué)領(lǐng)導(dǎo)人才、國(guó)際麻醉醫(yī)生和優(yōu)秀科研人員的長(zhǎng)久歷史。Fleisher教授近來(lái)非常重視和中國(guó)麻醉學(xué)界同仁的交流，在他的大力支持下，該科啟動(dòng)了賓大中國(guó)麻醉協(xié)作計(jì)劃，旨在進(jìn)一步建立和加強(qiáng)和中國(guó)麻醉同仁之間的學(xué)術(shù)交流，共同培養(yǎng)麻醉學(xué)界的未來(lái)領(lǐng)導(dǎo)者。2009年他帶領(lǐng)該科的其他5名醫(yī)生分別在中華麻醉學(xué)年會(huì)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院以及溫州醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。此后不久，來(lái)自中國(guó)各地多所院校和醫(yī)院的14名麻醉學(xué)專家到該科進(jìn)行了為期3天的友好訪問(wèn)、講學(xué)和交流。循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的特征之一，也是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。麻醉學(xué)是一門相對(duì)較年輕的學(xué)科，還有很多臨床問(wèn)題未得到解決，存在頗多爭(zhēng)議。Fleisher'教授所著的《循證臨床麻醉學(xué)》針對(duì)這些問(wèn)題根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)進(jìn)行深入探討，指導(dǎo)臨床醫(yī)生如何根據(jù)臨床證據(jù)在臨床治療中作出正確決定，引導(dǎo)臨床以及科研人員就重要臨床問(wèn)題進(jìn)行深思，對(duì)未來(lái)麻醉學(xué)的健康發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。

書(shū)籍目錄

第一篇  總論　第1章  美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)用循證醫(yī)學(xué)制定臨床策略第二篇  術(shù)前準(zhǔn)備　第2章  術(shù)前常規(guī)檢查是否影響患者的臨床結(jié)局？　第3章  麻醉術(shù)前篩查門診有經(jīng)濟(jì)效益嗎？　第4章  哪些患者術(shù)前需做12導(dǎo)聯(lián)心電圖？　第5章  術(shù)前一定要知道血紅蛋白濃度嗎？　第6章  常規(guī)的術(shù)前孕檢有必要嗎？　第7章  圍術(shù)期腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？　第8章  近期應(yīng)用可卡因的患者是否應(yīng)該推遲手術(shù)？　第9章  是否所有的抗高血壓藥在術(shù)前都應(yīng)繼續(xù)使用？　第10章  術(shù)前有最佳的戒煙時(shí)機(jī)嗎？　第11章  哮喘患者術(shù)前用藥是否應(yīng)該包括激素？　第12章  哪些患者需要進(jìn)行術(shù)前心臟評(píng)估？　第13章  穩(wěn)定性冠心病患者在非心臟手術(shù)前應(yīng)施行預(yù)防性血運(yùn)重建術(shù)嗎？　第14章  經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能進(jìn)行非心臟手術(shù)？　第15章  如何進(jìn)行安裝了起搏器或者植入性心臟除顫器患者的術(shù)前準(zhǔn)備？　第16章  何時(shí)應(yīng)做術(shù)前肺功能檢查？第三篇  圍術(shù)期管理　第17章  氣道檢查能夠預(yù)測(cè)氣管插管困難嗎？　第18章  預(yù)期困難氣道的患者應(yīng)選擇全身麻醉還是部位麻醉？　第19章  緊急狀態(tài)下是否存在最好的麻醉誘導(dǎo)方法？　第20章  吸人麻醉藥對(duì)患者有利還是有害？　第2l章  哪種全麻技術(shù)有益于快通道？　第22章  肌松藥的選擇是否會(huì)影響臨床結(jié)局？　第23章  麻醉藥物的選擇能夠影響手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間嗎？　第24章  不同機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)是什么？　第25章  是否存在理想的圍術(shù)期血紅蛋白值？　第26章  血小板／血漿輸注的指征是什么？　第27章  什么藥物可以減少術(shù)后出血？　第28章  圍術(shù)期高血糖癥增加風(fēng)險(xiǎn)嗎？是否應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖水平？　第29章  圍術(shù)期何時(shí)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素替代治療？　第30章  大手術(shù)的液體選擇重要嗎？　第31章  如何有效治療急性呼吸窘迫綜合征的患者？　第32章  什么措施可以預(yù)防周圍神經(jīng)損傷？　第33章  什么時(shí)候充氣加溫最具有效價(jià)比？　第34章  什么是預(yù)防圍術(shù)期腎損傷的最好方式？　第35章  α2受體激動(dòng)劑能有效降低非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心臟并發(fā)癥嗎？　第36章  降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的最佳方法是什么？　第37章  乳膠過(guò)敏的圍術(shù)期最佳管理策略是什么？　第38章  對(duì)肥胖患者是否存在特殊的處理技術(shù)？　第39章  對(duì)惡性高熱易感患者是否有理想的處理手段？　第40章  預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的最佳手段是什么？　第41章  怎樣才能預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙？　第42章  重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)醫(yī)生能夠改善患者臨床結(jié)局嗎？　第43章  我們能夠預(yù)防全麻患者的術(shù)中知曉嗎？　第44章  眼穿透?jìng)喜栁富颊叩淖罴烟幚矸椒ㄊ鞘裁矗俊〉?5章  睡眠呼吸暫停綜合征患者是否適合日間手術(shù)？　第46章  什么是日間手術(shù)患者的離院標(biāo)準(zhǔn)？　第47章  什么是診室安全麻醉必須考慮的問(wèn)題？　第48章  丙泊酚能由非麻醉醫(yī)生使用嗎？　第49章  有最佳的誤吸管理對(duì)策嗎？第四篇  部位麻醉　第50章  非甾體類抗炎藥和抗血小板類藥影響椎管內(nèi)麻醉嗎？　第51章  椎管內(nèi)麻醉和肝素聯(lián)合應(yīng)用是預(yù)防深靜脈血栓形成的最佳辦法嗎？　第52章  部位麻醉適用于日間手術(shù)嗎？　第53章  髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)部位麻醉優(yōu)于全身麻醉嗎？　第54章  術(shù)中部位麻醉是否可以減少圍術(shù)期失血？　第55章  什么是硬膜穿破后頭痛的最佳治療方法？　第56章  外周神經(jīng)阻滯應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行嗎？第五篇  監(jiān)護(hù)　第57章  肺動(dòng)脈導(dǎo)管影響非心臟手術(shù)患者的臨床結(jié)局嗎？　第58章  最佳的圍術(shù)期心肌梗死的診斷方法是什么？　第59章  神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)影響患者的臨床結(jié)局嗎？第六篇  心血管麻醉　第60章  腹股溝下血管成形術(shù)部位麻醉優(yōu)于全身麻醉嗎？　第61章  快通道心臟麻醉安全性有循證依據(jù)嗎？　第62章  是否有最好的方法降低冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后出血和輸血量？　第63章  胸部硬膜外阻滯或脊麻能用于冠脈搭橋手術(shù)嗎？第七篇  神經(jīng)外科麻醉　第64章  顱內(nèi)高壓患者的最佳處理方案？　第65章  如何進(jìn)行腦保護(hù)？第八篇  產(chǎn)科麻醉　第66章  剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉：部位麻醉還是全麻？　第67章  什么時(shí)候要用腰．硬聯(lián)合麻醉？　第68章  分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響分娩結(jié)局嗎？　第69章  麻醉增加非產(chǎn)科手術(shù)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)嗎？第九篇  兒科麻醉　第70章  日間手術(shù)患者的最低年齡應(yīng)該限制在多少？　第71章  呼吸道感染的患者是否應(yīng)該進(jìn)行擇期手術(shù)？第十篇  疼痛管理　第72章  什么是最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛？　第73章  臨床上超前鎮(zhèn)痛有效嗎？索引

章節(jié)摘錄

插圖：2003年10月15日，ASA代表委員會(huì)（House 0f Dele-gates）對(duì)《ASA麻醉前評(píng)估臨床建議》進(jìn)行了修正來(lái)體現(xiàn)這一點(diǎn)。“專責(zé)小組認(rèn)為患者可以在未知早孕狀態(tài)下進(jìn)行麻醉?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道并不能告知患者或醫(yī)生麻醉是否對(duì)早期妊娠有害。如果檢查結(jié)果可能會(huì)改變患者的治療方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)向育齡女性患者提供術(shù)前孕檢的機(jī)會(huì)”。在最近一期的ASA時(shí)事通信（ASA Newsletter）中列出了最常見(jiàn)的對(duì)策。一種方法是無(wú)論患者是否同意，都對(duì)每一位育齡女性患者進(jìn)行術(shù)前孕檢。這樣做的理由是手術(shù)、麻醉的知情同意包含了術(shù)前孕檢的知情同意。另一種變通的方法是在告知患者麻醉和手術(shù)對(duì)可能存在的妊娠風(fēng)險(xiǎn)以后，允許患者拒絕孕檢，但患者必須放棄與手術(shù)對(duì)未知妊娠危害相關(guān)的任何法律權(quán)利。而在一些麻醉科，無(wú)論患者是否同意只要告知都有可能進(jìn)行術(shù)前孕檢。在一項(xiàng)對(duì)產(chǎn)科麻醉和圍生醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SOAP）成員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，交卷的.169人中幾乎三分之一要求通過(guò)強(qiáng)制性規(guī)定對(duì)所有育齡女性患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)孕檢。而66％的被調(diào)查麻醉醫(yī)生只要求對(duì)病史提示有懷孕可能的患者進(jìn)行孕檢。

媒體關(guān)注與評(píng)論

言簡(jiǎn)意賅，條理清楚地闡述了如何進(jìn)行臨床決策……根據(jù)循證依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)給  出明確的建議……臨床工作者可以從Fleisher的書(shū)中學(xué)到很多?！　　绹?guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）對(duì)第1版的評(píng)論

編輯推薦

《循證臨床麻醉學(xué)(第2版)》總結(jié)了現(xiàn)有最好的循證依據(jù)，針對(duì)麻醉醫(yī)師日常工作中最常遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，為臨床決策提供了有效的信息。《循證臨床麻醉學(xué)(第2版)》圍繞臨床實(shí)際問(wèn)題提供了最新的資料，通過(guò)對(duì)最新臨床研究數(shù)據(jù)的分析評(píng)價(jià)各種臨床可選擇方案的優(yōu)劣，是把研究得到的循證依據(jù)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的寶貴橋梁。新增24個(gè)主題，包括部位麻醉中的超聲引導(dǎo)，術(shù)前門診的作用，圍手術(shù)期腦保護(hù)及圍手術(shù)期卒中的危險(xiǎn)因素，優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛和其他新內(nèi)容探討重大問(wèn)題，如術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期管理、部位麻醉、監(jiān)測(cè)、心血管麻醉、神經(jīng)外科麻醉、產(chǎn)科麻醉、兒科麻醉和疼痛等各章格式統(tǒng)一、簡(jiǎn)潔。包括選題背景對(duì)所討論問(wèn)題的概述，介紹目前臨床可選擇的處理方案，歸納相關(guān)的循證依據(jù)，指出目前的爭(zhēng)議領(lǐng)域，列舉現(xiàn)有的指南，最后給出作者建議用圖表概括現(xiàn)有的相關(guān)文獻(xiàn)和提倡的臨床策略，一目了然從常規(guī)處理到復(fù)雜的特殊情況的處置，幫助你面對(duì)各種挑戰(zhàn)

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