中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療

前言

微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery，MIS）是近年來發(fā)展最迅速的外科，因其損傷小、患者康復快以及良好的美容效果，成為21世紀及未來骨科學發(fā)展的主要目標之一。它追求的不僅僅是手術(shù)小切口，而且強調(diào)在保證獲得常規(guī)外科手術(shù)療效的前提下，盡量減少手術(shù)對周圍組織造成的創(chuàng)傷和對患者生理功能的干擾，降低圍術(shù)期并發(fā)癥，促使患者的早日康復。微創(chuàng)技術(shù)在足骨科的運用始于20世紀70年代末的美國，1983年傳人我國。經(jīng)過國內(nèi)同仁的探索和實踐，微創(chuàng)技術(shù)在足外科的應用越來越廣泛，適應證不斷擴大。筆者在微創(chuàng)技術(shù)治療足外科疾病方面，經(jīng)過十幾年的探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并進行了改革和創(chuàng)新。特別是中西醫(yī)結(jié)合治療外翻，將中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法、中醫(yī)中藥與微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合起來，創(chuàng)立了中西醫(yī)結(jié)合治療母外翻及相關(guān)畸形的新方法。具有便、簡、驗、廉等優(yōu)勢，獲2002年國家科學技術(shù)進步二等獎和國際金獎，2003年國家中醫(yī)藥管理局作為科技推廣項目向全國推廣。此方法經(jīng)臨床應用，獲得了醫(yī)務工作者和患者的好評，目前全國已有20多個省市醫(yī)院開展該手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)在足外科方面的影響不斷擴大，許多醫(yī)務工作者希望出版一部系統(tǒng)介紹有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療母外翻及相關(guān)疾患的專著。鑒于此，筆者組織撰寫了本書，對筆者從醫(yī)25年來外翻及相關(guān)疾病的診療經(jīng)驗進行了階段性總結(jié)。本書的宗旨是強調(diào)實用性，突出中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢和特點。全書共分為16章，載圖三百余幅。前半部分共7章系統(tǒng)介紹了足部疾病診療的基礎(chǔ)知識，包括足部的解剖、常用檢查方法、足部相關(guān)疾病生物力學的研究進展等。后半部分共9章主要介紹了跨外翻及相關(guān)疾病的診斷與中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療方法。部分章節(jié)之后有針對該病治療方法的述評，使讀者對該病的診斷及中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療的特點和優(yōu)勢有一個清晰的認識。本書重點介紹了罡母外翻的病因、病理、檢查及診斷與治療。對中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療外翻的技術(shù)要點、操作方法、術(shù)后處理及并發(fā)癥的預防和處理均做了詳盡論述。

內(nèi)容概要

　　《中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療外翻》是一部中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療（?母）外翻的臨床專著?！吨形麽t(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療外翻》共16章，第1～7章系統(tǒng)介紹了足部疾病診療的基礎(chǔ)知識，包括足部的解剖、常用檢查方法、足部相關(guān)疾病生物力學的研究進展等。第9～16章主要介紹了（?母）外翻及相關(guān)疾病的診斷與中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療方法，部分章節(jié)之后有針對該病治療方法的述評。全書計有333幅插圖，以利讀者對《中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療外翻》的解讀和學用?！　　吨形麽t(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療外翻》圖文并茂，理論結(jié)合臨床，突出實用，力求使廣大讀者對中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療（?母）外翻及相關(guān)疾病的診斷及中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療的特點和優(yōu)勢有一個全面、系統(tǒng)、清晰的認識。　　《中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療外翻》主要供骨傷科醫(yī)生，尤其是基層骨傷科醫(yī)生習用參考。

作者簡介

溫建民，男，1957年出生，廣東省汕頭市人，主任醫(yī)師、教授、博士生（博士后）導師。1983年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學醫(yī)療系，現(xiàn)為中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科、創(chuàng)傷二科主任。全國政協(xié)委員、朝陽區(qū)人大代表，享受國務院特殊津貼，是衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家。從醫(yī)近30年來，一直致力于中西醫(yī)結(jié)合治療骨科疾病的臨床與科研工作，擅用手法、手術(shù)、中藥、針灸等中西醫(yī)方法，治療肢體畸形、全身各部位新鮮骨折、陳舊骨折、脫位及并發(fā)癥以及頸、肩、腰、髖、膝、踝、足等關(guān)節(jié)疾病。已獲國家、省、部級科研成果獎7項，獲國際金獎1項，專利1項。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文100余篇，著作13部。在研國家、省部級課題5項。培養(yǎng)碩士生16名、博士生9名、博士后2名。1993年開始在總結(jié)國內(nèi)外大、小切口手術(shù)治療外翻的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)正骨手法，創(chuàng)立中西醫(yī)結(jié)合治療外翻及相關(guān)畸形的新方法，處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平。已治愈近2萬例患者，優(yōu)良率達98.5％。該項目獲得2001年度北京市科學技術(shù)進步二等獎（第一完成人）、2002年度國家科學技術(shù)進步二等獎（第一完成人），同年經(jīng)科技部推薦參加德國“新思維、新發(fā)明、新技術(shù)國際博覽會”并獲得金獎，為國家爭得榮譽。2003年被列為國家中醫(yī)藥管理局科技成果重點推廣項目，向全國推廣，目前已經(jīng)在全國20多個省市、100多家醫(yī)院推廣應用，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。2004年設(shè)計制作了外翻足底壓力測試裝置，并獲得國家發(fā)明專利。

書籍目錄

第一章 概述一、微創(chuàng)療法的歷史回顧二、足部微創(chuàng)外科及微創(chuàng)骨科歷史回顧三、微創(chuàng)外科技術(shù)的定義四、微創(chuàng)骨科技術(shù)的意識與觀念五、微創(chuàng)骨科技術(shù)的優(yōu)勢六、足部微創(chuàng)外科技術(shù)的原則七、足微創(chuàng)外科技術(shù)的治療范圍及適應證八、足微創(chuàng)外科的特殊器械九、微創(chuàng)足外科技術(shù)要點十、足微創(chuàng)外科實踐中注意的問題第二章 足部解剖第一節(jié) 足部骨骼第二節(jié) 足部關(guān)節(jié) 及韌帶一、后足二、中足三、前足第三節(jié) 足部肌肉一、外在肌二、內(nèi)在肌第四節(jié) 足部的血管及淋巴管一、足部的動脈二、足部的靜脈三、踝足部的淋巴管第五節(jié) 足部的神經(jīng)一、運動神經(jīng)分布二、感覺神經(jīng)分布第六節(jié) 足弓與跖底腱膜第七節(jié) 足部皮膚及皮下組織一、足背部的皮膚二、足底皮膚及皮下組織三、皮膚附屬器官四、皮下滑囊第八節(jié) 罡母外翻的應用解剖及病理第三章 足部生物力學一、足部生物力學發(fā)展歷史二、生物力學基礎(chǔ)三、影響足部生物力學的因素四、正常足的生物力學研究五、蹲外翻足的生物力學研究第四章 足部檢查一、檢查前準備二、視診三、觸診四、叩診五、聽診六、動診和量診七、特殊檢查第五章 足部影像學檢查第一節(jié) 足部X線檢查一、注意事項二、常用攝片方式三、常用X線測量方法第二節(jié) 足部CT檢查第三節(jié) 足部MRI檢查一、適應證二、禁忌證第六章 圍術(shù)期的處理第一節(jié) 術(shù)前準備一、全身情況二、局部情況三、醫(yī)患交流(心理準備)四、其他事項第二節(jié) 麻醉與體位一、麻醉二、體位第三節(jié) 消毒鋪巾一、消毒二、鋪巾三、止血帶的使用第四節(jié) 術(shù)后處理一、常規(guī)處理二、預防術(shù)后早期常見并發(fā)癥三、出院前指導第七章 足踝外科麻醉第一節(jié) 局部麻醉一、局部浸潤麻醉二、溫氏外翻局部麻醉法三、Mayo局部麻醉四、局部麻醉藥物的不良反應及處理第二節(jié) 神經(jīng)阻滯麻醉一、脛神經(jīng)阻滯二、腓總神經(jīng)阻滯三、腓淺神經(jīng)阻滯四、腓深神經(jīng)阻滯五、隱神經(jīng)阻滯六、腓腸神經(jīng)阻滯第三節(jié) 足踝外科麻醉臨床應用一、踝外側(cè)局部麻醉二、踝內(nèi)側(cè)局部麻醉三、踝后側(cè)局部麻醉第八章 外翻第一節(jié) 病因病理一、病因二、病理三、中醫(yī)學對外翻的認識第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷一、病史二、癥狀與體征三、X線檢查四、診斷五、分型方法第三節(jié) 外翻的治療一、保守治療二、手術(shù)治療三、蹲外翻療效評價四、溫氏野外翻療法述評五、典型病例第四節(jié) 跨外翻術(shù)后的康復一、康復治療原則二、康復治療的目的三、康復治療的方法四、術(shù)后復發(fā)及繼發(fā)癥的預防第五節(jié) 跨外翻手術(shù)常見并發(fā)癥及其預防一、神經(jīng)、血管損傷二、畸形糾正不足和復發(fā)三、躥內(nèi)翻四、轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛五、跖骨截骨后遲緩愈合六、感染第九章 第2跖骨頭無菌性壞死一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷與分期五、治療六、述評第十章 足部胼胝與雞眼第一節(jié) 雞眼一、病因病理二、臨床表現(xiàn)與診斷三、治療第二節(jié) 胼胝……第十一章 繼發(fā)性跖趾關(guān)節(jié)脫位第十二章 錘狀趾與爪狀趾第十三章 小趾囊炎與小趾內(nèi)翻第十四章 跖間神經(jīng)瘤第十五章 外翻常用大切口手術(shù)概述第十六章 足部疾病常用輔具

章節(jié)摘錄

插圖：好的心理效應的手術(shù)技術(shù)。隨著醫(yī)用手術(shù)器械高精技術(shù)、生物計算機技術(shù)、影像數(shù)碼成像技術(shù)、組織工程技術(shù)、基因技術(shù)和納米材料技術(shù)的迅猛發(fā)展，催育了微創(chuàng)骨科技術(shù)，拓展了微創(chuàng)骨科手術(shù)種類。微創(chuàng)骨科使當代的骨科煥然一新，各種新技術(shù)的應用對于減少對患者的創(chuàng)傷、提高醫(yī)療質(zhì)量是顯而易見的。以循證醫(yī)學方法對微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域中的應用進行科學總結(jié)，使微創(chuàng)骨科技術(shù)逐步走向成熟，加速了以人為本的微創(chuàng)骨科的快速發(fā)展。足部的微創(chuàng)外科是屬于微創(chuàng)骨科的范疇，其手術(shù)用的多是特制的微型器械，通過小的微型切口，小的入路進人手術(shù)區(qū)，而不暴露手術(shù)視野，憑著術(shù)者的手感或是X線機監(jiān)視下進行手術(shù)。Dr Morton Polok off在1945年首創(chuàng)用鼻成形術(shù)時用的骨銼，銼除末端趾骨背端的甲下骨贅，開創(chuàng)了足微創(chuàng)外科。Dr Morton Polok off的微創(chuàng)技術(shù)思路至20世紀60年代進一步發(fā)展，：Edwin Probber使用了新的器械描述了具有競爭性的經(jīng)皮足外科技術(shù)，對進一步開創(chuàng)微創(chuàng)足外科作出了重要貢獻。同一時代，Bernaids. Weinstock開始采用電動器械和特制能被消毒的鉆頭，通過小切口來磨除骨贅。1968年Dr AL Brocon用電動器械首次消除跟骨刺；20世紀70年代，Pritt Hymes和L.Britton積極地應用了這種經(jīng)皮或微創(chuàng)外科，且于1974年首先將微創(chuàng)技術(shù)納入美國賓夕法尼亞足外科學院（Penn-sylvania College of Podiatric Medicine）的教材。上一世紀80年代中期和90年代，Stephen A.Isham推薦他的微創(chuàng)外科技術(shù)用于矯治跨外翻、縫匠囊炎（Tailor’s Bunion）、畸形等。按照他的生理病理標準，設(shè)計的各種截骨和手術(shù)方案在解除前足疾病中使用經(jīng)皮技術(shù)取得了很好的療效和重要進展。1984年中國中醫(yī)研究院（即現(xiàn)在的中國中醫(yī)科學院）骨傷科研究所的陳寶興教授、田德浩教授等引進了這些新技術(shù)，并在中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所開設(shè)了小切口足外科門診。1993年，在陳寶興教授退休，田德浩教授移居美國后，由溫建民教授接任繼續(xù)開展小切口手術(shù)治療外翻。剛開始采用美國的方法，運用小切口治療跨外翻時出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如感染、截骨端不穩(wěn)、畸形矯正不理想，手術(shù)方法只適用于輕度外翻，并且在北京一些醫(yī)院出現(xiàn)手術(shù)失敗的情況。溫建民教授帶領(lǐng)的課題組在總結(jié)國內(nèi)外治療蹲外翻經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)手法，創(chuàng)立了中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療母外翻及相關(guān)畸形的新方法，1997年該項目獲得人事部“出國留學人員回國科技活動基金”的資助。溫建民教授在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對削磨骨贅及截骨角度、部位引進創(chuàng)新的同時，吸收中醫(yī)治療骨折的經(jīng)驗，主張彈性固定，本著中醫(yī)骨傷科“筋骨并重，動靜結(jié)合”的治療原則，強調(diào)術(shù)后早期行蹲關(guān)節(jié)功能鍛煉，中醫(yī)辨證治療，經(jīng)生物力學、解剖學研究證實，該方法矯正外翻畸形效果滿意，術(shù)后疼痛解除效果明顯，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

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《中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療外翻》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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