臨床基本技能學(xué)

內(nèi)容概要

《臨床基本技能學(xué)》的編寫過程得到了武漢大學(xué)相關(guān)部門、兄弟院校的大力支持和幫助，在此一并表示衷心的感謝！在編寫中我們雖然做了很多努力，但由于在很多內(nèi)容編寫上是一種嘗試，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，結(jié)構(gòu)設(shè)置是否合理、內(nèi)容難易程度把握是否準(zhǔn)確等還需要進(jìn)一步的深入探討。加之我們水平有限，書中不足之處，懇請師生在應(yīng)用中批評指正。　　臨床基本技能是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功。加強(qiáng)臨床基本技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要內(nèi)容，也是教學(xué)改革的難點(diǎn)之一。傳統(tǒng)教學(xué)中臨床基本技能的培養(yǎng)以各學(xué)科講授為主，尤其在《診斷學(xué)》、《手術(shù)學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》等課程中涉及較多，具體臨床實(shí)踐操作多在見習(xí)、實(shí)習(xí)中進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)間短、內(nèi)容多，學(xué)生系統(tǒng)訓(xùn)練和實(shí)踐機(jī)會偏少，臨床基本技能課程缺乏完整性和系統(tǒng)性。臨床醫(yī)學(xué)生及實(shí)習(xí)醫(yī)師急需完整、系統(tǒng)、規(guī)范介紹臨床基本技能的教材作為指導(dǎo)訓(xùn)練的參考?！　∥覀冊诳偨Y(jié)武漢大學(xué)臨床基本技能教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織編寫了《臨床基本技能學(xué)》一書，目的是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能學(xué)習(xí)，對其進(jìn)行全程臨床基本技能培訓(xùn)，使他們在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科基本理論的同時(shí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握各學(xué)科臨床基本技能，從而達(dá)到提高臨床教學(xué)效果的目的?！杜R床基本技能學(xué)》涉及面廣，內(nèi)容涵蓋了診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科手術(shù)學(xué)的基本操作技能、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等學(xué)科常用操作技能的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，是一門跨學(xué)科、多層次、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教程，內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、條理清晰，尤其注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，可作為在校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教材，也可為年輕住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的臨床基本技能訓(xùn)練提供指導(dǎo)，還可作為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考試的參考用書。

書籍目錄

第一章 概述　第一節(jié) 學(xué)習(xí)臨床基本技能的意義　第二節(jié) 臨床基本技能的分類及應(yīng)用　第三節(jié) 學(xué)好臨床基本技能的要點(diǎn)第二章 問診第三章 體格檢查　第一節(jié) 基本檢查方法　第二節(jié) 一般檢查　第三節(jié) 頭、頸部檢查　第四節(jié) 胸部檢查　第五節(jié) 心臟檢查　第六節(jié) 腹部檢查　第七節(jié) 肛門、直腸和生殖器檢查　第八節(jié) 脊柱與四肢檢查　第九節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查第四章 臨床基本技能操作　第一節(jié) 急救技術(shù)　　一、心肺復(fù)蘇術(shù)　　二、搶救氣道異物阻塞的Heimlich(海姆立克)手法　　三、危重傷患者的搬運(yùn)　　四、四肢骨折急救外固定術(shù)　　五、機(jī)械通氣　　六、氧氣療法　　七、氣管插管術(shù)　　八、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)　第二節(jié) 穿刺(活檢)技術(shù)　　一、胸腔穿刺術(shù)　　二、腹膜腔穿刺術(shù)　　三、腰椎穿刺術(shù)　　四、心包穿刺術(shù)　　五、骨髓穿刺術(shù)　　六、骨髓活組織檢查　　七、肝臟穿刺活檢術(shù)　　八、腎臟穿刺活檢術(shù)　　九、血管穿刺術(shù)　第三節(jié) 插管術(shù)及其相關(guān)技術(shù)　　一、插胃管、鼻飼術(shù)　　二、插胃管、洗胃術(shù)　　三、胃液采集術(shù)　　四、十二指腸液引流術(shù)　　五、胃腸減壓術(shù)　　六、三腔二囊管技術(shù)　　七、導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管　　八、灌腸術(shù)　第四節(jié) 常用注射技術(shù)　　一、皮內(nèi)注射技術(shù)　　二、皮下注射技術(shù)　　三、肌肉注射技術(shù)　　四、靜脈注射技術(shù)　第五節(jié) 無菌技術(shù)及隔離技術(shù)　　一、無菌技術(shù)的操作原則　　二、無菌技術(shù)基本操作方法　　三、手術(shù)人員的無菌技術(shù)　　四、病人及手術(shù)區(qū)的無菌技術(shù)　　五、手術(shù)進(jìn)行中的無菌技術(shù)　　六、隔離技術(shù)　第六節(jié) 手術(shù)基本操作技術(shù)　　一、切開技術(shù)　　二、分離技術(shù)　　三、止血技術(shù)　　四、結(jié)扎技術(shù)　　五、縫合技術(shù)　　六、引流技術(shù)　　七、換藥術(shù)　　八、清創(chuàng)術(shù)　　九、剪線與拆線　　十、體表腫物切除術(shù)　第七節(jié) 臨床診療常用技術(shù)　　一、支氣管鏡檢查術(shù)：　　二、霧化吸入療法　　三、中心靜脈壓測定　　四、十二指腸引流術(shù)　　五、腹膜透析　　六、輸血療法　　七、胸腔閉式引流術(shù)　　八、前列腺檢查　　九、尿道擴(kuò)張術(shù)　　十、膀胱穿刺造口術(shù)　　十一、牽引術(shù)　　十二、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　　十三、腹部四步觸診檢查法　　十四、女性骨盆外測量　　十五、女性骨盆內(nèi)測量　　十六、聽胎心音　　十七、肛查胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露　　十八、預(yù)產(chǎn)期推算　　十九、頭盆評估　　二十、胎心監(jiān)護(hù)圖識別　　二十一、產(chǎn)程圖　　二十二、羊膜腔穿刺術(shù)　　二十三、會陰側(cè)切、縫合術(shù)　　二十四、胎頭吸引術(shù)　　二十五、產(chǎn)鉗術(shù)　　二十六、引產(chǎn)術(shù)　　二十七、雙合診、三合診和陰道窺器檢查　　二十八、宮頸刮片的取材和制作方法　　二十九、宮頸組織活檢　　三十、診斷性刮宮術(shù)　　三十一、基礎(chǔ)體溫測量的方法　　三十二、宮頸黏液檢查方法　　三十三、陰道后穹隆穿刺術(shù)　　三十四、輸卵管通暢試驗(yàn)　　三十五、宮頸激光燒灼、冷凍、電熨術(shù)　　三十六、宮頸電熨、冷凍、激光治療術(shù)　　三十七、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)　　三十八、陰道隔膜放置術(shù)　　三十九、人工流產(chǎn)術(shù)　　四十、剖腹取胎術(shù)　　四十一、輸卵管結(jié)扎術(shù)　　四十二、兒童體格發(fā)育指標(biāo)測量　　四十三、新生兒臍帶處理　　四十四、新生兒評分　　四十五、新生兒清潔、保溫、消毒、隔離　　四十六、新生兒喂養(yǎng)方法、奶液配制方法及營養(yǎng)量的計(jì)算　　四十七、新生兒光療　　四十八、視力檢查　　四十九、眼壓檢查　　五十、裂隙燈顯微鏡檢查　　五十一、眼底檢查法　　五十二、電測聽計(jì)檢查第五章 臨床常用輔助檢查　第一節(jié) 心電圖檢查　第二節(jié) 肺功能檢查　第三節(jié) 臨床內(nèi)鏡檢查及結(jié)果判讀　第四節(jié) 臨床常用實(shí)驗(yàn)室檢查與檢查結(jié)果判讀　第五節(jié) 臨床常用影像學(xué)檢查及結(jié)果判讀第六章 病歷及處方的書寫　第一節(jié) 病歷書寫的基本要求　第二節(jié) 病歷書寫的種類、格式及內(nèi)容　第三節(jié) 處方基本規(guī)范第七章 醫(yī)護(hù)常用禮儀與溝通技巧　第一節(jié) 醫(yī)護(hù)形象禮儀　第二節(jié) 醫(yī)護(hù)臨床交往禮儀　第三節(jié) 醫(yī)患溝通技巧第八章 醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)及信息搜集與處理　一、知識與信息的主要來源　二、醫(yī)師應(yīng)該具備的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識　三、信息處理與應(yīng)用第九章 醫(yī)學(xué)論文的撰寫第十章 臨床思維與批判性思維第十一章 臨床基本技能的模擬訓(xùn)練主要參考書目

章節(jié)摘錄

插圖：臨床基本技能對于臨床醫(yī)生至關(guān)重要，幾乎涉及所有臨床科室的醫(yī)療工作。在臨床基本技能的項(xiàng)目中，有很多用于診斷的操作技能，也有許多操作技能以治療為目的，還有部分技能既可用于診斷又可用于治療。在疾病的診療過程中，醫(yī)生需要從眾多的技能方法中采用一種或多種，以獲得正確的診斷和有效的治療。如：從癥狀學(xué)和體格檢查已經(jīng)得到初步診斷，但為了確診某一疾病，常需利用靜脈穿刺技術(shù)，采靜脈血再作實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查證實(shí)；大量腹水的患者，為進(jìn)一步了解病因和緩解患者腹脹的癥狀，減輕患者的痛苦，醫(yī)生往往需要及時(shí)采用腹腔穿刺技術(shù)，并對腹水進(jìn)行實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查，還可根據(jù)患者的具體情況，同時(shí)引流3000～4000毫升腹水，達(dá)到診斷和治療的雙重目的；對于危重患者，如肢體外傷大出血，或食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的患者，準(zhǔn)確選擇恰當(dāng)?shù)膭用}壓迫止血，或應(yīng)用三腔雙囊管插入食管壓迫止血是簡單而有效的治療方法，可以為醫(yī)生贏得寶貴的治療時(shí)間；因溺水、觸電而呼吸停止和心臟停搏，瀕臨死亡的患者，及時(shí)有效地施行心肺復(fù)蘇術(shù)，可以及時(shí)有效地重建呼吸和循環(huán)功能，并使醫(yī)生在此基礎(chǔ)上采取進(jìn)一步的搶救措施，挽救患者的生命。一、詢問病史和體格檢查是最重要的臨床基本技能詢問病史和體格檢查是臨床醫(yī)師運(yùn)用最多、最為重要、使用最方便的臨床基本技能。早在30多年前，美國心血管病專家Havey就提出了“五指診斷法”，即以五個(gè)手指代表五種診斷方法：拇指代表病史，示指代表體格檢查，其余三指分別代表心電圖、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。盡管當(dāng)時(shí)美國已經(jīng)有許多先進(jìn)的儀器檢查方法，如二維超聲、心血管造影、冠狀動脈造影等新技術(shù)，但是，Havey非常形象地用五個(gè)手指中具有最重要功能的拇指和示指，來比喻病史和體格檢查的重要性，說明二者是構(gòu)成診斷的最基本要素，在診斷疾病時(shí)居于首要地位。在臨床工作中，醫(yī)生通過門診、查房、會診、現(xiàn)場急救等醫(yī)療活動，根據(jù)實(shí)際情況，不同程度地運(yùn)用問診和體格檢查，再經(jīng)過臨床分析得到初步診斷，并擬訂初步處理意見。

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