屈光不正的手術治療

內容概要

屈光手術用來矯正球柱面的屈光不正，這種屈光不正是由眼的屈光能力和眼軸長短在解剖和光學上的不相適應所引起的。這種情況常常是先天性的，使圖像不能在視網(wǎng)膜上聚焦。屈光手術的目的是使圖像在視網(wǎng)膜上聚焦，重新建立清晰的視覺。它與美容手術完全不同，因為它補償?shù)氖谴_實存在的、需要矯正的缺陷。它與其他眼科手術的區(qū)別之處在于它不是強制性的，因為它是許許多多的矯正方法之一。這項技術只能用在不伴有威脅視功能的進展性病理的情況下。應用此項技術前應經(jīng)過比一般的眼科手術更嚴格的培訓。    本書介紹屈光手術的現(xiàn)狀和主要的手術技巧，盡量與本系列保持一致，以非常實用的方式先介紹手術指征和手術方案的選擇基礎，然后詳細描寫手術方法和操作。    新的輔助檢查技術給我們帶來了新的分析方法。眼前節(jié)的光線相干斷層成像術和高頻超聲波的運用提供了精確的信息，大大地改變了手術指征的范圍，并推動了手術的發(fā)展。由于對并發(fā)癥的機制有了更好的認識，并貫徹在預防和手術過程中，手術的安全性也得到了加強。

書籍目錄

第1部分　術前檢查　第2部分　角膜消融術第3部分　人工晶體植入術總的方法和原則第4部分　有晶狀體眼人工晶體植入術第5部分　屈光目的晶狀體手術

章節(jié)摘錄

插圖：如果不能正確地并且不引起疼痛地安放吸引環(huán)，情愿停止手術，可能的話，和患者一起考慮、商量用其他的手術替代（表面消融或眼內手術）。如繼續(xù)手術的話，會有或輕或重的危險：假吸引、上皮磨損、角膜瓣缺失、角膜瓣偏心、瓣過薄或過小、瓣撕脫、瓣破裂、紐扣眼樣破損。假吸引假吸引如不被發(fā)現(xiàn)的話，會造成嚴重后果。部分脫離鞏膜的結膜堵塞吸引環(huán)內表面的吸引口，吸引的壓力在板層切開刀的托架部分似乎正常，但眼球并沒有固定，眼壓也沒有升高。這種假吸引在吸引環(huán)放置困難、反復放置吸引環(huán)、結膜黃斑、結膜下血腫的情況下容易出現(xiàn)。重要的是要認識和及時發(fā)現(xiàn)假吸引：-用壓平式接觸鏡常規(guī)檢查眼壓時沒有高眼壓。-沒有瞳孔擴大。-患者一直能看見顯微鏡中的亮光。-眼球在吸引環(huán)下滑動。如果在這樣的條件下繼續(xù)手術，會有出現(xiàn)以下并發(fā)癥的危險：-上皮磨損。-角膜瓣過薄、過小和不規(guī)則。-角膜瓣撕脫或非穿透性角膜損傷?？上У氖遣荒馨l(fā)現(xiàn)在切割角膜瓣時吸引環(huán)松開引起的假吸引。因為開始的時候，吸引是正常的（有的角膜板層切開刀有報警裝置）。預防措施和處理同前一節(jié)所寫。吸引環(huán)的對位困難吸引環(huán)正確放置在角膜上，但當負壓升高，吸引開始時，眼球滑動并在偏心的位置固定，在吸引環(huán)的直徑范圍內見到白色的角鞏緣（圖13.11）。這種情況的出現(xiàn)很難預料，可能由鞏膜的解剖特殊性[形狀和（或）曲率引起。一些角膜板層切開刀的負壓上升分為兩個步驟，之間間隔幾秒。第一步眼壓上升到40mmHg左右，第二步接著上升到65mmHg以上。第一步的眼壓上升不一定能固定眼球。在這樣的條件下繼續(xù)手術，會有出現(xiàn)以下并發(fā)癥的危險：角膜瓣偏心，有一邊緣接近或在瞳孔區(qū)內，可能不能進行消融或光學區(qū)內形成角膜瘢痕。圖13.11a.吸引環(huán)的偏心使在吸引環(huán)的管徑內見到白色的鞏膜；b.發(fā)生這樣的情況必須重新把吸引環(huán)安放在中央，避免角膜瓣的過度偏心和消融不能進行。應停止吸引，重新放置吸引環(huán)。吸引環(huán)會有再次偏心的傾向，因為造成偏心的解剖條件還存在，而且吸引環(huán)還會移向上一次或上幾次放置吸引環(huán)引起的結膜墊。重新放置時，應輕微地向對側偏移，給眼球滑動留一個提前量。在壓力上升的幾秒內保持吸引環(huán)緊壓角膜。如失敗，則取消或推遲手術。因為偏心的角膜瓣明顯減少可消融的基質表面積。

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