實用心臟外科學(xué)

前言

隨著我國各大城市老齡人口比例的持續(xù)增高以及令人關(guān)注的心血管發(fā)病率的進(jìn)行性增長，心血管病外科治療的需要亦日益增加。回顧我國心血管外科在20世紀(jì)50年代經(jīng)歷了從無到有的逐步發(fā)展，已由大城市少數(shù)中心迅速向全國省綁城市乃至中等城市穩(wěn)步擴(kuò)展。從事專業(yè)隊伍亦已迅速壯大。為此，對于既能較全面反映心血管外科最新進(jìn)展的專業(yè)理論，又能滿足廣大第一線專業(yè)人員的實際需要而編寫的專著是廣大醫(yī)務(wù)工作者的愿望。東方醫(yī)院院長心胸外科劉中民教授會同現(xiàn)任德國柏林心臟中心副院長華裔著名旅德學(xué)者翁渝國教授等共同主編的《實用心臟外科學(xué)》即是以能為廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者，尤其是基層臨床工作人員提供一本緊密結(jié)合臨床實踐，具有較高實用性為目的，且兼有內(nèi)容豐富，資料新穎并能深入淺出為特點的參考書。我對此編寫目的甚為贊賞。劉中民、翁渝國兩位教授特邀經(jīng)驗豐富、學(xué)術(shù)造詣深的專家參加編寫外，亦邀請近年來經(jīng)過大量實踐并勤奮學(xué)習(xí)脫穎而出的中青年專家為編者.提供他們的寶貴經(jīng)驗。我堅信在我們進(jìn)入21世紀(jì)的光輝旅程中，本書將為我國廣大心血管外科以及有關(guān)醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)教學(xué)以及科學(xué)研究方面提供有益的參考和幫助。

內(nèi)容概要

近代醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)尤其是免疫學(xué)及分子生物學(xué)一系列突破性的進(jìn)展已在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響。臨床醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，吸收現(xiàn)代科技進(jìn)步的營養(yǎng)，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，不斷提高診療技術(shù)，更好地為患者解除病痛。    本書較全面地介紹了心臟外科相關(guān)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識。全書共分兩篇，第一篇為總論，共分1 4章，詳細(xì)闡述了心臟外科相關(guān)的基礎(chǔ)知識，包括心臟外科發(fā)展史、心臟外科的病理解剖、心肌保護(hù)、體外循環(huán)、圍術(shù)期處理等，同時對心臟外科的科研方法和資料處理、輔助循環(huán)和人工心臟、微創(chuàng)技術(shù)在心臟外科中的應(yīng)用等方面均作了重點介紹；第二篇為各論，也分14章，分別對心臟和大血管損傷、先天性心臟病、瓣膜性心臟病、胸部大血管疾病、缺血性心臟病以及心肺移植等進(jìn)行了詳細(xì)論述；此外，還對心力衰竭的外科治療、心臟再次手術(shù)的技術(shù)及有關(guān)問題、心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展以及心律失常外科治療的最近發(fā)展技術(shù)進(jìn)行了深入地闡述。希望此書能有助于讀者進(jìn)一步了解本學(xué)科的新概念、新理論、新標(biāo)準(zhǔn)及新技術(shù)。    本書主要面向從事心胸外科專業(yè)的臨床醫(yī)生，對在校的研究生及本科生也將頗有教益。

作者簡介

翁渝國教授，醫(yī)學(xué)博士，德國洪堡大學(xué)醫(yī)學(xué)教授，德國心臟中心（柏林）副院長。1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。1 981年于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，心血管研究所研究生院畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士，后在德國慕尼黑Ludwig Maximilians大學(xué)及慕尼黑德國心臟中心攻讀博士。1984年獲醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)為歐洲心胸血管外科協(xié)會會員，德國心胸血管外科協(xié)會會員，亞洲心胸血管外科雜志編委，美國胸外科雜志編委。翁渝國教授迄今已完成了10000余例心內(nèi)直視手術(shù)。其手術(shù)范圍從各類先心病到大血管病，心臟瓣膜病，冠心病。心臟、肺及心肺移植，心臟輔助裝置及機(jī)器人手術(shù)等。尤其對新生兒復(fù)雜性畸形的治療有獨到經(jīng)驗，為體重僅1600g的早產(chǎn)兒進(jìn)行完全肺靜脈畸形引流（心下型）根治手術(shù)，左心發(fā)育不全的分期手術(shù)等。成功地一次植入4個心臟瓣膜。1988年開始主動脈弓部及胸腹主動脈瘤手術(shù)。1992年起開展體內(nèi)植入型心臟輔助裝置的研究及臨床應(yīng)用。1989年開始肺及心肺聯(lián)合移植手術(shù)。至今由他主刀的心臟、肺及心肺移植達(dá)5。0余例。翁渝國教授是目前世界上作心臟輔助裝置最多的心臟外科醫(yī)生。他給近300余例因心臟衰竭而臨終的病人安裝不同的心臟輔助裝置，成功率在80％以上。世界上攜帶人工心臟最長（795天）的病人是由其于1994年7月成功手術(shù)的，病人現(xiàn)已心臟移植，生活、工作如同健康人。翁渝國教授作為世界一流心臟中心的副院長。作為世界頂級心臟外科專家，不僅有著豐富的臨床和科研經(jīng)驗，同時也為中國心臟外科醫(yī)師的培養(yǎng)做出卓越的貢獻(xiàn)。Roland Hetzer教授，醫(yī)學(xué)博士，德國心臟中心（柏林）院長，世界著名心臟外科專家。1969年畢業(yè)于慕尼黑大學(xué)醫(yī)療系，1970年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1976年3月～1977年12月，舊金山斯坦福大學(xué)太平洋醫(yī)學(xué)中心心血管外科科研人員：1978年1月，漢諾威醫(yī)科高等學(xué)校附屬心胸血管外科醫(yī)院外科主治醫(yī)師：1983：年7月在漢諾威完成首次心臟移植手術(shù)，并參與當(dāng)時聯(lián)邦德國最大心臟移植項目：1985年任柏林自由大學(xué)C4級教授，受聘柏林德國心臟中心主任兼心臟外科首席醫(yī)師；1986年1月起履職并籌建世界著名的德國心臟中心（柏林），為許多國家領(lǐng)導(dǎo)人診治過心臟疾??；1995年任柏林洪堡大學(xué)C4級教授，1998年10月任科特布斯心臟中心主任。1987年獲柏林市政府最高勛章柏林勛章，1995年獲德國總統(tǒng)頒發(fā)的最高全國一級十字勛章，1999年獲上海第二醫(yī)科大學(xué)榮譽教授，2001年獲福建大學(xué)榮譽博士，2002年獲華沙Kardinal-stefan-Wyszyrlski大學(xué)榮譽博士，2002年獲sarajevo大學(xué)榮譽博士，2006年獲得柏林urania獎?wù)?，表彰其為大眾科學(xué)教育做出的貢獻(xiàn)，2006年獲Woronesch Burdenko醫(yī)學(xué)院榮譽博士。先后共發(fā)表論文300余篇，出版專著（含合作出版）90余部。

書籍目錄

第一篇  總論  第一章  心臟外科發(fā)展史  第二章  心臟外科的科研方法和資料處理  第三章  心臟外科應(yīng)用解剖  第四章  圍術(shù)期心肺生理學(xué)概要  第五章  心臟外科常規(guī)檢查與特殊檢查  第六章  心臟外科中抗生素的應(yīng)用  第七章  心臟外科麻醉  第八章  心臟外科圍術(shù)期處理  第九章  心臟外科的基本操作  第十章  體外循環(huán)與心肌保護(hù)  第十一章  心臟外科后并發(fā)癥及處理  第十二章  輔助循環(huán)和人工心臟  第十三章  微創(chuàng)技術(shù)在心臟外科中的應(yīng)用  第十四章  心肺腦復(fù)蘇第二篇  心血管外科各論  第十五章  心臟和大血管損傷  第十六章  心包及其他疾病  第十七章  先天性心臟病  第十八章  瓣膜性心臟病  第十九章  胸部大血管疾病  第二十章  原發(fā)性心臟腫瘤  第二十一章  感染性心內(nèi)膜炎的外科治療  第二十二章  心律失常  第二十三章  缺血性心臟病  第二十四章  心力衰竭的外科治療  第二十五章  再次心臟手術(shù)的技術(shù)及有關(guān)問題  第二十六章  特殊患者的心臟手術(shù)  第二十七章  基因治療在心臟外科中應(yīng)用  第二十八章  心肺移植索引

章節(jié)摘錄

插圖：1.動脈血壓心室收縮射血和外周阻力是形成動脈血壓的兩個根本因素。當(dāng)然，足量的血液充盈密閉的心血管系統(tǒng)是形成血壓的前提。心臟收縮時，左心室向主動脈內(nèi)射血，由于外周阻力的存在，心臟每搏排出量的1／3血液能夠通過微動脈，其余的血液則在主動脈血管內(nèi)積聚，對動脈管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，使得動脈管壁被動擴(kuò)張，這不僅緩沖了對動脈管壁所產(chǎn)生的突然增大的壓力，而且還將部分能量儲存在被拉長的動脈管壁的彈性纖維上。心室舒張時，射血停止，動脈血壓開始下降，但在心室舒張末期，由于心臟收縮期被擴(kuò)張了的主動脈管壁彈性的回縮，迫使血液繼續(xù)向外周流動，并且保持對血管壁一定的側(cè)壓力。因此，心臟舒張期，動脈血壓仍然能夠維持在一定的水平。在一個心動周期中，動脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的搏動。心室收縮中，動脈壓升高，其最高值為動脈收縮壓；心室舒張時動脈壓下降，在心室舒張末期動脈壓下降的最低值為動脈舒張壓；收縮壓和舒張壓之差稱之為脈壓。循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)才能使血管充盈而產(chǎn)生體循環(huán)平均壓。從生理學(xué)角度，一定的體循環(huán)平均壓，是形成動脈血壓、確?；匦难考靶呐懦隽康闹匾疤帷Ｒ虼?，循環(huán)血量是影響動脈血壓的重要因素。在循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)機(jī)制中，神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)是保持人體循環(huán)血容量相對穩(wěn)定的重要因素。血壓中的血細(xì)胞、血漿蛋白、水和電解質(zhì)等成分的變化也能影響血容量的穩(wěn)定。人體血容量減少時，可以通過神經(jīng)體液途徑的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生一系列的代償性反應(yīng)。其中，反應(yīng)最為迅速的是神經(jīng)調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)的興奮促使腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺，在加快心率、增強(qiáng)心臟收縮力的同時，也使得外周阻力和容量血管收縮維持動脈血壓及循環(huán)血容量的重新分布，重點維持心、腦等重要器官的血液供應(yīng)。交感神經(jīng)的興奮還使得毛細(xì)血管前阻力血管強(qiáng)烈收縮，致使毛細(xì)血管床血壓降低，組織液回流增加，吸收入血的組織液補充了丟失的循環(huán)血量。血容量的不足還可導(dǎo)致。腎血流減少，刺激體內(nèi)容量感受器和腎近球小體，增加抗利尿激素和醛固酮的分泌，促進(jìn)腎小管對鈉離子和水分的重吸收，補充循環(huán)血容量。

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《實用心臟外科學(xué)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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