兒科急診醫(yī)學(xué)

前言

　　各種災(zāi)害常有發(fā)生，而自然災(zāi)害常是突然襲擊，造成大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。無(wú)論在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家要回避自然災(zāi)害都很難做到，但是災(zāi)后經(jīng)積極搶救，可以降低經(jīng)濟(jì)損失及使死亡人數(shù)降到最低限度。如汶川大地震，其劇烈程度讓人們難以抗拒，但災(zāi)后的積極搶救，卻彰顯出奇跡般的效果，把成批的傷員從死亡邊緣上搶救過(guò)來(lái)。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)SARS、H5N1、H1N1等流行病的防控取得了舉世矚目的成果，其中急救隊(duì)伍的業(yè)績(jī)也獲得群眾的好評(píng)及社會(huì)的認(rèn)可。急救設(shè)施有了較大的發(fā)展，如兒科ICU已從大醫(yī)院向中小型醫(yī)院甚至基層醫(yī)院發(fā)展。從事急救的人員迅速增加，有關(guān)急救的專(zhuān)業(yè)知識(shí)更廣泛受到讀者的重視?！秲嚎萍痹\醫(yī)學(xué)》適應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展與需求，這就是此書(shū)多次印刷仍不能滿足需要的原因?！　≡摃?shū)由主編組織全國(guó)有關(guān)專(zhuān)家共同完成，1994年出版第1版，2001年第2版，是本暢銷(xiāo)書(shū)。應(yīng)讀者的要求，出版社建議我們修訂后出第3版，在修訂過(guò)程中依然強(qiáng)調(diào)貫徹先進(jìn)性、實(shí)用性的原則。為保持原書(shū)的格調(diào)仍由原編者負(fù)責(zé)修改，盡量納入近年來(lái)該專(zhuān)題的新內(nèi)容，使之與國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新指南接軌。有些內(nèi)容變動(dòng)較大的章節(jié)是重新編寫(xiě)的，大部分章節(jié)是在原有基礎(chǔ)上增加了新的內(nèi)容，刪減了過(guò)時(shí)的部分。有少數(shù)章節(jié)近年來(lái)變化不大，只做了文字潤(rùn)色。有些尚在探討中的熱點(diǎn)問(wèn)題，為使讀者了解概貌，也對(duì)不同觀點(diǎn)做了簡(jiǎn)要介紹。　　在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上增加了一些新的內(nèi)容，第2版以后出現(xiàn)的一些新課題如：SARS、H5N1、H1N1、膿毒癥等，將其作為新章節(jié)納入并做了詳細(xì)的介紹。臨床需要的一些題目如“危重癥狀及鑒別診斷”、“免疫和免疫相關(guān)性疾病”、“部分小兒常見(jiàn)的外科急癥”等增加了一些新的章節(jié)，共60多個(gè)新題目，是當(dāng)前兒科急診領(lǐng)域內(nèi)一本比較系統(tǒng)全面的急診參考書(shū)，可供臨床醫(yī)師醫(yī)療急救參考，也可供醫(yī)學(xué)院急救學(xué)生學(xué)習(xí)?！　≡诨鶎俞t(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院已經(jīng)積累了建立ICU的經(jīng)驗(yàn)，這為今后推廣實(shí)施提供了依據(jù)?！皟嚎萍痹\與循證醫(yī)學(xué)”章節(jié)指出了評(píng)價(jià)臨床搶救方法與判斷搶救效果應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的要求，為兒科急診醫(yī)學(xué)今后大范圍的多中心的臨床研究指出了方向。

內(nèi)容概要

在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上增加了一些新的內(nèi)容，第2版以后出現(xiàn)的一些新課題如：SARS、H5N1、H1N1、膿毒癥等，將其作為新章節(jié)納入并做了詳細(xì)的介紹。臨床需要的一些題目如“危重癥狀及鑒別診斷”、“免疫和免疫相關(guān)性疾病”、“部分小兒常見(jiàn)的外科急癥”等增加了一些新的章節(jié)，共60多個(gè)新題目，是當(dāng)前兒科急診領(lǐng)域內(nèi)一本比較系統(tǒng)全面的急診參考書(shū)，可供臨床醫(yī)師醫(yī)療急救參考，也可供醫(yī)學(xué)院急救學(xué)生學(xué)習(xí)。

書(shū)籍目錄

第一篇  總論　第一章  兒科急診醫(yī)學(xué)  　第一節(jié)  急診醫(yī)學(xué)概述  　第二節(jié)  兒科急診的特點(diǎn)  　第三節(jié)  急診科必備的條件  　第四節(jié)  兒科急診科的模式與范圍  　第五節(jié)  兒科門(mén)急診的分診  　第六節(jié)  兒科急診科(室)的設(shè)置  　第七節(jié)  兒科重癥監(jiān)護(hù)病房  　第八節(jié)  在基層醫(yī)院建立兒科重癥監(jiān)護(hù)病房  　第九節(jié)  院前急救  　第十節(jié)  兒科危重患兒的醫(yī)院間轉(zhuǎn)移  　第十一節(jié)  災(zāi)害兒科學(xué)　第二章  兒科急診與循證醫(yī)學(xué)　第三章  危重病發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展  　第一節(jié)  微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)  　第二節(jié)  體液介質(zhì)與免疫學(xué)說(shuō)  　第三節(jié)  細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō)  　第四節(jié)  代謝障礙學(xué)說(shuō)  　第五節(jié)  危重癥與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)  　第六節(jié)  自由基與感染  　第七節(jié)  纖維連接蛋白與危重癥  　第八節(jié)  再灌流損傷  　第九節(jié)  細(xì)胞因子與全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙　第四章  小兒常見(jiàn)危重癥狀及鑒別診斷  　第一節(jié)  發(fā)熱  　第二節(jié)  劇烈啼哭  　第三節(jié)  昏迷  　第四節(jié)  驚厥  　第五節(jié)  發(fā)紺  　第六節(jié)  呼吸困難  　第七節(jié)  咯血  　第八節(jié)  腹脹  　第九節(jié)  黃疸  　第十節(jié)  便血  　第十一節(jié)  血尿  　第十二節(jié)  尿閉  　第十三節(jié)  水腫  　第十四節(jié)  皮疹　第五章  小兒常見(jiàn)危重癥  　第一節(jié)  心搏呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇  　第二節(jié)  急性呼吸衰竭  　第三節(jié)  心力衰竭  　第四節(jié)  急性腎衰竭  　第五節(jié)  腦水腫與顱內(nèi)高壓  　第六節(jié)  急性胃腸功能衰竭  　第七節(jié)  肝功能衰竭  　第八節(jié)  小兒膿毒癥  　第九節(jié)  休克    一、休克總論    二、感染性休克    三、心源性休克    四、低血容量性休克    五、過(guò)敏性休克    六、神經(jīng)源性休克  　第十節(jié)  彌散性血管內(nèi)凝血  　第十一節(jié)  多器官功能障礙綜合征  　第十二節(jié)  嬰兒猝死綜合征  　第十三節(jié)  小兒睡眠呼吸暫停綜合征　第六章  危重病例評(píng)估  　第一節(jié)  小兒危重病例評(píng)分  　第二節(jié)  腦死亡和持久的意識(shí)喪失    一、腦死亡    二、持久的意識(shí)喪失　第七章  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第二篇  新生兒急救　第一章  新生兒常見(jiàn)危重癥  　第一節(jié)  高危新生兒  　第二節(jié)  新生兒窒息與復(fù)蘇  　第三節(jié)  新生兒呼吸窘迫綜合征  　第四節(jié)  胎糞吸人綜合征  ……　第二章  新生兒外科急診　第三章  新生兒常用的急救診療措施與操作技術(shù)第三篇  系統(tǒng)性疾病　第一章  呼吸系統(tǒng)疾病　第二章  心血管疾病　第三章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病　第四章  消化系統(tǒng)疾病　第五章  營(yíng)養(yǎng)缺乏性急癥硫胺素缺乏癥　第六章  泌尿系統(tǒng)疾病　第七章  血液系統(tǒng)疾病　第八章  內(nèi)分泌代謝疾病　第九章  免疫性和免疫相關(guān)性疾病　第十章  過(guò)敏性疾病第四篇  急性中毒　第一章  中毒的處理原則　第二章  食物中毒　第三章  有毒植物中毒　第四章  有毒動(dòng)物中毒　第五章  農(nóng)藥中毒　第六章  常用藥物中毒　第七章  金屬和類(lèi)金屬中毒　第八章  其他第五篇  意外事故　第一章  一氧化碳中毒　第二章  嬰兒捂熱綜合征　第三章  小兒中暑　第四章  溺水　第五章  溺糞　第六章  電擊傷　第七章  燒傷　第八章  小兒呼吸道異物　第九章  消化道異物　第十章  兒童虐待　第十一章  外科意外事故第六篇  診療技術(shù)　第一章  血?dú)夂脱躏柡投缺O(jiān)測(cè)　第二章  特殊治療技術(shù)　第三章  危重癥常用藥物療法　第四章  常用儀器、器械的使用　第五章  常用操作技術(shù)　第六章  器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)附錄

章節(jié)摘錄

　　4.急診搶救治療后患兒的安置或后續(xù)治療（1）住院治療：有呼吸功能衰竭需要呼吸支持、循環(huán)功能衰竭或多臟器功能障礙患兒直接收入ICU，其他危重癥各專(zhuān)業(yè)病房一般均有加床指征，如內(nèi)分泌病房為糖尿病酮癥酸中毒加床，感染病房為化膿性腦膜炎加床等。　?。?）急診觀察室留觀：為防止病情惡化或突然變化，對(duì)不能及時(shí)住院的患兒，須留急診觀察室繼續(xù)觀察與給予必要治療。某些醫(yī)院則將所有門(mén)診需要輸液治療的患兒暫置同一觀察區(qū)域集中管理，以節(jié)省人力、物力?；純毫粲^期間應(yīng)完善相關(guān)檢查和治療，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診，明確診斷和進(jìn)一步治療。醫(yī)院要根據(jù)患兒流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，數(shù)量以醫(yī)院床位數(shù)拘2％一3％為宜。留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。（3）病情穩(wěn)定需要專(zhuān)科門(mén)診繼續(xù)治療：完成急診檢查和治療，以及急診病歷后，轉(zhuǎn)到專(zhuān)業(yè)門(mén)診繼續(xù)診治?！　。?）離院：經(jīng)檢查留觀后病情好轉(zhuǎn)，能在普通門(mén)診隨診治療者，可離院回家服藥，繼續(xù)門(mén)診診治。某些患兒病情并未穩(wěn)定，存在潛在病情變化的可能，而家長(zhǎng)不服從醫(yī)務(wù)人員安排要求離院，此時(shí)一定要慎重對(duì)待，進(jìn)行必要的病情告知并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字確認(rèn)?！　。ㄋ模┙⒑徒∪黜?xiàng)急診規(guī)章制度　　急診科應(yīng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)隉，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。1.預(yù)檢分診制度建立分診程序及分診原則，按癥狀鑒別分診，對(duì)可能危及生命安全的患兒優(yōu)先。需要心肺復(fù)蘇或生命垂?；純毫⒓磸?fù)蘇和搶救；急診危重患兒應(yīng)在5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和救治；生命體征相對(duì)穩(wěn)定的急診患兒應(yīng)在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)給予急診處理。　　2.首診負(fù)責(zé)制度不得以任何理由拒絕或推諉急診患兒?！　?.危重患兒搶救制度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)醫(yī)護(hù)配合完成急救診療工作，確保急診救治及時(shí)?！　?.急診會(huì)診制度保證相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診?！　?.急診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范急診病歷書(shū)寫(xiě)要求簡(jiǎn)明、扼要、重點(diǎn)突出。主訴包括主要癥狀及時(shí)間?，F(xiàn)病史可摘要記錄，但必須注明就診時(shí)間。查體強(qiáng)調(diào)記錄各項(xiàng)生命體征的變化。各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果都需保存完整附于病歷之后。此外初步印象書(shū)寫(xiě)應(yīng)醒目，位置固定，便于查閱。各項(xiàng)處置均應(yīng)有詳細(xì)記錄，特別是起止時(shí)間。留觀危重病例，根據(jù)病情，每1～2小時(shí)觀察記錄一次，包括病情、處理與治療反應(yīng)。最后記錄患兒去向。　　6.急診綠色通道制訂主要常見(jiàn)急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，并掛在墻上醒目處；做到相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合；保證急診處置后需住院治療的患兒，優(yōu)先及時(shí)收入病房。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件的重大搶救時(shí)，須按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，醫(yī)院可根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急處置程序?！　?.急診科的質(zhì)量控制和管理急診科指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。在醫(yī)療工作中，為全面了解病情，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行治療措施，提倡實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合交接班制度。急診室負(fù)責(zé)醫(yī)師每日應(yīng)對(duì)留觀患兒進(jìn)行查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。凡經(jīng)急診室收住院的患兒必須進(jìn)行追蹤，了解其最終診斷與治療結(jié)果。對(duì)誤診、漏診病例要組織討論，吸取教訓(xùn)。此外加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是急診工作知識(shí)更新，以及實(shí)施畢業(yè)后再教育的好方法，長(zhǎng)期堅(jiān)持，方能取得成效。　　8.急診科感染管理應(yīng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求劃分出隔離區(qū)域和配備隔離搶救設(shè)備。隔離救治重癥傳染病和特殊感染患兒。

圖書(shū)封面

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