診斷學(xué)基礎(chǔ)

內(nèi)容概要

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是闡述疾病診斷的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門醫(yī)學(xué)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，其基本原則適用于所有臨床學(xué)科?！对\斷學(xué)基礎(chǔ)》在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主干課程之一。通過本書的學(xué)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握診斷的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，學(xué)會利用正確的方法和技巧獲取臨床資料，在熟悉臨床資料的基礎(chǔ)上，以科學(xué)的思維方式綜合分析作出初步診斷，并能完成規(guī)范的病歷書寫，為從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。    本教材是以全國中醫(yī)藥高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《診斷學(xué)基礎(chǔ)》為基礎(chǔ)，根據(jù)形勢發(fā)展的變化和學(xué)生未來職業(yè)崗位對知識、理論、技能的需求，調(diào)整了教材結(jié)構(gòu)，充實(shí)了教材內(nèi)容。內(nèi)容包括緒論、第一章問診、第二章常見癥狀、第三章體格檢查、第四章實(shí)驗(yàn)室檢查、第五章影像學(xué)檢查、第六章心電圖檢查、第七章內(nèi)鏡檢查、第八章診斷與病歷書寫。為有利于學(xué)習(xí)，本書附有臨床常用診療技術(shù)和臨床檢驗(yàn)參考值。與第l版教材相比，主要的變化有：①將常見癥狀中的昏迷改為意識障礙，并增加了心悸、便秘、眩暈、腰背痛和腿痛、抽搐等癥狀；②體格檢查中補(bǔ)充了腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)檢查的內(nèi)容；③實(shí)驗(yàn)室檢查中充實(shí)了臨床常用生物化學(xué)檢查的部分檢查項(xiàng)目，并增加了臨床常用病原學(xué)檢查和臨床常用免疫學(xué)檢查的部分項(xiàng)目；④將原來的X線檢查、超聲檢查與常用診斷新技術(shù)合編為影像學(xué)檢查，并充實(shí)了CT檢查的內(nèi)容，考慮到內(nèi)鏡檢查在各科應(yīng)用范圍的逐步擴(kuò)大和歸類的特殊性，將其單獨(dú)劃為一章，增加了常用內(nèi)鏡的檢查方法和注意事項(xiàng)。    本教材構(gòu)思新穎、編排緊湊、結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容充實(shí)、簡繁得當(dāng)、重點(diǎn)突出。既滲透了學(xué)科發(fā)展的過程，又反映了當(dāng)代最新發(fā)展的研究成果；既體現(xiàn)了本教材自身的特點(diǎn)，又實(shí)現(xiàn)了與相關(guān)課程內(nèi)容的有機(jī)銜接；既符合學(xué)校的教學(xué)要求，又便于臨床的實(shí)際應(yīng)用。本教材的編寫，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)，使其具有理論性、知識性和能力性；注重面向社會、面向崗位，使其具有實(shí)用性和適用性；注重面向未來和發(fā)展，使其體現(xiàn)了科學(xué)性和先進(jìn)性；注重文字和圖表的表達(dá)水平，使其提高了可閱讀性。

書籍目錄

緒論　　一、診斷學(xué)的概念　　二、診斷學(xué)的重要性　　三、診斷學(xué)的內(nèi)容　四、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)目的及要求　五、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法及要求　第一章　問診　　第一節(jié)　問診的概念與重要性　　第二節(jié)　問診的方法與技巧　　第三節(jié)　問診的內(nèi)容　　第四節(jié)　系統(tǒng)問診要點(diǎn)　第二章　常見癥狀　  第一節(jié)　發(fā)熱　  第二節(jié)　水腫　  第三節(jié)　咳嗽與咳痰　  第四節(jié)　咯血  第五節(jié)　呼吸困難  第六節(jié)　發(fā)紺  第七節(jié)　心悸  第八節(jié)　胸痛  第九節(jié)　腹痛  第十節(jié)　惡心與嘔吐  第十一節(jié)　腹瀉  第十二節(jié)　便秘  第十三節(jié)　嘔血與便血  第十四節(jié)　黃疸  第十五節(jié)　排尿異?！　? 第十六節(jié)　腰背痛和腿痛　……第三章　體格檢查第四章　實(shí)驗(yàn)室檢查第五章　影像學(xué)檢查第六章　心電圖檢查第七章　內(nèi)鏡檢查第八章　診斷與病歷書寫附錄一　臨床常用診療技術(shù)附錄二　臨床檢驗(yàn)參考值附錄三　主要參考書目附錄四　《診斷學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱

章節(jié)摘錄

　　3.詢問病史，要全面了解，重點(diǎn)突出問診時(shí)，全面了解是指對問診的項(xiàng)目不要遺漏，如過去史、個(gè)人史等，以便為疾病的診斷收集完整的資料，從中尋找到發(fā)病的原因等。重點(diǎn)突出是指初步判定病變的原因或性質(zhì)后，要在主要癥狀的深度及廣度上下工夫，要細(xì)致，要準(zhǔn)確。病人訴說離題太遠(yuǎn)時(shí)，要及時(shí)巧妙地引導(dǎo)病人回到與疾病有關(guān)的話題中來，不要生硬地打斷病人的話，引發(fā)病人的對抗情緒。病人不能夠主動(dòng)陳述病情，醫(yī)生應(yīng)耐心啟發(fā)；病人訴說病情較為零亂，醫(yī)生應(yīng)注意分析歸納?！　?.詢問病史，要注意病史的可靠性，及時(shí)核實(shí)可疑情況病史敘述者一般應(yīng)是病人本人，小兒、昏迷病人可詢問監(jiān)護(hù)人或知情者。少數(shù)病人對自己的疾病疑慮重重，時(shí)?？浯笃涓杏X或推想，或出于某種原因隱瞞病情。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)分析病人當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境與心理狀態(tài)，以科學(xué)的態(tài)度，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行取舍。病人訴說過去曾患某病時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對該種疾病的主要癥狀進(jìn)行詢問核實(shí)，以保證臨床資料真實(shí)可靠。其他醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來的病情介紹或病歷摘要，是重要的參考資料，但臨床醫(yī)生不能依此逃避病史詢問?！　?.詢問病史，對危重病人不能按常規(guī)狀態(tài)進(jìn)行危重病人，在扼要詢問、重點(diǎn)檢查后立即搶救。詳細(xì)的病史待病情緩解或脫離危險(xiǎn)后再補(bǔ)充詢問。如果病人不能支持過久的談話，可將病史分幾次問完。　　6.詢問病史，要善于應(yīng)對特殊情況和特殊病人當(dāng)遇到殘疾病人、精神疾病病人等特殊病人或病人懷有敵意與憤怒等特殊情況時(shí)，要沉著、冷靜、細(xì)心、耐心，創(chuàng)造機(jī)會，巧妙應(yīng)對。對于緘默與憂傷，要給予安撫、理解、適當(dāng)?shù)却蜏p慢問診速度。對于憤怒與敵意，要注意尋找和發(fā)現(xiàn)其原因，是否是因?yàn)獒t(yī)生舉止不得體或語言不恰當(dāng)，或問及了病人認(rèn)為十分敏感或隱私問題所引發(fā)。弄清原因后，恰當(dāng)處理。如果屬于醫(yī)生的責(zé)任，醫(yī)生要表示歉意并請病人理解。醫(yī)生一定不能失態(tài)、發(fā)怒，要提醒自己擔(dān)負(fù)的職責(zé)，采取坦然、理解的態(tài)度。在語言不通時(shí)，最好能先找到翻譯，以免發(fā)生誤解；如果找不到翻譯，在使用不熟練的語言時(shí)，要特別注意發(fā)揮體語及手勢的作用，并反復(fù)核實(shí)。對于殘疾病人，除更多的同情、關(guān)心之外，更需要的是耐心和時(shí)間。例如，對聾啞人，一是使用簡單明了的體語及手勢，特別注意病人表情的回應(yīng)；二是請其親屬、朋友解釋或代敘；三是必要時(shí)，通過書面交流進(jìn)行。對精神疾病病人除一般的問診技巧外，特別注意傾聽、接受、肯定、澄清、重構(gòu)、代述、鼓勵(lì)、表達(dá)等技巧。傾聽是指醫(yī)生盡可能花時(shí)間耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的訴說，使病人有充裕的時(shí)間描述自己身體的癥狀或痛苦，取得病人的信任。接受是指無條件接受病人，無論什么樣的病人，醫(yī)生必須如實(shí)地加以接受，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。肯定這里是指肯定病人感受的真實(shí)性，但醫(yī)生并非是贊同病人的病態(tài)信念或幻覺體驗(yàn)，但表示理解病人所敘述的感覺。澄清就是弄清事情的實(shí)際經(jīng)過，從事件開始到最后整個(gè)過程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。重構(gòu)是指把病人的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變病人說話的意圖和目的。代述是指醫(yī)生將察覺到的，而病人不愿意說出的、重要的癥狀替病人表達(dá)出來。鼓勵(lì)表達(dá)是指醫(yī)生通過多種方式（談話、手勢、眼神、頻頻點(diǎn)頭等）讓病人描述自己的感受，完成醫(yī)患溝通。

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