臨床常見非合理用藥

前言

對大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來說，一種藥物能治療哪些疾病，或某種疾病可用哪些藥物治療，也許是比較熟悉的。然而，一種藥物不能用于哪些病人或不能與哪些藥物聯(lián)用，則往往不了解或被忽略。當(dāng)前，藥物誤用或濫用的現(xiàn)象普遍存在，且有日趨嚴(yán)重的傾向。這種情況不解決，不但增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且延誤治療，甚或造成嚴(yán)重不良后果?！杜R床常見非合理用藥》一書，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，避免因處方不當(dāng)造成的失誤。正是出于這一目的，此書在寫法上有別于其他藥物參考書。另外，此書再版時除對近年來臨床上新發(fā)現(xiàn)的藥物聯(lián)用問題進(jìn)行了收集補(bǔ)充外，還較為詳盡地收集了來自動物和人體的試驗研究。盡管有些新藥問世不久，部分?jǐn)?shù)據(jù)僅來自動物或健康志愿者，需進(jìn)一步研究證實，但這不僅為臨床醫(yī)生合理用藥提供了依據(jù)，且也從另一角度為醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行進(jìn)一步研究提供了有價值的參考。本書從反面告誡人們怎樣合理用藥，如哪些藥物不能或應(yīng)慎用于哪些疾病或哪些情況，哪些藥物不能聯(lián)用或聯(lián)用時應(yīng)注意什么問題，發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理等等。合理有效的使用該書，需要仔細(xì)閱讀如下內(nèi)容。此次修訂從第3版的40章擴(kuò)展為41章，除了各章內(nèi)容的進(jìn)一步充實外，增加了周圍血管舒張藥（包括用于勃起功能障礙的藥物）一章的內(nèi)容。為了適合更大層面醫(yī)務(wù)人員的需要，從便于讀者閱讀和查閱的角度出發(fā)，將該版41章分為十一篇。第一篇自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括第1章和第2章；第二篇心血管系統(tǒng)藥物包括第3到第8章；第三篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，包括第9到第13章；第四篇麻醉藥及麻醉輔助藥，包括第14到第16章；第五篇鎮(zhèn)痛藥及解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，包括第17到第19章，抗痛風(fēng)藥作為一章收人到該篇中；第六篇影響血液及造血系統(tǒng)的藥物，包括第20和第21章兩章；呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物及泌尿系統(tǒng)藥物分別作為第22、23和24章載入第七篇內(nèi)臟系統(tǒng)藥物中；第八篇激素及有關(guān)藥物包括第25到第28章；第九篇抗感染藥包括第29到第34章，其中抗艾滋病藥作為抗病毒藥的一部分載人第33章中，不再單列；第十篇抗腫瘤藥及影響免疫功能的藥物包括第35、36兩章；第37到第41章放人第十一篇中，該篇中特別值得一提的是第41章——孕期及哺育期用藥，為了節(jié)約索引的篇幅，該章中的內(nèi)容只作為[妊娠一藥物]1和[哺育一藥物]1兩項載入索引中。如果涉及妊娠期和哺乳期的用藥問題，可直接到正文中查閱。本書按照藥物分類編排，盡管從宏觀上進(jìn)行了篇章的劃分，但其中的各節(jié)段獨(dú)成體系。例如[苯妥英一雙硫侖（雙硫醒）指的是兩種藥物，在此項下按要點、有關(guān)藥物、機(jī)制和建議分別敘述。又如[嗎啡一肺源性心臟病]1指的是一種藥物和一種疾病，在此項下也按要點、有關(guān)藥物、機(jī)制和建議分別敘述藥物對疾病的影響以及注意事項和處理措施等。

內(nèi)容概要

本書比較系統(tǒng)地介紹了藥物的慎用證、禁忌證及兩種或多種藥物聯(lián)用后的不良相互影響。內(nèi)容多是在臨床上比較常見或具有重要臨床意義的非合理用藥實例；重點闡述了用藥時應(yīng)注意的問題，藥物誤用后造成的不良后果及處理措施。對藥物誤用后不良影響發(fā)生的機(jī)制也作了簡單闡述。第4版對于那些不太常見或僅在動物和人體試驗中證實的藥物相互影響以及剛剛問世不久的新藥與其他藥物間尚需進(jìn)一步證實的藥物相互影響也作了較為詳盡的收錄，可供進(jìn)一步研究探討之參考。本版從第3版的40章擴(kuò)展為41章，涵蓋了絕大部分臨床常用的藥物相互影響，內(nèi)容更加翔實，構(gòu)架更趨合理。    本書主要對象為各級臨床醫(yī)務(wù)工作者，對醫(yī)學(xué)科研人員、藥理學(xué)工作者及大、中專醫(yī)藥院校學(xué)生也有參考價值。

書籍目錄

第一篇  自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物  第一章  擬膽堿藥及抗膽堿藥  第二章  擬腎上腺素藥及抗腎上腺素藥第二篇  心血管系統(tǒng)藥物  第三章  抗高血壓藥  第四章  治療慢性心力衰竭藥  第五章  抗心律失常藥  第六章  抗心絞痛藥  第七章  周圍血管舒張藥（包括用于勃起功能障礙的藥物）  第八章  降血脂藥第三篇  中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物  第九章  中樞興奮藥  第十章  抗帕金森病藥  第十一章  抗癲癇藥  第十二章  抗精神失常藥  第十三章  鎮(zhèn)靜催眠藥第四篇  麻醉藥及麻醉輔助藥  第十四章  全身麻醉藥  第十五章  局部麻醉藥  第十六章  肌松藥（骨骼肌松弛藥）第五篇  鎮(zhèn)痛藥及解熱鎮(zhèn)痛消炎藥  第十七章  麻醉性鎮(zhèn)痛藥  第十八章  非甾體抗炎藥  第十九章  抗痛風(fēng)藥第六篇  影響血液及造血系統(tǒng)的藥物  第二十章  影響凝血功能的藥物  第二十一章  抗貧血藥第七篇  內(nèi)臟系統(tǒng)藥物  第二十二章  呼吸系統(tǒng)藥物  第二十三章  消化系統(tǒng)藥物  第二十四章  泌尿系統(tǒng)藥物第八篇  激素及有關(guān)藥物  第二十五章  甲狀腺激素及抗甲狀腺藥  第二十六章  胰島素及口服降糖藥  第二十七章  糖皮質(zhì)激素及有關(guān)藥物  第二十八章  性激素有關(guān)藥物及避孕藥第九篇  抗感染藥  第二十九章  人工合成抗菌藥  第三十章  抗生素  第三十一章  抗分枝桿菌藥  第三十二章  抗真菌藥  第三十三章  抗病毒藥以及抗艾滋病藥  第三十四章  抗寄生蟲病藥第十篇  抗腫瘤藥及影響免疫功能的藥物  第三十五章  抗腫瘤藥  第三十六章  影響免疫功能的藥物第十一章  其他  第三十七章  影響自體活性物質(zhì)的藥物以及麥角類  第三十八章  維生素類  第三十九章  醫(yī)用塑料  第四十章  電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥及其他  第四十一章  孕期及哺育期用藥主要參考文獻(xiàn)中文主題索引英文主題索引

章節(jié)摘錄

要點在應(yīng)用麻黃堿治療期間給予甲基多巴，麻黃堿的作用減弱。有關(guān)藥物其他混合作用的擬交感胺（如間羥胺、去氧腎上腺素等）與甲基多巴之間可發(fā)生類似相互影響。機(jī)制麻黃堿對腎上腺素能受體有直接和間接雙重作用，其間接作用是使去甲腎上腺素從腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放。甲基多巴在神經(jīng)末梢內(nèi)競爭多巴脫羧酶，最終于抑制去甲腎上腺素合成的同時，自身轉(zhuǎn)變?yōu)棣粒谆ゼ啄I上腺素。α－甲基去甲腎上腺素也可被麻黃堿置換，但其d受體激動作用弱于去甲腎上腺素，故合用時表現(xiàn)為麻黃堿的作用減弱。建議有人認(rèn)為，該相互影響的唯一臨床意義是甲基多巴使局部應(yīng)用的麻黃堿擴(kuò)瞳作用減弱。去氧腎上腺素的間接成分較少，此種影響也較小。應(yīng)用短效的M受體阻斷藥代替麻黃堿可避免此種相互影響。要點利血平可通過耗竭去甲腎上腺素而拮抗麻黃堿的間接擬交感作用。臨床上應(yīng)用利血平治療時，可致兒茶酚胺部分或完全耗竭，因此，對麻黃堿可產(chǎn)生不同的反應(yīng)。有關(guān)藥物其他具有間接作用的擬交感胺，如苯丙胺、哌甲酯、酪胺及苯丙醇胺，也可與利血平發(fā)生類似相互影響。根據(jù)藥理作用推測，其他蘿芙木生物堿（蘿芙西隆、去甲氧利血平、利血胺等）也可與麻黃堿發(fā)生相互影響。利血平與混合作用擬交感胺（多巴胺、間羥胺及去氧腎上腺素）間的相互影響尚未見報道，如有發(fā)生，其強(qiáng)度可能要取決于直接和間接活性的程度。直接作用的擬交感胺（。腎上腺素、去甲腎上腺素、甲氧明等）直接作用于受體，故與利血平不可能發(fā)生類似相互影響。機(jī)制利血平耗竭周圍交感神經(jīng)末梢中的兒茶酚胺。麻黃堿可直接興奮腎上腺素能受體，也可通過釋放神經(jīng)末梢中儲存的去甲腎上腺素而發(fā)揮間接作用。先用利血平后再給予麻黃堿，就可拮抗麻黃堿的間接作用，從而削弱它對心血管的影響。建議接受利血平的患者，如應(yīng)用治療量麻黃堿無效，應(yīng)更換一種直接作用的擬交感藥（如去甲腎上腺素）。應(yīng)用去甲腎上腺素，部分可被再攝取，從而使兒茶酚胺的儲存得到部分恢復(fù)。應(yīng)用利血平治療的患者，較低劑量直接作用的兒茶酚胺也許就足夠了，因為此類患者的血管組織對這些藥物更敏感。要點阿米替林可削弱麻黃堿的間接擬交感作用。據(jù)報道，1名每日服用阿米替林的婦女，在行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉期間因出現(xiàn)低血壓而給予麻黃堿，只有多次注射總量達(dá)90mg時，血壓才稍有上升。

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《臨床常見非合理用藥(第4版)(精裝)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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