2010-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師-國家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能應(yīng)試指南-最新修訂版

內(nèi)容概要

本書是國家醫(yī)學(xué)考試中心唯一推薦用書，由國家醫(yī)學(xué)考試中心組織專家編寫。     全書共分六章，內(nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查。     本書緊扣新大綱，內(nèi)容科學(xué)，突出重點(diǎn)，結(jié)構(gòu)合理，邏輯性強(qiáng)，有利于考生進(jìn)行應(yīng)試復(fù)習(xí)。

書籍目錄

第一章  職業(yè)素質(zhì)　一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)　二、溝通能力　三、人文關(guān)懷第二章  病史采集　一、發(fā)熱　二、疼痛　三、咳嗽與咳痰　四、咯血　五、呼吸困難　六、心悸　七、水腫　八、惡心與嘔吐　九、嘔血與便血　十、腹瀉　十一、黃疸　十二、消瘦　十三、無尿、少尿與多尿　十四、血尿　十五、驚厥　十六、意識(shí)障礙第三章  病例分析　一、慢性阻塞性肺疾病　二、肺炎　三、支氣管哮喘　四、結(jié)核病　五、胸部閉合性損傷　六、高血壓病　七、冠心病　八、心力衰竭　九、休克　十、胃炎　十一、消化性潰瘍　十二、肛門、直腸良性病變　十三、肝硬化　十四、膽石病、膽道感染　十五、急性胰腺炎　十六、急腹癥　十七、消化系統(tǒng)腫瘤　十八、腹部閉合性損傷　十九、腹外疝　二十、病毒性肝炎　二十一、細(xì)菌性痢疾　二十二、急、慢性腎小球腎炎　二十三、尿路感染　二十四、貧血(缺鐵性貧血、再生障礙性貧血)　二十五、白血病　二十六、甲狀腺功能亢進(jìn)癥　二十七、糖尿病m　二十八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡　二十九、腦血管疾病　三十、四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位　三十一、急性一氧化碳中毒　三十二、有機(jī)磷殺蟲藥中毒　三十三、小兒腹瀉　三十四、小兒常見發(fā)疹性疾病　三十五、軟組織急性化膿性感染　三十六、乳房疾?。杭毙匀橄傺住⑷橄倌倚栽錾Y、乳房腫瘤第四章  體格檢查　一、基本檢查方法　二、一般檢查　三、頭頸部　四、胸部　五、腹部　六、脊柱、四肢、肛門　七、神經(jīng)系統(tǒng)第五章  基本操作　一、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾　二、換藥　三、戴無菌手套　四、穿、脫隔離衣　五、穿、脫手術(shù)衣　六、吸氧術(shù)　七、吸痰術(shù)　八、插胃管　九、三腔二囊管止血法　十、導(dǎo)尿術(shù)　十一、靜脈穿刺術(shù)　十二、胸腔穿刺術(shù)　十三、腹腔穿刺術(shù)　十四、外科手術(shù)基本操作　十五、開放性傷口的止血包扎　十六、清創(chuàng)術(shù)　十七、脊柱損傷患者的搬運(yùn)　十八、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)　十九、人工呼吸　二十、胸外心臟按壓　二十一、簡易呼吸器的使用第六章  輔助檢查　一、心電圖檢查　二、普通X線影像診斷　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

章節(jié)摘錄

　　頭痛伴有視神經(jīng)乳頭水腫和惡心、嘔吐，見于各種原因造成的顱內(nèi)壓增高或高血壓腦病。　　直立后數(shù)分鐘頭痛逐漸加重，平臥后頭痛緩解、腦脊液壓力低于70mmHzO，則為顱低壓性頭痛?！　☆^痛時(shí)有發(fā)熱、腦膜刺激征，見于各類腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，此時(shí)腦脊液檢查有鑒別意義?！　☆^痛伴腦實(shí)質(zhì)損害癥狀和體征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇、失語、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等）。見于腦出血、腦炎、腦腫瘤、腦挫裂傷?！　　静∈凡杉c(diǎn)】　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史　　詳細(xì)了解頭痛的各種基本特征，對(duì)診斷十分重要。　　1．針對(duì)頭痛本身的問診，詢問頭痛起病的快慢（急性頭痛、慢性間歇性頭痛），頭痛部位，頭痛性質(zhì)、頭痛持續(xù)時(shí)間，頭痛程度。如為慢性頭痛，則詢問頭痛間歇發(fā)作次數(shù)和日期?！　☆^痛程度各人的忍受程度不一，但從無頭痛患者，突然出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，則應(yīng)特別重視顱內(nèi)器質(zhì)性疾病?！　?，相關(guān)鑒別問診患病以來的伴隨癥狀，誘發(fā)加重和緩解因素。有時(shí)提供病因的依據(jù)，所以盡可能仔細(xì)詢問。　?。?）伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐的反復(fù)發(fā)作的頭痛，以血管性頭痛中的偏頭痛為多見?！　。?）頭痛伴有反復(fù)嘔吐者顱內(nèi)壓增高應(yīng)考慮。有發(fā)作性視幻覺性偏頭痛或視覺皮質(zhì)的局限性病的頭痛?！　。?）直立可使低顱壓頭痛增劇。腰穿后頭痛為低顱壓頭痛?！　。?）有視力減退應(yīng)注意青光眼、眼科疾病、垂體瘤?！　。?）有耳部流膿、膿涕、顴部疼痛者應(yīng)考慮五官科疾病。有涕中帶血者應(yīng)注意鼻咽癌。頭痛伴發(fā)熱者應(yīng)注意各種急性或慢性腦膜炎。　?。?）頭痛伴發(fā)腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)（偏癱、偏盲、癲癇、失語、意識(shí)障礙等）應(yīng)注意腦血管意外、腦炎、腦腫瘤。　?。?）有強(qiáng)迫頭位者則應(yīng)考慮四腦室占位?！　?．診療經(jīng)過問診．在外做過哪些檢查：血常規(guī)、頭顱CT／MR、腦脊液檢查結(jié)果。血壓、眼壓和五官科檢查結(jié)果。經(jīng)過哪些治療，療效如何？　　患病以來的一般情況問診　?。?）遺傳家族史　　（2）長期疫區(qū)居住史、性病和冶游史　　（3）頭顱外傷史　　頭痛有外傷史者應(yīng)注意顱內(nèi)硬膜下血腫，腦外傷。有家族史者多為偏頭痛。有冶游史者，則應(yīng)注意梅毒。在牧區(qū)的頭痛應(yīng)注意包蟲病和囊蟲病?！　　纠}】　　簡要病史：女性，27歲，因劇烈頭痛和發(fā)熱一周伴復(fù)視二天人院?！　”纠颊咦羁赡苁墙Y(jié)核性腦膜炎引起的頭痛，相關(guān)的病史采集應(yīng)包括：　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史　　1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診　　（1）發(fā)病可能誘因：結(jié)核接觸史、衛(wèi)生狀況差等?！　。?）體溫升高和變化情況，有無寒戰(zhàn)?！　。?）頭痛的性質(zhì)：頭痛局限于某一側(cè)、枕部或全頭部、雙顳部、枕部．持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛或束帶緊扎樣頭痛；有無搏動(dòng)性等。　?。?）伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、畏光和畏聲、癲癇、言語障礙、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。　?。?）發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化情況?！　?．診療經(jīng)過　　（1）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？如到醫(yī)院做尿常規(guī)、血常規(guī)、腦脊液檢查、顱腦CT／MR等?！　。?）治療和用藥情況，療效如何？如是否應(yīng)用過抗生素治療，若用過，是哪種抗生素？療效如何？　?。ǘ┫嚓P(guān)病史　　1．有無藥物過敏史?！　?．與該病有關(guān)的其他病史既往有無顱腦外傷、五官疾病。有無糖尿病結(jié)核病、婦科病或服用免疫抑制劑病史，月經(jīng)和婚育史及不潔性交史。有無去過林牧區(qū)等?！　　净局R(shí)】　　（一）概述　　胸痛是門診患者就診的常見原因?？梢杂尚难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔內(nèi)其他器官或脊柱病變引起。另外，有相當(dāng)數(shù)量的胸痛和精神因素有關(guān)?！　「鞣N炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳人纖維、支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和隔神經(jīng)均可引起胸痛。最常見的胸痛是心臟疾病引起的胸痛。大部分非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁，壁層胸膜有痛覺神經(jīng)分布，主要來自于肋間神經(jīng)和隔神經(jīng)。神經(jīng)末梢對(duì)于炎癥和胸膜的牽拉敏感，而不像以前認(rèn)為的那樣是由于臟層和壁層胸膜的摩擦所致。肺組織和臟層胸膜缺乏痛覺感受器，因此肺實(shí)質(zhì)即使有嚴(yán)重的病變也可以沒有胸痛發(fā)生。　　（二）常見病因　　1．肺及胸膜病變常見于胸膜疾病，如胸膜炎、膿胸、氣胸、血胸或胸膜腫瘤；或累及胸膜的肺部疾病，如肺炎、肺栓塞、晚期肺癌等。急性支氣管炎或劇烈咳嗽可引起胸骨后疼痛。　　2．心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、各種原因所致肺動(dòng)脈高壓、肥厚型梗阻性心肌病和心血管神經(jīng)癥等。　　3．胸壁疾病帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、皮膚感染、肋骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病等?！　?．縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等?！　?．其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等可引起牽涉性胸痛。　?。ㄈ┡R床特點(diǎn)　　根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類：　　1．胸膜性胸痛胸膜性胸痛的特點(diǎn)是胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛，深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失，按壓疼痛部位不會(huì)使疼痛減輕。胸膜性胸痛的感覺源于壁層胸膜受到刺激。常見于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。

圖書封面

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