2010-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-國(guó)家醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試應(yīng)試指南-最新修訂版

內(nèi)容概要

為深入貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的實(shí)際需要，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心（以下簡(jiǎn)稱中心）組織醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)考試和教育測(cè)量專家研究提出了臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)人的基本要求，包括基本素質(zhì)、基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)、基本技能，要求申請(qǐng)醫(yī)師資格者不僅要具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和能力，還要具有必要的人文素養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)師準(zhǔn)人基本要求，我中心于2008年組織對(duì)原《醫(yī)師資格考試大綱》作了修改和補(bǔ)充，衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)已于2009年正式頒布并施行。    《醫(yī)師資格考試大綱》包括實(shí)踐技能考試大綱和醫(yī)學(xué)綜合筆試大綱兩部分。醫(yī)學(xué)綜合筆試部分將大綱考核的內(nèi)容整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分。為幫助考生有效地掌握其執(zhí)業(yè)所必須具備的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有綜合應(yīng)用能力，能夠安全有效地從事1丟療、預(yù)防和保健工作，根據(jù)新大綱的要求和特點(diǎn)，我中心組織專家精心編寫了醫(yī)師資格考試系列指導(dǎo)叢書。    本系列指導(dǎo)叢書包括臨床、口腔、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二級(jí)三類的《醫(yī)學(xué)人文概要》、《醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試應(yīng)試指南》、《醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能應(yīng)試指南》、《醫(yī)師資格考試模擬試題解析》共19本，2009年已正式出版16本。通過一年的使用，專家和廣大考生反映良好，并對(duì)系列叢書提出了修改建議。我中心再次組織有關(guān)專家對(duì)部分章節(jié)進(jìn)行修訂。為體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重要地位，提升執(zhí)業(yè)醫(yī)師人文精神，將原各類別《醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試應(yīng)試指南》中有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理與衛(wèi)生法規(guī)的內(nèi)容分離出來，單獨(dú)成冊(cè)，新編《醫(yī)學(xué)人文概要》，供各類別考生使用。同時(shí)，還首次編寫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師和口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能應(yīng)試指南》。    為了確保指導(dǎo)用書的內(nèi)容和質(zhì)量，專家們參閱了國(guó)內(nèi)外權(quán)威教材，吸取了國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的實(shí)際工作中普遍應(yīng)用的新知識(shí)、新技能。經(jīng)過修訂，本系列指導(dǎo)叢書緊扣新大綱，內(nèi)容科學(xué)，突出重點(diǎn)，結(jié)構(gòu)合理，邏輯性強(qiáng)，有利于考生進(jìn)行應(yīng)試復(fù)習(xí)。

書籍目錄

第一部分  基礎(chǔ)綜合  第一章  口腔組織病理學(xué)  第二章  口腔解剖生理學(xué)  第三章  生物化學(xué)  第四章  醫(yī)學(xué)微生物學(xué)  第五章  醫(yī)學(xué)免疫學(xué)  第六章  藥理學(xué)  第七章  預(yù)防醫(yī)學(xué)  第八章  內(nèi)科學(xué)  第九章  外科學(xué)第二部分  專業(yè)綜合  第十章  牙體牙髓病學(xué)  第十一章  牙周病學(xué)  第十二章  兒童口腔醫(yī)學(xué)  第十三章  口腔黏膜病學(xué)  第十四章  口腔頜面外科學(xué)  第十五章  口腔修復(fù)學(xué)  第十六章  預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)第三部分  實(shí)踐綜合  第一節(jié)  初診、復(fù)診、急診（臨床情景）  第二節(jié)  社區(qū)（臨床情景）

章節(jié)摘錄

（二）組織結(jié)構(gòu)1．釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱（enamelrod，enamelprism）。釉柱是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀，貫穿釉質(zhì)全層，達(dá)到牙齒的表面。在窩溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱的直徑平均為4～6um。由于釉質(zhì)表面積比釉牙本質(zhì)界處的大，因此，釉柱的直徑在表面者較深部的稍大。釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。2．釉牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）釉牙本質(zhì)界：釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成。小弧形的凹面位于牙本質(zhì)，凹陷處是釉質(zhì)的圓形突起所在。此種連接增大了釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織間更牢固地結(jié)合。（2）釉梭：在牙尖部較多見，呈紡錘狀，穿過釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，它是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。（3）釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，其高度約等于釉質(zhì)厚度的1／5～1／4，呈草叢狀。（4）釉板：是一薄的板狀結(jié)構(gòu)，與牙的長(zhǎng)軸平行，垂直于牙面，有的停止在釉質(zhì)內(nèi)，有的達(dá)釉牙本質(zhì)界，有的甚至達(dá)到牙本質(zhì)內(nèi)，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。釉板內(nèi)含有較多的有機(jī)物，可為齲病病原菌侵入的途徑。特別是在窩溝底部及牙鄰面的釉板，是齲病發(fā)展的有利通道。但絕大多數(shù)釉板是無害的，而且也可以由于唾液中礦物鹽的沉積而發(fā)生再礦化。3．與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）橫紋：光鏡下釉柱縱斷面可見有規(guī)律的橫紋。橫紋之間的距離為4um。這可能與釉質(zhì)發(fā)育期間基質(zhì)節(jié)律性地沉積有關(guān)，其間的距離為基質(zhì)每天形成的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當(dāng)牙齒脫礦時(shí)較明顯。（2）生長(zhǎng)線：釉質(zhì)生長(zhǎng)線又名芮氏線（lines of Retzius），在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時(shí)，此線呈深褐色。在縱磨片中，線條自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環(huán)狀排列，其寬度和距離不等。當(dāng)生長(zhǎng)線達(dá)到牙表面時(shí)即為釉面橫紋，這是釉質(zhì)發(fā)育中的間歇線，在發(fā)育不良的牙上更為明顯。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l明顯的間歇線，稱為新生線。這是由于乳牙和第一恒磨牙的釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，另一部分形成于嬰兒出生以后。當(dāng)嬰兒出生時(shí)，由于環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)的變化，該部分的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，形成一條加重的生長(zhǎng)線，特稱為新生線。4．與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）絞釉：釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1／3較直，而內(nèi)2／3彎曲，在牙齒切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉（gnarledenamel），絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)抗剪切力的強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。（2）施雷格線（Schregerband）：用落射光觀察牙齒縱切磨片時(shí)，可見寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4／5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格板。這是由于釉柱排列方向的改變而產(chǎn)生的。（3）無釉柱釉質(zhì)：在釉質(zhì)最內(nèi)層，首先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表層約30um厚的釉質(zhì)看不到釉柱結(jié)構(gòu)，晶體相互平行排列，稱無釉柱釉質(zhì)。其中，內(nèi)層被認(rèn)為可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時(shí)，托姆斯突（Tomesprocesses）尚未形成。而外層則可能是成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)停止以及托姆斯突退縮所致，因?yàn)橥心匪雇坏姆置谟绊懢w的方向。5．釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)釉柱的橫斷面在電鏡下觀察呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形，較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部。頭部近咬合面方向；尾部近牙頸方向。在頭部的表面有一弧形清晰的周界稱釉柱鞘。每一個(gè)釉柱的頭部緊密地插入鄰近釉柱的頭部和尾部的間隙中。電鏡觀察可見釉柱是由許多有一定排列方向的扁六棱柱形晶體組成。晶體寬約40～90nm，厚約20～30nm，長(zhǎng)度一般認(rèn)為在160～1000nm之間。這些晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長(zhǎng)軸（C軸）平行于釉柱的長(zhǎng)軸，而從頸部至尾部移行時(shí)，則晶體長(zhǎng)軸的取向逐漸偏離長(zhǎng)軸，至尾部時(shí)已與長(zhǎng)軸呈65?！?0。角的傾斜。因此在一個(gè)釉柱尾部與鄰近釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，這類間隙構(gòu)成釉柱頭部的弧形邊界，即釉柱鞘。（三）釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義釉柱的排列方向在臨床上有一定的意義。在手術(shù)需要劈裂釉質(zhì)時(shí)，施力方向必須與釉柱排列方向一致；在治療齲齒制備窩洞時(shí)，不宜保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱，否則充填后，當(dāng)牙齒受壓力時(shí)，此種薄而懸空的釉質(zhì)常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引起繼發(fā)性齲。

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