2010-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-國家醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試應試指南-最新修訂版

內容概要

為深入貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的實際需要，國家醫(yī)學考試中心（以下簡稱中心）組織醫(yī)學教育、醫(yī)學考試和教育測量專家研究提出了臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準人的基本要求，包括基本素質、基礎理論和基本知識、基本技能，要求申請醫(yī)師資格者不僅要具有較高的醫(yī)學專業(yè)知識和能力，還要具有必要的人文素養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)師準人基本要求，我中心于2008年組織對原《醫(yī)師資格考試大綱》作了修改和補充，衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會已于2009年正式頒布并施行。    《醫(yī)師資格考試大綱》包括實踐技能考試大綱和醫(yī)學綜合筆試大綱兩部分。醫(yī)學綜合筆試部分將大綱考核的內容整合為基礎綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分。為幫助考生有效地掌握其執(zhí)業(yè)所必須具備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有綜合應用能力，能夠安全有效地從事1丟療、預防和保健工作，根據(jù)新大綱的要求和特點，我中心組織專家精心編寫了醫(yī)師資格考試系列指導叢書。    本系列指導叢書包括臨床、口腔、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二級三類的《醫(yī)學人文概要》、《醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試應試指南》、《醫(yī)師資格考試實踐技能應試指南》、《醫(yī)師資格考試模擬試題解析》共19本，2009年已正式出版16本。通過一年的使用，專家和廣大考生反映良好，并對系列叢書提出了修改建議。我中心再次組織有關專家對部分章節(jié)進行修訂。為體現(xiàn)醫(yī)學人文在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重要地位，提升執(zhí)業(yè)醫(yī)師人文精神，將原各類別《醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試應試指南》中有關醫(yī)學倫理、醫(yī)學心理與衛(wèi)生法規(guī)的內容分離出來，單獨成冊，新編《醫(yī)學人文概要》，供各類別考生使用。同時，還首次編寫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師和口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《醫(yī)師資格考試實踐技能應試指南》。    為了確保指導用書的內容和質量，專家們參閱了國內外權威教材，吸取了國內外公認的實際工作中普遍應用的新知識、新技能。經(jīng)過修訂，本系列指導叢書緊扣新大綱，內容科學，突出重點，結構合理，邏輯性強，有利于考生進行應試復習。

書籍目錄

第一部分  基礎綜合  第一章  口腔組織病理學  第二章  口腔解剖生理學  第三章  生物化學  第四章  醫(yī)學微生物學  第五章  醫(yī)學免疫學  第六章  藥理學  第七章  預防醫(yī)學  第八章  內科學  第九章  外科學第二部分  專業(yè)綜合  第十章  牙體牙髓病學  第十一章  牙周病學  第十二章  兒童口腔醫(yī)學  第十三章  口腔黏膜病學  第十四章  口腔頜面外科學  第十五章  口腔修復學  第十六章  預防口腔醫(yī)學第三部分  實踐綜合  第一節(jié)  初診、復診、急診（臨床情景）  第二節(jié)  社區(qū)（臨床情景）

章節(jié)摘錄

（二）組織結構1．釉質的基本結構釉質的基本結構是釉柱（enamelrod，enamelprism）。釉柱是細長的柱狀結構，起自釉牙本質界，呈放射狀，貫穿釉質全層，達到牙齒的表面。在窩溝處，釉柱由釉牙本質界向窩溝底部集中，而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱的直徑平均為4～6um。由于釉質表面積比釉牙本質界處的大，因此，釉柱的直徑在表面者較深部的稍大。釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。2．釉牙本質界以及與釉質最初形成時相關的結構（1）釉牙本質界：釉質和牙本質相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成。小弧形的凹面位于牙本質，凹陷處是釉質的圓形突起所在。此種連接增大了釉質與牙本質的接觸面，有利于兩種組織間更牢固地結合。（2）釉梭：在牙尖部較多見，呈紡錘狀，穿過釉牙本質界包埋在釉質中，它是成牙本質細胞的胞質突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。（3）釉叢：起自釉牙本質界向牙表面方向散開，其高度約等于釉質厚度的1／5～1／4，呈草叢狀。（4）釉板：是一薄的板狀結構，與牙的長軸平行，垂直于牙面，有的停止在釉質內，有的達釉牙本質界，有的甚至達到牙本質內，在磨片中觀察呈裂隙狀結構。釉板內含有較多的有機物，可為齲病病原菌侵入的途徑。特別是在窩溝底部及牙鄰面的釉板，是齲病發(fā)展的有利通道。但絕大多數(shù)釉板是無害的，而且也可以由于唾液中礦物鹽的沉積而發(fā)生再礦化。3．與釉質周期性生長相關的結構（1）橫紋：光鏡下釉柱縱斷面可見有規(guī)律的橫紋。橫紋之間的距離為4um。這可能與釉質發(fā)育期間基質節(jié)律性地沉積有關，其間的距離為基質每天形成的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當牙齒脫礦時較明顯。（2）生長線：釉質生長線又名芮氏線（lines of Retzius），在低倍鏡下觀察釉質磨片時，此線呈深褐色。在縱磨片中，線條自釉牙本質界向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環(huán)狀排列，其寬度和距離不等。當生長線達到牙表面時即為釉面橫紋，這是釉質發(fā)育中的間歇線，在發(fā)育不良的牙上更為明顯。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l明顯的間歇線，稱為新生線。這是由于乳牙和第一恒磨牙的釉質一部分形成于胎兒期，另一部分形成于嬰兒出生以后。當嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部分的釉質發(fā)育一度受到干擾，形成一條加重的生長線，特稱為新生線。4．與釉柱排列方向相關的結構（1）絞釉：釉柱自釉牙本質界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1／3較直，而內2／3彎曲，在牙齒切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉（gnarledenamel），絞釉的排列方式可增強釉質對抗剪切力的強度，咀嚼時不易被劈裂。（2）施雷格線（Schregerband）：用落射光觀察牙齒縱切磨片時，可見寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質厚度的內4／5處，改變入射光角度可使明暗帶發(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格板。這是由于釉柱排列方向的改變而產生的。（3）無釉柱釉質：在釉質最內層，首先形成的釉質和多數(shù)乳牙及恒牙表層約30um厚的釉質看不到釉柱結構，晶體相互平行排列，稱無釉柱釉質。其中，內層被認為可能是成釉細胞在最初分泌釉質時，托姆斯突（Tomesprocesses）尚未形成。而外層則可能是成釉細胞分泌活動停止以及托姆斯突退縮所致，因為托姆斯突的分泌影響晶體的方向。5．釉質的超微結構特點釉柱的橫斷面在電鏡下觀察呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細長的尾部。頭部近咬合面方向；尾部近牙頸方向。在頭部的表面有一弧形清晰的周界稱釉柱鞘。每一個釉柱的頭部緊密地插入鄰近釉柱的頭部和尾部的間隙中。電鏡觀察可見釉柱是由許多有一定排列方向的扁六棱柱形晶體組成。晶體寬約40～90nm，厚約20～30nm，長度一般認為在160～1000nm之間。這些晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸（C軸）平行于釉柱的長軸，而從頸部至尾部移行時，則晶體長軸的取向逐漸偏離長軸，至尾部時已與長軸呈65?！?0。角的傾斜。因此在一個釉柱尾部與鄰近釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，這類間隙構成釉柱頭部的弧形邊界，即釉柱鞘。（三）釉質結構的臨床意義釉柱的排列方向在臨床上有一定的意義。在手術需要劈裂釉質時，施力方向必須與釉柱排列方向一致；在治療齲齒制備窩洞時，不宜保留失去牙本質支持的懸空釉柱，否則充填后，當牙齒受壓力時，此種薄而懸空的釉質常易碎裂，使窩洞邊緣產生裂縫，而易引起繼發(fā)性齲。

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