實(shí)用小兒呼吸病學(xué)

前言

兒科呼吸道疾病是兒科最常見(jiàn)的疾病。WHO統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)展中國(guó)家5歲以下小兒死亡數(shù)為1400萬(wàn)左右，其中死于各類呼吸道疾病的就有320萬(wàn)～400萬(wàn)。我國(guó)多數(shù)兒科門診中呼吸道疾病患兒占兒科門診的60％～70％，而住院患兒則占1／3～1／2之多，因此積極防治兒科呼吸道疾病對(duì)全球兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)責(zé)無(wú)旁貸。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院每年都診治大量呼吸道疾病患兒，其中主要是季節(jié)或流行的呼吸道感染患兒?；仡欉^(guò)往，從20世紀(jì)50～60年代麻疹等傳染性呼吸道疾病的流行到50～80年代腺病毒肺炎在全國(guó)的流行，以及80年代后支原體、衣原體肺炎的流行，更為刻骨銘心的是2003年暴發(fā)的SARS流行。雖然細(xì)菌性呼吸道感染的廣泛性正在減少，但是由于濫用抗生素導(dǎo)致的嚴(yán)重難治性耐藥菌株的泛濫和侵襲性真菌性疾病的日益多見(jiàn)，給臨床工作帶來(lái)了不少難題。這些疾病的防治大大鍛煉和提高了當(dāng)代兒科醫(yī)生的技術(shù)水平和職業(yè)信念。每年診治大量呼吸道感染患兒的同時(shí)，也診治了來(lái)自全國(guó)各地的各種疑難呼吸道疾病，包括先天性呼吸道畸形，各類間質(zhì)性、免疫性肺損害，各種少見(jiàn)的肺部寄生蟲(chóng)疾病，以及腫瘤和其他胸腔、縱隔等相關(guān)性疾病，從中大大拓寬了診療領(lǐng)域，積累了許多臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是隨著科技的進(jìn)步、各種診療技術(shù)的改進(jìn)，如支氣管鏡、肺功能、免疫學(xué)檢查，特別是影像學(xué)的突飛猛進(jìn)，讓我們對(duì)過(guò)去許多不認(rèn)識(shí)的臨床表現(xiàn)找到了發(fā)病原因并進(jìn)而采取積極有效的治療，使各種小兒呼吸道疾病的診斷和治療水平大大提高。多年來(lái)，我們一直期盼著把小兒呼吸道疾病的診療進(jìn)展和我們的經(jīng)驗(yàn)編寫成一本書，奉獻(xiàn)給各級(jí)兒科醫(yī)生，共同交流、學(xué)習(xí)和提高，但由于臨床任務(wù)太重而一再推遲。由于在兒科呼吸性疾病方面有較高造詣的齊家儀、張梓荊教授相繼故去，更加激勵(lì)了我們努力工作。并且在他們已出版的有關(guān)呼吸道疾病專著的激勵(lì)下，完成了這本較新的、全面的總結(jié)國(guó)內(nèi)外兒科呼吸界的主要經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展的專業(yè)書籍。以此獻(xiàn)給兒科事業(yè)的開(kāi)拓者——我們的老師諸福棠、吳瑞萍、鄧金鎏教授，同時(shí)也獻(xiàn)給勤勞戰(zhàn)斗在兒科臨床第一線的全體同仁。本書的編著者體現(xiàn)了老中青年的團(tuán)隊(duì)精神。既有有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老一輩兒科醫(yī)生，又有目前承上啟下的新一代兒科專家、學(xué)科帶頭人，更有一批嶄露頭角的年輕博士、碩士，他們不僅接受很多新的知識(shí)和進(jìn)展，而且勇于親自參加臨床實(shí)踐。這是個(gè)相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、不斷探索、不斷創(chuàng)新的編寫過(guò)程，盡管其中也有這樣或者那樣的缺點(diǎn)和不足。我們真心地希望各地同道提出寶貴意見(jiàn)，以使我們不斷修正、進(jìn)步。最后全書順利完成還要衷心感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本書的支持、幫助和關(guān)心。

內(nèi)容概要

北京兒童醫(yī)院自1955年建院以來(lái)，不但診治了大量的呼吸道疾病，而且隨改革開(kāi)放的醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，已培養(yǎng)出一支高水平的有梯隊(duì)的專業(yè)隊(duì)伍，尤其是老一輩知名專家江載芳教授仍活躍在醫(yī)教研第一線，帶領(lǐng)這批隊(duì)伍更好地為病人服務(wù)，并把多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，為全國(guó)兒科醫(yī)生奉獻(xiàn)出一本高水平的、有特色的《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》。

書籍目錄

第一章 總論  第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)疾病概述  第二節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖發(fā)育學(xué)  第三節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)病理生理學(xué)特點(diǎn)  第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病與環(huán)境因素  第五節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分子生物學(xué)進(jìn)展  第六節(jié) 呼吸道的防御功能第二章 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷措施  第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷  第二節(jié) 小兒肺功能試驗(yàn)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用  第三節(jié) 血?dú)夂退釅A平衡分析  第四節(jié) 支氣管鏡術(shù)的兒科臨床應(yīng)用  第五節(jié) 呼吸道疾病病毒病原學(xué)診斷  第六節(jié) 呼吸道疾病細(xì)菌病原學(xué)診斷  第七節(jié) 胸腔鏡及肺活檢第三章 呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)  第一節(jié) 呼吸器官的胚胎發(fā)育  第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查和應(yīng)用  第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)  第四節(jié) 常見(jiàn)呼吸道疾病的影像表現(xiàn)第四章 小兒呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)治療  第一節(jié) 細(xì)菌耐藥和合理應(yīng)用抗生素  第二節(jié) 氧療、氣道溫濕化和重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)  第三節(jié) 胸部物理治療  第四節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理與康復(fù)第五章 重癥呼吸系統(tǒng)疾病搶救和監(jiān)護(hù)  第一節(jié) 心肺復(fù)蘇  第二節(jié) 兒科呼吸支持  第三節(jié) 急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征  第四節(jié) 急性呼吸衰竭  第五節(jié) 吸人綜合征第六章 新生兒呼吸系統(tǒng)疾病  第一節(jié) 新生兒肺出血  第二節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征  第三節(jié) 胎糞吸人綜合征  第四節(jié) 新生兒濕肺癥  第五節(jié) 新生兒慢性肺部疾病第七章 感染性疾病  第一節(jié) 兒童呼吸系統(tǒng)感染總論  第二節(jié) 上呼吸道感染  第三節(jié) 反復(fù)呼吸道感染  第四節(jié) 急性和慢性支氣管炎  第五節(jié) 毛細(xì)支氣管炎  第六節(jié) 細(xì)菌性肺炎  第七節(jié) 肺部真菌病  第八節(jié) 支原體肺炎  第九節(jié) 衣原體肺炎  第十節(jié) 病毒性肺部疾病  第十一節(jié) 結(jié)核病  第十二節(jié) 肺寄生蟲(chóng)病第八章 小兒間質(zhì)性肺部疾病和免疫異常性肺部疾病  第一節(jié) 小兒間質(zhì)性肺部疾病概述和分類  第二節(jié) 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎  第三節(jié) 原發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎  第四節(jié) 外源性過(guò)敏性肺泡炎  第五節(jié) 肺結(jié)節(jié)病  第六節(jié) 肺泡蛋白沉積癥  第七節(jié) 肺含鐵血黃素沉著癥  第八節(jié) 肺泡微石癥  第九節(jié) α1-抗胰蛋白酶缺乏癥  第十節(jié) 小氣道疾病  第十一節(jié) 風(fēng)濕性疾病的肺部表現(xiàn)第九章 支氣管哮喘第十章 呼吸系統(tǒng)先天異常  第一節(jié) 先天性喉喘鳴  第二節(jié) 氣管、支氣管軟化  第三節(jié) 先天性氣管狹窄  第四節(jié) 肺先天性異常  第五節(jié) 胸壁發(fā)育異常和低通氣的神經(jīng)肌肉疾病  第六節(jié) 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙  第七節(jié) 囊性纖維性變第十一章 胸腔及胸壁疾病  第一節(jié) 急性胸膜炎  第二節(jié) 氣胸  第三節(jié) 膿氣胸  第四節(jié) 乳糜胸  第五節(jié) 血胸第十二章 腫瘤性疾病  第一節(jié) 縱隔腫物  第二節(jié) 常見(jiàn)縱隔腫瘤  第三節(jié) 肺腫瘤  第四節(jié) 胸壁腫瘤第十三章 其他未分類疾病  第一節(jié) 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓  第二節(jié) 肺栓塞  第三節(jié) 嬰兒猝死綜合征  第四節(jié) 睡眠性呼吸障礙病  第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張  第六節(jié) 肺膿腫  第七節(jié) 肺不張  第八節(jié) 肺水腫  第九節(jié) 氣管支氣管異物名詞索引

章節(jié)摘錄

插圖：空氣泵和血泵的結(jié)構(gòu)大有差異。血液是被一個(gè)由肌肉構(gòu)成的泵即右心室，朝著一個(gè)方向推動(dòng)；三尖瓣阻止血液在心室收縮期倒流人右心房，肺動(dòng)脈瓣則阻止血液在心室舒張期倒流人右心室。血液流過(guò)一個(gè)傳送系統(tǒng)（肺動(dòng)脈）而至氣體交換系統(tǒng)（毛細(xì)血管）和集合系統(tǒng)（肺靜脈），然后進(jìn)入第二個(gè)血泵（左心室），而分布于身體細(xì)胞?？諝獗玫牟煌谟谒鼪](méi)有活瓣，空氣進(jìn)入和排出（如同潮水的漲落）是通過(guò)同一套管道進(jìn)行的。這些管道既傳送新鮮空氣進(jìn)入肺泡，也從肺泡中收集肺泡氣。在這些管道中，極少或者不進(jìn)行氣體交換，所以稱它們是“無(wú)效腔”（也稱死腔）。空氣泵中的這個(gè)無(wú)效腔，從一方面看來(lái)是個(gè)不利因素，因?yàn)樾枰休^多的通氣、泵做較大的功。但從另一方面看，又有其有利之處，因?yàn)椴恍枰辛硪惶准瞎軄?lái)傳送呼出的氣體，這就使得肺里有較多的空間以供氣體彌散。空氣泵不同于血泵之處在于它主要是一種負(fù)壓泵（低于大氣壓）而不是正壓泵。負(fù)壓泵機(jī)制是主動(dòng)地?cái)U(kuò)大胸腔，使肺泡中的壓力降到大氣壓以下，于是處于大氣壓水平的空氣就流進(jìn)肺內(nèi)；然后負(fù)壓泵被動(dòng)地回縮到它原先休息時(shí)的位置，以驅(qū)使空氣出肺。必要時(shí)人可啟動(dòng)正壓呼吸，主動(dòng)收縮胸腔，壓迫肺臟，驅(qū)使肺泡氣從胸內(nèi)排出，當(dāng)胸外壓力解除時(shí)，新鮮空氣隨即進(jìn)入。為適合組織細(xì)胞變動(dòng)的需要，心和肺必須是可變的泵。理想地說(shuō)，這些泵也應(yīng)精巧準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)著，使它們得以最小的能量代價(jià)來(lái)適合每一個(gè)需要。還有，這兩個(gè)泵所產(chǎn)生的空氣供應(yīng)和血液供應(yīng)，必須不僅在總量上相配合，而且在肺的每一部位上也要相配合。這就需要有相應(yīng)的呼吸.循環(huán).神經(jīng)中樞，以及中樞對(duì)效應(yīng)器官的調(diào)控。呼吸調(diào)節(jié)不只包括保持氣體交換所需的空氣供應(yīng)，而且呼出的空氣被用來(lái)說(shuō)話、唱歌、吹氣、咳嗽，呼吸肌參與嘆息、打呵欠、發(fā)笑、哭泣、嗚咽、打嗝、吮吸、鼻吸、大喊和嘔吐等活動(dòng)。在某些動(dòng)物，呼出空氣是散熱的一種重要手段。還有一些特殊的調(diào)節(jié)機(jī)制以保護(hù)肺免遭固體物、液體和刺激性氣體的侵人（如打噴嚏等）。肺的氣體交換系統(tǒng)在肺部完成的氣體交換稱為“外呼吸”。為了適合各種器官、組織和細(xì)胞的需要，組織細(xì)胞利用02和排出C02時(shí)的過(guò)程稱為“內(nèi)呼吸”或“組織呼吸”。肺功能檢測(cè)包括：空氣和肺泡之間、肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間、組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間、組織空隙和血液之間的氣體交換功能的測(cè)定。臨床所指的肺功能測(cè)定主要是指肺的通氣功能和換氣功能。但肺的呼吸功能知識(shí)涉及廣泛，我們?cè)谂R床分析和應(yīng)用肺功能測(cè)定時(shí)應(yīng)予以充分考慮。兒童呼吸系統(tǒng)解剖及病理生理特點(diǎn)與成人差異迥然，尤其是嬰幼兒，其肺功能的各方面在不同年齡段都存在很大差異。另外在測(cè)定大多數(shù)肺功能參數(shù)時(shí)，均需要受試者按照指定的呼吸方式密切與操作者配合，才能獲得穩(wěn)定可靠的結(jié)果。學(xué)齡期小兒經(jīng)配合訓(xùn)練后，可采取目前臨床常規(guī)應(yīng)用的肺功能檢查方法，做較全面的肺功能檢查。6歲以下學(xué)齡前小兒和3歲以下嬰幼兒由于肺功能檢查時(shí)不能很好配合，多采用該年齡段適用的特殊方法，如選用胸腔氣體容量（TGV）和功能殘氣量（FRC）等無(wú)需主動(dòng)配合的檢測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)用潮氣呼吸替代最大呼氣測(cè)定流速容量曲線，快速胸腹擠壓法產(chǎn)生被動(dòng)呼氣流速.容量曲線，以及應(yīng)用不需主動(dòng)配合的聲阻抗檢測(cè)方法等，所用分析指標(biāo)亦頗為不同。

后記

經(jīng)過(guò)近三年的時(shí)間，在北京兒童醫(yī)院多位醫(yī)師的辛勤耕耘下，《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》最終完成并交付印刷。在此期間，大家不斷搜集材料，修改稿件，力求此書能夠反映國(guó)內(nèi)外兒科呼吸道疾病及其治療的最新進(jìn)展和寶貴經(jīng)驗(yàn)。希望給讀者一些收獲，滿足臨床工作中的需要。在此，我們要向所有為這本書付出汗水的學(xué)者表示感謝，并向協(xié)助導(dǎo)師收集材料、整理書稿的研究生們致以謝意。特別要感謝的是研究生張曉艷醫(yī)師，她在準(zhǔn)備自己的研究生答辯過(guò)程中，擠出很多時(shí)間參與本書的修改、整理和完善工作，幫助編委會(huì)做了大量工作，為本書能夠順利交付作出了很大貢獻(xiàn)。這些醫(yī)師現(xiàn)在都已奔赴新的工作崗位，希望他們會(huì)為共同參與這本書的編纂而感到高興和自豪。

編輯推薦

《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

圖書封面

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