麻醉意外

前言

從事麻醉專業(yè)的醫(yī)師都清楚：臨床麻醉主要包含麻醉用藥與麻醉操作兩大方面，前者只有選擇合理、應用正確，才能使病人意識可逆性喪失（全麻藥）或機體局部及區(qū)域暫時失去知覺（局麻藥）；而后者只要熟悉解剖關系、掌握操作要領、提高操作技能，才能防止或避免組織、器官的損傷（從而創(chuàng)造手術條件，保障病人安全）。然而，盡管麻醉方案周全，人為失誤仍很難避免，即使防范措施完善，相關缺陷總會存在。尤其當麻醉藥應用不當，麻醉藥則成為劇毒藥；若麻醉操作失誤，病人則無安全保障。長期的臨床麻醉實踐證明：“水能載舟，亦能覆舟”。由于臨床麻醉的特點是微觀性實施，盲探性操作，盡管在臨床實踐中完全按操作規(guī)范和醫(yī)療安全行事，但仍有可能出現差錯或失誤，從而引起并發(fā)癥或導致突發(fā)性意外。由此可見麻醉本身就是一種風險，一旦發(fā)生，輕者延遲病人的康復或引起某種組織、器官的損傷及功能障礙，重者直接導致病人死亡。重溫臨床上所發(fā)生的并發(fā)癥或意外，每位麻醉醫(yī)師的心情都十分沉重，有些畢竟表明我們工作中存在著某種或某方面的明顯疏漏和失誤，但不能因我們閉口不談而自行消失。在學術問題上，把科學的結論與臨床失誤客觀地結合起來，將因果關系和結論即使通過書刊介紹給公眾，未必不是一件好事，這顯示出醫(yī)務人員的坦誠和實事求是，同時讓公眾了解醫(yī)學科學的特殊性、復雜性、艱巨性和高風險性。本書著重從【案例回顧】、【討論與分析】、【防范與處理】等方面撰寫，結合基礎理論，對麻醉并發(fā)癥與意外，以及麻醉危象的起因、演變過程，乃至發(fā)展造成嚴重不良后果或死亡的案例進行認真、詳細的剖析，通過總結自身和他人的經驗與教訓，以便使麻醉同仁、ICU醫(yī)師與疼痛診療醫(yī)師少走彎路，盡量杜絕重復發(fā)生同樣的失誤。

內容概要

本書主要圍繞多年來臨床上已發(fā)生過的麻醉危象、麻醉并發(fā)癥與意外為主線，將其起因、發(fā)生、發(fā)展及演變過程，甚至造成嚴重不良后果或死亡的案例展開較為詳細地論述。并結合系統(tǒng)的基礎理論作為支線，突出其理論指導實踐，實踐豐富理論的書寫方法，將臨床各?？频穆樽砼c相關操作中容易產生的失誤，輔以相當數量的不同實例，以【案例回顧l的形式展現出來，主要有利于讀者對所發(fā)生的麻醉危象、麻醉并發(fā)癥及意外加深印象與記憶；并通過【討論與分析】的特點確定其因果關系，通過總結自身和他人的經驗與教訓，從而使讀者多角度、多思路的了解、認識麻醉過程中的不確定性、復雜性與麻醉失誤的相關性。其目的告誡麻醉同仁吸取教訓，少走彎路，在今后的臨床麻醉中提高【防范與處理】的意識，盡量杜絕并發(fā)癥及意外的發(fā)生，即使發(fā)生相關類似的并發(fā)癥及意外，也容易做出有針對性的治療和處理。    本書共六篇五十六章，著重從六大板塊撰寫，即緒論、一般麻醉并發(fā)癥及意外、?？剖中g及特殊病人麻醉并發(fā)癥及意外、麻醉輔助用藥及相關措施風險及并發(fā)癥、人工呼吸道建立與管理并發(fā)癥及意外、臨床麻醉異常癥狀及防范，基本涵蓋了臨床上易發(fā)生的并發(fā)癥及意外。    本書可讀性、指導性、實用性、可借鑒性較強，這對從事臨床麻醉工作時間較短的年輕醫(yī)師、進修醫(yī)師，以及畢業(yè)不久的、需要規(guī)范化培訓的本科生、研究生，將是一部較詳盡的參考書籍。

作者簡介

王世泉 男生于1953年。青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科?？漆t(yī)師。自1975年至今一直從事臨床麻醉一線工作，積累了較豐富的臨床經驗。主要臨床研究方向為呼吸道的維護與人工呼吸道建立，以及呼吸道管理與麻醉之間的關系，擅長各種危重疑難呼吸道疾病手術的麻醉與管理。獲國家發(fā)明專利一項。 
    主編《麻醉意外》(2001年)，《臨床麻醉學精要》(2007年)；參編書籍《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療》(2002年)；《麻醉與搶救中——氣管插管學》(2005年)。曾在《中華麻醉學雜志》、《中華實用醫(yī)學雜志》、《中華醫(yī)院管理雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學》、《醫(yī)學綜述》、《實用麻醉學雜志》等重點刊物上發(fā)表論文20余篇。 
    《麻醉意外》一書自出版以來廣受讀者歡迎，累計印次7次，累計印數已達16000余冊，并獲得山東省教育廳自然科學類二等獎和青島大學著作一等獎。專業(yè)論文“稀釋法自體輸血在喉癌、喉咽癌手術中的應用”獲得青島大學應用科學三等獎(第3作者)。

書籍目錄

第一篇 緒論  第一章 麻醉并發(fā)癥與意外相關問題    第一節(jié) 麻醉與麻醉不良后果及相關事件的基本概念    第二節(jié) 臨床麻醉風險      一、麻醉藥特有的毒副作用      二、麻醉藥非直觀性應用      三、麻醉相關操作技術大都為盲探性和有創(chuàng)性      四、麻醉相關設備及監(jiān)測手段缺乏      五、病人自身病理生理特點與麻醉藥的毒副作用疊加      六、麻醉技術欠佳與經驗不足      七、麻醉醫(yī)師基本素質問題      八、必須遵守麻醉原則  第二章 醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛  第三章 麻醉前病情評估  第四章 麻醉意外與并發(fā)癥防范第二篇 一般麻醉并發(fā)癥及意外  第五章 全身麻醉并發(fā)癥與意外  第六章 急癥手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第七章 全身麻醉應用肌肉松弛所致并發(fā)癥及意外  第八章 局麻藥中毒并發(fā)癥及意外  第九章 椎管內麻醉并發(fā)癥及意外  第十章 外周神經干（叢）阻滯并發(fā)癥及意外  第十一章 有創(chuàng)星血流動力學監(jiān)測并發(fā)癥及意外第三篇 專科手術及特殊病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十二章 神經外科手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十三章 眼科手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十四章 耳鼻喉科手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十五章 口腔科手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十六章 胸外科手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第十七章 產科孕婦手術麻醉并發(fā)癥及意外  第十八章 小兒麻醉并發(fā)癥與意外  第十九章 老年病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十章 內分泌系統(tǒng)疾病手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十一章 心、血管疾病手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十二章 體外循環(huán)管理失誤與意外  第二十三章 非住院病人手術麻醉并發(fā)癥及意外  第二十四章 病人疼痛治療中并發(fā)癥與意外第四篇 麻醉輔助用藥及相關措施風險及并發(fā)癥  第二十五章 麻醉輔助藥氟哌利多所致不良反應  第二十六章 麻醉與手術期間病人國民反應  第二十七章 麻醉藥或拮抗藥應用不當致并發(fā)癥及意外  第二十八章 特殊手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第二十九章 輸血并發(fā)癥及意外  第三十章 腔鏡手術病人麻醉并發(fā)癥及意外  第三十一章 麻醉期間控制性降壓并發(fā)癥及意外  第三十二章 低溫麻醉病人并發(fā)癥及意外第五篇 人工呼吸道建立與管理并發(fā)癥及意外  第三十三章 麻醉機故障與操作失誤所致并發(fā)癥及意外  第三十四章 上呼吸道間距的測量與氣管與氣管插管的關系  第三十五章 氣管導管誤插入食管內的判斷與識別  第三十六章 雙腔支氣管導管插管技術并發(fā)癥及意外  第三十七章 器官插管所致應激反應與防治措施  第三十八章 氣管插管困難與上呼吸道管理困難相關問題  第三十九章 氣管插管困難病人的處理  第四十章 經鼻腔氣管插管術與并發(fā)癥及意外  第四十一章 小兒氣管插管術與并發(fā)癥及意外  第四十二章 氣管插管拔出術語并發(fā)癥及意外  第四十三章 氣管插管其他相關并發(fā)癥及意外  第四十四章 應用喉罩通氣間并發(fā)癥及意外  第四十五章 食管氣管雙腔急救導管插管術與并發(fā)癥及意外第六篇 臨床麻醉異常癥狀及防范  第四十六章 麻醉與手術期間缺氧  第四十七章 全身麻醉病人術中知曉與書后蘇醒延遲  第四十八章 麻醉期間惡性高熱與寒戰(zhàn)  第四十九章 全身麻醉術后恢復期間病人躁動  第五十章 麻醉期間病人返流、誤吸  第五十一章 喉痙攣  第五十二章 麻醉期間支氣管痙攣  第五十三章 圍術期急性肺栓塞  第五十四章 麻醉恢復期發(fā)生并發(fā)癥及意外  第五十五章 麻醉后監(jiān)護處理恢復室  第五十六章 心、肺、腦復蘇

章節(jié)摘錄

插圖：術的欠佳和臨床經驗的不足，也難免會出現鑒別判斷上的偏差，認識及理解上的缺陷，以及預防與處理上的失誤。從而造成不能及時發(fā)現病人早期的異常癥狀，一旦病情發(fā)展導致麻醉危象出現，再予以處理，往往顯得非常被動，甚至難以奏效。（一）基礎知識欠扎實眾所周知，理論指導實踐，實踐豐富理論，臨床麻醉質量的優(yōu)劣很大程度取決于基礎知識的扎實程度，若通常沒有扎實的基礎醫(yī)學知識，往往對病情的認識、判斷與處理易出現偏差，容易導致麻醉選擇或麻醉用藥欠合理，甚至失誤造成并發(fā)癥發(fā)生。（二）臨床技能不熟練剛走向臨床工作的初學者或未經專業(yè)化培訓的年輕醫(yī)師，其臨床操作技術有待于逐漸成熟，這期間容易因各種原因而出現失誤，往往緊跟在失誤的后面則是誤治、誤處理。因此，剛走上臨床工作的年輕醫(yī)師務必謙虛、謹慎，遇到問題及時向上級醫(yī)師請教、咨詢，防止貿然或盲目行事導致出現不測而追悔莫及。（三）麻醉判斷能力失誤無論麻醉醫(yī)師的基礎知識、技術能力、專業(yè)培訓如何，都有可能做出錯誤的決定或出現操作性失誤，這些人為因素不可能完全徹底清除，而重要的是怎樣減少或降低這些隱患性的人為因素。1.如對術前、術中病情估計不足或判斷錯誤，尤其對麻醉的危險性認識不夠全面或缺乏警惕等，一旦實施麻醉后病人出現異常癥狀或麻醉危象，往往不知如何處理為妥，容易手忙腳亂、處理失策，所形成的人為或非人為因素均可導致相關并發(fā)癥發(fā)生，甚至引起嚴重不良后果。2.對于手術病人，麻醉醫(yī)師原先選擇的麻醉方案其主觀意圖是好的、相對合理正確的，但在實際操作期間仍有可能出現意料不到的問題，如全麻誘導后才發(fā)現病人上呼吸道解剖結構異常，以致造成氣管內插管困難或上呼吸道管理困難。3.病人手術有大小之分，而麻醉則無大小之別，任何一種手術與任何一項刺激性檢查，無論所采用的麻醉方法簡單或復雜，其危險性和意外情況的發(fā)生概率基本是一致的，甚至對小手術的麻醉若不予重視，往往更容易出現麻醉險情，甚至造成病人死亡，此類現象并非罕見。4.臨床麻醉中突發(fā)異常癥狀，有時是難以預料和防范的。例如長時間的手術病人，麻醉雖已終止，但體內的麻醉藥與肌松藥還存在著殘留作用，病人重要生理功能不可能完全恢復正常，加之手術本身的直接創(chuàng)傷，往往造成呼吸功能降低，其循環(huán)功能穩(wěn)定性差，若忽視這些問題，難免發(fā)生不測，甚至釀成嚴重不良后果。七、麻醉醫(yī)師基本素質問題1.責任心不強當全麻病人處于神志與感覺消失，尤其病人出現呼吸暫停或無呼吸狀態(tài)，此時已完全失去了自身能力的保護，其生命體征則必須由麻醉醫(yī)師進行監(jiān)測與調控，若其責任心不強，觀察不周，判斷失誤，擅離職守，特別發(fā)生問題時不在病人身邊，從而貽誤處理時機，其結果輕者引發(fā)險情或導致并發(fā)癥發(fā)生，重者直接危及病人生命?？偨Y臨床麻醉教訓，許多麻醉異常癥狀或危象是由手術醫(yī)生或手術護士先發(fā)現的，而理應負責保障安全的麻醉醫(yī)師甚至病人的呼吸心跳停止仍渾然不知，這顯然不能用技術不佳或缺乏臨床經驗來解釋。2.工作粗心大意麻醉實施前忽略了必要的工作檢查，當麻醉準備工作不足，就急于實施麻醉，一旦病人出現異常癥狀，甚至引發(fā)麻醉危象，往往因準備不足而導致搶救與處理非常被動.此時再稍有失誤，就可能釀成嚴重不良后果。

編輯推薦

《麻醉意外(第2版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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