嬰兒營養(yǎng)原理與實踐

前言

嬰兒營養(yǎng)不僅必須滿足嬰兒生存和生長的需求，而且必須保證心理和身體的優(yōu)化發(fā)展；需避免嬰兒營養(yǎng)中營養(yǎng)素不足及毒物的存在，以盡最大努力預(yù)防嬰兒將來可能罹患的疾病。在生命的最初幾個月，母乳可滿足所有這些需求。隨后，對最佳營養(yǎng)需求的探索，正如人們最終期望解決的問題：“我們正在測量什么及我們應(yīng)該測量什么”一樣，變得越來越復(fù)雜。與此同時，為了胎兒更好地生長發(fā)育，以及避免某些發(fā)育異常和畸形，產(chǎn)前和圍產(chǎn)期的營養(yǎng)也愈加受到人們的重視。閱讀一張營養(yǎng)配方清單是一件非?？菰锏氖?，而且各營養(yǎng)素的組成可以很方便地用計算機計算出來，但是，營養(yǎng)學(xué)是一門很有趣的學(xué)科。這本書的作者們給他們自己定了這樣一個任務(wù)：編一本書，使其讀者即使在晚上十點疲憊不堪的時候，也可以從中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新和有用之處。為了完成這項任務(wù)，他們編寫了這本書。在生命早期制定良好的喂養(yǎng)方法，能夠避免嬰兒將來可能罹患某些與營養(yǎng)有關(guān)的疾病，例如早期適宜的膳食和營養(yǎng)方法可能減少發(fā)生肥胖、生長發(fā)育遲滯。營養(yǎng)的缺乏和不均衡可以被消除。通過更好地應(yīng)用營養(yǎng)學(xué)知識，至少可以減少饑餓現(xiàn)象出現(xiàn)。由于最近人們對營養(yǎng)學(xué)付諸極大的熱情，擬行展開相關(guān)工作的提案不斷涌現(xiàn)，編者做了另一項重要貢獻：明確地指出哪些是營養(yǎng)學(xué)期望的，哪些不是。Lewis A.Barness M.D.Professor of PediatricsDepartment 0f PediatricsCOllege of MediccineUniversz of South FloridaTampa Florida“兒童營養(yǎng)學(xué)方面有很多書，而這本書獨一無二，它不僅是科學(xué)的，而且有一流的作者提供了其臨床實踐方法和經(jīng)驗。我迫不及待地將這本書推薦給對兒童營養(yǎng)學(xué)感興趣的醫(yī)生和科學(xué)家?！盤rofessor Chap-Yung Yeung，.FRCF Lond FRCP（C），F(xiàn)RCP Ed，F(xiàn)RCI’（Glasg），F(xiàn)RACP,.FRC：P IThe Unviersity of Hong Kong ,Department of PeadiatricsQueen Mary Hospital,Hong Kong營養(yǎng)性疾病是世界范圍內(nèi)嬰兒和小齡兒童最主要的病種。與動物不同，人類幼兒需要在長達(dá)幾年的時間內(nèi)，由其看護者滿足其必需的健康需要，包括營養(yǎng)需求。營養(yǎng)不良和微量營養(yǎng)素的缺乏，不僅在生命早期至關(guān)重要的幾年里會影響兒童的生長和發(fā)育，還可使兒童長大后更易于患各種疾病，尤其是感染性疾病，并因此導(dǎo)致營養(yǎng)不良、感染、體質(zhì)差形成惡性循環(huán)。

內(nèi)容概要

　　嬰兒期是人一生的基礎(chǔ)，家長很重視，醫(yī)生迫切需要專業(yè)書籍做支撐。目前國內(nèi)沒有內(nèi)容如此豐富的兒童營養(yǎng)的專業(yè)書籍，只有一些科普書籍，其內(nèi)容常多有經(jīng)驗之談欠科學(xué)。本書并非一些“事例、數(shù)據(jù)和表格”的簡單收集（遺憾的是目前的營養(yǎng)學(xué)課本就如此）。其中一個非常受歡迎的特點就是各章節(jié)有臨床案例問題及其答案，使讀者能夠身臨其境分析解決在病床邊的實際臨床問題。增加了許多活潑但又實用的標(biāo)題，從實際臨床角度出發(fā)，提示要點放在章節(jié)的開始，以便提醒住院醫(yī)師重要營養(yǎng)問題。本書內(nèi)容反映全球臨床應(yīng)用前沿，闡述國際化理念與信息，強調(diào)采用不同的方式研究營養(yǎng)學(xué)問題。書中大部分章節(jié)配備主題圖表，用來解釋各自章節(jié)的思路和關(guān)于特定營養(yǎng)素或營養(yǎng)對象的關(guān)鍵問題?？v觀全文，有趣的觀點要么被“框起來”，要么作為提示區(qū)引起注意，以便讀者能快速閱讀同時注意到重要的關(guān)鍵點。

作者簡介

作者：(美國)曾振錨(Reginald C.Tsang) (美國)Stanley H.Zlotkin (美國)Buford L.Nichols 等 譯者：李廷玉曾振錨(Reginald CC.Tsang M.B.B.S.)，教授，前辛辛那提兒童副院長，新生兒科主任，辛辛那提大學(xué)榮譽，曾獲多項美國NIH科研項目，近30年發(fā)表多部學(xué)術(shù)著作，并在世界各地講學(xué)。

書籍目錄

第一章 臨床方法在營養(yǎng)評價中的應(yīng)用Stanley H．Zlotkin M．D，Ph．D第二章 生長遲緩的防治BufordL．Nichols M．D第三章 慢性疾病的營養(yǎng)治療D．C．WilsonM．D．＆PB．PenchafzM．D．Ph．D第四章 能量的需要Nancy E ButtePh．D第五章 蛋白質(zhì)的需要Kathleen J．MotilM．D，Ph．D第六章 碳水化合物不耐受BufordL．Nichols M．D第七章 膳食脂類BertholdKoletzko M．D第八章 嬰兒期胃腸疾病的營養(yǎng)概況Kathleen J Motil第九章 建立更好的骨骼：鈣、鎂、磷和維生素DWinston WK．Koo M．B．B．SandReginaldC．TsangM．B．B．S第十章 鋅、銅和其他微量元素的缺乏與過量StephanieA．A．tkinson Ph．D．a(chǎn)ndStanley Zlotkin M．D．Ph．D第十一章 貧血：一個頑固持久的問題FerdinandHaschke M．D第十二章 誰需要水溶性維生素Richard J．schanlerM．D第十三章 脂溶性維生素A、E、K的特殊需要及危險性FrankR，GreerM．D第十四章 代謝性出生缺陷，HelenK．BerryandNancyD．Leslie第十五章 認(rèn)識和治療食物過敏StacieM．JonesM．D．a(chǎn)nd A．WesleyBurks M．D第十六章 母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識RichardJSchanlerM．D．a(chǎn)ndNancyEButtePh．D第十七章 母乳喂養(yǎng)管理方法JadyHopkinsonPh．D．KayJamesM．s．，CCC．a(chǎn)ndJPaulZimmerPh．D第十八章 斷奶一向餐桌過渡SandraJ．BartholmeyPh．D第十九章 代乳品JamesW．HansenM．DPh．D．a(chǎn)ndJuliaA．BoettcherM．Ed．R．D附錄一 生長曲線圖附錄二 上臂圍及皮褶表附錄三 增長表附錄四 生長速度和皮褶厚度表

章節(jié)摘錄

插圖：臨床實踐過程中經(jīng)常診斷牛奶蛋白質(zhì)過敏。該診斷基于臨床經(jīng)驗的判斷，如果改喂養(yǎng)大豆蛋白或水解蛋白為基礎(chǔ)的配方后不耐受癥狀得以緩解，就更加肯定上述診斷。有的營養(yǎng)不良患兒胃腸道癥狀非常突出。當(dāng)代的研究者認(rèn)識到一種小腸結(jié)腸炎型不耐受與暴發(fā)性水樣瀉有關(guān)，后者可能是急性I型變態(tài)反應(yīng)。還有一種更頑固的小腸型不耐受與空腸形態(tài)改變有關(guān)，有可能是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Finkelstein將該綜合征稱為“腸破壞”；字面上理解為“腸腐爛”?！疐inkelstein發(fā)現(xiàn)牛奶不耐受癥可通過減少膳食乳糖得以緩解，如果給慢性腹瀉的營養(yǎng)不良患兒喂養(yǎng)不含乳糖的牛奶，可使其營養(yǎng)狀況得以恢復(fù)?，F(xiàn)在，喂食高能量的食物伴反復(fù)發(fā)作的腹瀉可懷疑此疾?。蝗绻瑫r出現(xiàn)有大量帶粘液的綠色水樣便，并存在葡萄糖，pH低于5.5，即可確診。這些患兒的癥狀在禁食后無一例外地開始好轉(zhuǎn)，卻加重其營養(yǎng)不良。將牛奶中的乳糖替換為其他碳水化合物，如蔗糖、小分子淀粉后，這些嬰兒所出現(xiàn)的腹瀉、酸中毒等癥狀大多可得到緩解。腸破壞現(xiàn)在又被稱做難治性腹瀉、獲得性碳水化合物不耐受癥、牛奶不耐受或牛奶過敏等，在考慮其病理機制時有兩種看法占據(jù)優(yōu)勢。一種觀點認(rèn)為是過敏導(dǎo)致獲得性碳水化合物不耐受癥；另一種看法是營養(yǎng)不良嬰兒對急性腸胃炎的免疫反應(yīng)相對較弱，從而出現(xiàn)亞急性、慢性病變，導(dǎo)致小腸或結(jié)腸消化和轉(zhuǎn)運碳水化合物及其發(fā)酵產(chǎn)物的功能降低∞’引。以上兩種不同觀點是否具有臨床相關(guān)性呢？根據(jù)過敏機制的解釋，現(xiàn)在已開發(fā)出大豆蛋白配方或水解蛋白配方乳，而且已在美國大量上市?；谔穷惒荒褪馨l(fā)病機制，現(xiàn)在也有一系列低碳水化合物或無碳水化合物配方，能提供各種不同類型的碳水化合物以供選擇。那么是否存在統(tǒng)一的認(rèn)識呢？當(dāng)代的兒科消化道疾病專家對此看法也不盡一致，但多數(shù)人認(rèn)為蛋白質(zhì)過敏可作為一種病因，導(dǎo)致反復(fù)的腹瀉和小腸、結(jié)腸對碳水化合物吸收不良。目前，能將以上兩種觀點聯(lián)系起來的確切機制完全不清楚。飲食因素導(dǎo)致的慢性腹瀉的處理沿用了Finkelstein的治療法則，即一次替換一種膳食成分。然而在目前的實踐中，第一階段并不要求很準(zhǔn)確：大豆配方乳即在替換牛奶蛋白質(zhì)的同時以蔗糖與寡聚葡萄糖混合物代替乳糖。對大豆配方產(chǎn)生持續(xù)性不耐受的情況并不少見。這使得人們懷疑人體會對更多的化合物產(chǎn)生不耐受。作者本人的經(jīng)驗是：如果患兒碳水化合物不耐受癥狀很嚴(yán)重，甚至在鼻飼無糖配方中加2.5％葡萄糖液也不行的情況下，可以考慮給予靜脈營養(yǎng)支持途徑（見“膳食碳水化合物不耐受的處理”一章）。除了靜脈營養(yǎng)支持外，其他處理從本質(zhì)上講與Finkelstein于上世紀(jì)初提出的一些要點是相同的。母乳喂養(yǎng)能防止食物不耐受癥嗎？nnkelstein指出母乳喂養(yǎng)能預(yù)防小腸壞死以及繼發(fā)的生長遲緩，但我們發(fā)現(xiàn)并非總是如此。在極少數(shù)的情況下，當(dāng)微量的完整過敏原出現(xiàn)在母乳中時，可觀察到腸過敏性I型變態(tài)反應(yīng)。在這種情況下，只要去掉母親膳食中的乳制品即能減輕患兒癥狀。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，尚未有因碳水化合物不耐受而出現(xiàn)生長遲緩者。有數(shù)位研究者在研究報告中稱，這些患兒重新進行母乳喂養(yǎng)后可觀察到治療效果。作者研究組在工作中發(fā)現(xiàn)給予患兒母乳需要量的10％并無益處。在那些配方乳仍未普及的國家，母乳喂養(yǎng)兒可在斷乳期和添加輔助食品時期出現(xiàn)生長遲緩。以上事實提示，在滿足嬰兒生長發(fā)育所需的前提下，母乳能使發(fā)生牛奶不耐受的時間延遲1年左右，因此具有積極的意義。

編輯推薦

《嬰兒營養(yǎng)原理與實踐(第2版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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