嗅覺基礎(chǔ)與臨床

前言

嗅覺——對空氣中化學(xué)成分氣味刺激的感受能力，在低等生物中的重要性非常突出，是關(guān)乎規(guī)避風(fēng)險、尋覓食物、交配繁衍等與種系存亡相關(guān)的要素。隨著生物進(jìn)化，化學(xué)感受器在生存發(fā)展中的重要性似被視、聽、溫度及機(jī)械刺激的感受功能所取代，近代生物、生理學(xué)對視、聽、體感的研究做了大量工作，在臨床診、療、康復(fù)中也得到廣泛應(yīng)用，已是共知的事實(shí)，而嗅覺、味覺化學(xué)感受器的作用如何？確實(shí)長時間被大眾忽略了，耳鼻咽喉科醫(yī)生長期以來，也只把嗅覺作為一個次要的癥狀。可幸的是科學(xué)工作者中有為數(shù)不多的尚智者甘心寂寞，契而不舍，在嗅覺的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)上作了深入研究，長期的苦苦探索獲得了突破性進(jìn)展，Richard Axel和Linda B.Buck兩人共獲2004年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎成為一個里程碑式的標(biāo)志，使氣味感受系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、機(jī)理研究及臨床應(yīng)用由長期處于壓抑和不受重視的狀態(tài)中進(jìn)發(fā)出來，改變了人類嗅覺感受功能弱化和無關(guān)緊要的傳統(tǒng)觀念，揭示出嗅覺感受與人類各種復(fù)雜的情緒變化、嗜好趨向、記憶和遺忘及神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、精神、心理疾病存在密切的關(guān)系，還可能成為包括內(nèi)分泌、消化、循環(huán)等系統(tǒng)性疾病的表征?？梢灶A(yù)想嗅覺這個在“人之初”時就曾引導(dǎo)新生覓食占有重要地位的最原始化學(xué)感受能力，當(dāng)人類要求有更高質(zhì)量的環(huán)境氣氛和情感生活時，會越來越受到重視，在臨床醫(yī)學(xué)診療與疾病康復(fù)過程中會有更廣泛的應(yīng)用。此次有幸首閱由倪道鳳教授牽頭，以協(xié)和醫(yī)院嗅覺基礎(chǔ)與臨床研究隊(duì)伍為骨干，聚集國內(nèi)相關(guān)專家合力編著的《嗅覺基礎(chǔ)與臨床》一書，真有茅塞頓開、目光一震的感覺。本書我雖完全讀完，但我感覺到它的新穎與厚重。作者們通覽國內(nèi)外可能收到的重要文獻(xiàn)資料，結(jié)合自身研究成果和工作體會，匯成60余萬字、130余圖片的專著，開拓了我國在嗅覺研究與應(yīng)用領(lǐng)域的先河。閱讀中感到本書在人體結(jié)構(gòu)與生理學(xué)研究（尤其是腦的研究）及其臨床應(yīng)用方面，為讀者打開了一扇窗戶，為探索開放了一片引人暢游的海洋。在此，我衷心感謝作者們的辛勤勞動，祝賀他們的成功，并興奮地向從事神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和生理研究的同道們，向耳鼻咽喉科、神經(jīng)科、心理學(xué)科的同仁和醫(yī)學(xué)生們推薦此書。《嗅覺基礎(chǔ)與臨床》一書是我國嗅覺研究與應(yīng)用的宏大開篇，也將成為經(jīng)典的力作，值得反復(fù)閱讀、引證和珍藏。

內(nèi)容概要

《嗅覺基礎(chǔ)與臨床》一書從嗅覺系統(tǒng)的發(fā)育到功能檢測、判定，包括介紹大量新技術(shù)、新方法用于臨床疾病診斷，集目前嗅覺研究、相關(guān)疾病診斷之所全，彰顯了該書的推廣使用價值。作為第一本關(guān)于嗅覺的專著，是眾多關(guān)注嗅覺研究學(xué)者們多年來共同努力、匯集大量心血凝集的成果。作者們采用圖文并茂的寫作方式，使復(fù)雜的嗅覺研究變得淺顯易懂，便于學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟其中的深奧，加深對嗅覺疾病正確診斷治療的理解，是一本案頭難得的專業(yè)參考書。

作者簡介

倪道鳳，女，江蘇鹽城人，1970年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科教授，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會副主任委員，多家雜志的副主編或編委。

書籍目錄

基礎(chǔ)篇  第一章  嗅覺系統(tǒng)的發(fā)育與胚胎學(xué)  第二章  嗅覺系統(tǒng)的解剖    第一節(jié)  嗅黏膜的解剖    第二節(jié)  嗅球的解剖    第三節(jié)  嗅覺中樞的解剖  第三章  嗅覺生理學(xué)    第一節(jié)  嗅覺換能分子神經(jīng)生理學(xué)    第二節(jié)  嗅球生理和神經(jīng)化學(xué)    第三節(jié)  中樞嗅覺通路的感覺生理    第四節(jié)  嗅覺信息的神經(jīng)編碼    第五節(jié)  氣味記憶  第四章  嗅覺感受遺傳學(xué)  第五章  嗅黏膜及嗅球的組織病理學(xué)研究  第六章  嗅覺通路的可塑性  第七章  三叉神經(jīng)系統(tǒng)和嗅覺    第一節(jié)  化學(xué)感覺三叉神經(jīng)系統(tǒng)解剖    第二節(jié)  化學(xué)感受三叉神經(jīng)刺激：人心理物理和生理學(xué)研究  第八章  昧感覺和嗅覺的相關(guān)性    第一節(jié)  嗅覺和味覺的關(guān)系    第二節(jié)  味覺系統(tǒng)的解剖和生理    第三節(jié)  味覺的臨床估計    第四節(jié)  味覺障礙的分類    第五節(jié)  味覺障礙的病因和治療臨床篇  第一章  嗅覺功能評估    第一節(jié)  鼻腔氣流空氣動力學(xué)    第二節(jié)  嗅覺心理物理測試    第三節(jié)  嗅覺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)影像學(xué)    第四節(jié)  嗅覺功能影像學(xué)    第五節(jié)  嗅覺事件相關(guān)電位    第六節(jié)  嗅電圖    第七節(jié)  嗅黏膜的病理檢查  第二章  嗅覺障礙總論    第一節(jié)  嗅覺障礙的分類    第二節(jié)  嗅覺障礙的病因    第三節(jié)  嗅覺障礙的診斷和鑒別診斷    第四節(jié)  嗅覺障礙的治療  第三章  傳導(dǎo)性嗅覺障礙    第一節(jié)  慢性鼻竇炎和鼻息肉    第二節(jié)  變應(yīng)性鼻炎對嗅覺的影響    第三節(jié)  慢性鼻炎    第四節(jié)  鼻和鼻竇腫瘤    第五節(jié)  鼻腔結(jié)構(gòu)異常對嗅覺的影響    第六節(jié)  嗅裂疾病    第七節(jié)  鼻中隔成形和鼻成形術(shù)  第四章  感覺神經(jīng)性嗅覺障礙    第一節(jié)  先天性失嗅    第二節(jié)  外傷后嗅覺障礙    第三節(jié)  上呼吸道感染嗅覺障礙    第四節(jié)  嗅覺障礙與神經(jīng)退行性疾病    第五節(jié)  特異性失嗅    第六節(jié)  多種化學(xué)物敏感    第七節(jié)  環(huán)境毒性物質(zhì)對嗅覺功能的影響    第八節(jié)  嗅覺定性障礙  第五章  混合性嗅覺障礙  第六章  系統(tǒng)性疾病對嗅覺的影響    第一節(jié)  肝腎疾病對嗅覺的影響    第二節(jié)  甲狀腺、甲狀旁腺以及腎上腺疾病對嗅覺的影響    第三節(jié)  糖尿病對嗅覺的影響    第四節(jié)  藥物對嗅覺的影響    第五節(jié)  抑郁對嗅覺的影響  附錄一  中文名詞-英文全稱-英文縮寫對照(基礎(chǔ)篇)  附錄二  中文名詞-英文全稱-英文縮寫對照(臨床篇)索引

章節(jié)摘錄

插圖：在神經(jīng)膠質(zhì)和嗅球胚基形成后，神經(jīng)纖維層的軸突束狀進(jìn)入嗅球胚基，在嗅球表層下方與放射狀神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞混合形成神經(jīng)纖維小體，它是嗅小球細(xì)胞（glomerular cell）的前體。軸突到達(dá)嗅小球?qū)拥陌袇^(qū)域，延伸形成許多分支與僧帽細(xì)胞、叢狀細(xì)胞、球周細(xì)胞的樹突形成突觸，共同構(gòu)成嗅小球?qū)?。新進(jìn)入的軸突位于嗅小球?qū)拥闹醒?，并不斷將舊的軸突擠向周邊區(qū)域。新的軸突表達(dá)GAP-43，它是未成熟嗅感受神經(jīng)元的標(biāo)志。成熟的嗅感受神經(jīng)元表達(dá)嗅標(biāo)記蛋白（olfactorymarkerprotein，OMP）。突觸的建立有助于未成熟的神經(jīng)元發(fā)育成熟。在嚙齒類動物，嗅上皮大約含有5百萬個嗅感受神經(jīng)元，表達(dá)1000～1300個不同的氣味受體基因，嗅球含有約2000個嗅小球結(jié)構(gòu)。每一個嗅感受神經(jīng)元只能特異表達(dá)一種氣味受體基因，表達(dá)相同氣味受體基因的嗅感受神經(jīng)元隨機(jī)分布在嗅上皮黏膜。嗅感受神經(jīng)元的軸突向嗅球投射僅與1～4個嗅小球結(jié)構(gòu)形成突觸。在嗅小球細(xì)胞發(fā)育的早期，一個僧帽細(xì)胞向嗅小球細(xì)胞投射多條樹突。在成熟期，一個僧帽細(xì)胞僅向嗅小球細(xì)胞投射一條樹突，即每一個嗅小球細(xì)胞與每一個特定僧帽細(xì)胞形成突觸。突觸形成、球周細(xì)胞、僧帽細(xì)胞、叢狀細(xì)胞的存在是嗅小球?qū)影l(fā)育形成的必要條件。嗅感受神經(jīng)元的軸突對誘導(dǎo)嗅小球?qū)拥男纬捎蟹浅Ｖ匾淖饔?。在胚胎?9周，嗅球胚基已經(jīng)增大延伸，并具有一定的形狀。嗅球胚基開始位于室管腔（ventricular cavity）的中央腔與側(cè)腦室之間，中央腔是嗅腦室（olfactory ventricle）的前體，在胚胎發(fā)育的過程中存在時間很短，很快消失，而側(cè)腦室永久存在。由于受解剖結(jié)構(gòu)的限制，嗅球胚基向腦室喙側(cè)生長，并向腦室尾側(cè)轉(zhuǎn)移，因此在組織學(xué)上不易看見嗅球組織。二、嗅上皮與嗅球的相互影響在許多神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元的分化發(fā)育成熟受它的靶器官的影響，例如：在胚胎期，將運(yùn)動神經(jīng)元與肌細(xì)胞分離，運(yùn)動神經(jīng)元將失活。同樣嗅球?qū)π岣惺苌窠?jīng)元的分化發(fā)育成熟也有重要的影響。對器官培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)、器官變性實(shí)驗(yàn)，器官重塑實(shí)驗(yàn)等研究表明，嗅球在嗅感受神經(jīng)元發(fā)育過程中是必需的。將嗅黏膜分離單獨(dú)移植培養(yǎng)時，嗅感受神經(jīng)元不能完全分化、成熟，處于分化期的嗅感受神經(jīng)元能發(fā)育生成軸突和帶有纖毛的樹突柄，也有一些神經(jīng)元能合成OMP。而將嗅黏膜與嗅球共同培養(yǎng)時，嗅感受神經(jīng)元表達(dá)帶有纖毛的樹突柄和合成的OMP的數(shù)量比單獨(dú)培養(yǎng)嗅黏膜時多2倍，這表明嗅球?qū)π狃つさ陌l(fā)育有一定的影響。對哺乳類動物行單側(cè)嗅球切除后，術(shù)側(cè)的嗅感受神經(jīng)元發(fā)生變性，球形基底細(xì)胞分化產(chǎn)生新的神經(jīng)元移行至嗅上皮，但重塑的嗅上皮不完全，較術(shù)前變薄，分化成熟的神經(jīng)元數(shù)量明顯減少。在切除嗅球側(cè)，嗅上皮的神經(jīng)元數(shù)量比未切除嗅球側(cè)多2倍，但術(shù)側(cè)幾乎90％的神經(jīng)元在術(shù)后2周死亡。這比神經(jīng)元在正常嗅上皮的壽命短得多。這是因?yàn)樯窠?jīng)元分化成熟的營養(yǎng)成分來自嗅球。嗅球切除后，嗅感受神經(jīng)元不能得到來自嗅球的營養(yǎng)成分，而導(dǎo)致術(shù)側(cè)嗅上皮大量新生神經(jīng)元死亡，重組的嗅上皮變薄，發(fā)育不完全。僧帽細(xì)胞對于嗅感受神經(jīng)元的分化發(fā)育也有影響。將構(gòu)成外側(cè)嗅束的僧帽細(xì)胞切除，在嗅上皮可見增殖期的神經(jīng)元增多，這可能與切除外側(cè)嗅束的僧帽細(xì)胞引起的神經(jīng)元死亡有關(guān)。

編輯推薦

《嗅覺基礎(chǔ)與臨床》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

圖書封面

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