腎臟內(nèi)科常見(jiàn)病用藥處方分析

前言

在臨床上腎臟疾病的治療主要依賴(lài)各種藥物，而腎臟又是各種藥物在體內(nèi)代謝的重要環(huán)節(jié)。因此，藥物對(duì)于腎臟病患者而言是真正的“雙刃劍”：合理用藥可以減輕患者的病痛、挽救生命，維護(hù)腎臟的健康；不合理用藥不僅不能為患者帶來(lái)療效，而且還會(huì)明顯加重腎臟的損害。遺憾的是，目前臨床上不合理用藥的現(xiàn)象并非少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)近20萬(wàn)，而急性腎損傷的病因在歐美國(guó)家約20％由藥物導(dǎo)致，我國(guó)各地報(bào)道也在20％～30％左右。如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)、恰當(dāng)?shù)睾侠碛盟幊蔀楫?dāng)今腎臟病領(lǐng)域甚至是整個(gè)醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題。本書(shū)是在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組織下編寫(xiě)的《專(zhuān)科用藥處方分析叢書(shū)》之一分冊(cè)，主要由北京和廣東兩地醫(yī)療單位多年從事腎臟病治療的臨床醫(yī)師和臨床藥師攜手共同完成。與其他系統(tǒng)論述合理用藥的專(zhuān)著不同，本書(shū)主要是通過(guò)分析近480例翔實(shí)、生動(dòng)的臨床病例處方資料，對(duì)常見(jiàn)腎臟疾病的具體用藥情況，包括用藥原則、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及藥物間相互作用等進(jìn)行深入淺出地講解，同時(shí)結(jié)合近年來(lái)迅速進(jìn)展的學(xué)科知識(shí)，如各相關(guān)學(xué)科國(guó)內(nèi)外的診治指南和專(zhuān)家共識(shí)等，闡述了對(duì)臨床腎臟病治療藥物的新認(rèn)識(shí)，探討了與腎臟病密切相關(guān)的多學(xué)科領(lǐng)域的合理用藥問(wèn)題。此外，本書(shū)在部分病例中也簡(jiǎn)單討論了血液凈化。

內(nèi)容概要

本書(shū)是在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組織下編寫(xiě)的本書(shū)之一分冊(cè)，主要由北京和廣東兩地醫(yī)療單位多年從事腎臟病治療的臨床醫(yī)師和臨床藥師攜手共同完成。與其他系統(tǒng)論述合理用藥的專(zhuān)著不同。

書(shū)籍目錄

第一篇 原發(fā)性腎小球疾病　第一章 急性腎小球腎炎　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-1 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性期　　　A1-2 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴水腫　　　A1-3 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎　　　A1-4 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴腎功能不全　　　A1-5 急性細(xì)菌感染后腎小球腎炎伴高血壓　　　A1-6 急性腎小球腎炎合并急性充血性心力衰竭　　　A1-7 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓腦病　　　A1-8 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓　　　A1-9 梅毒螺旋體感染致急性腎小球腎炎　　　A1-10 糖尿病患者合并急性腎小球腎炎　　　A1-11 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-1 急性腎小球腎炎伴急性腎衰竭　　　B1-2 兒童急性腎小球腎炎恢復(fù)期　　　B1-3 兒童急性腎小球腎炎伴高血壓　　　B1-4 兒童急性腎小球腎炎伴感染　　　B1-5 兒童急性腎小球腎炎伴感染　　　B1-6 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性期　　　B1-7 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴水腫　　　B1-8 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴磺胺過(guò)敏　　　B1-9 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴腎功能不全　第二章 急進(jìn)性腎小球腎炎　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A2-1 急進(jìn)性腎小球腎炎(Ⅲ型)　　　A2-2 急進(jìn)性腎小球腎炎(I型)　　　A2-3 急進(jìn)性腎小球腎炎伴腎病綜合征　　　A2-4 急進(jìn)性腎小球腎炎(Ⅲ型)　　　A2-5 急進(jìn)性腎小球腎炎(Ⅳ型)　　　A2-6 急進(jìn)性腎小球腎炎(Ⅱ型)　　　A2-7 急進(jìn)性腎小球腎炎(工型)　　　A2-8 急進(jìn)性腎小球腎炎(Ⅲ型)　　第三節(jié) 不合理處方　　　B2-1 急進(jìn)性腎小球腎炎伴貧血　　　B2-2 急進(jìn)性腎小球腎炎伴高磷血癥　　　B2-3 急進(jìn)性腎小球腎炎伴輕癥高血壓　　　B2-4 急進(jìn)性腎小球腎炎合并慢性腎臟病4期　　　B2-5 乙型肝炎病毒攜帶者的急進(jìn)性腎小球腎炎　　　B2-6 急進(jìn)性腎小球腎炎(新月體腎炎)　　　B2-7 急進(jìn)性腎小球腎炎伴低鉀血癥　　　B2-8 急進(jìn)性腎小球腎炎伴高血壓　　　B2-9 急進(jìn)性腎小球腎炎伴泌尿系感染　　　B2-10 急進(jìn)性腎小球腎炎伴水腫　　　B2-11 急進(jìn)性腎小球腎炎伴低鉀血癥　　　B2-12 急進(jìn)性腎小球腎炎(Ⅲ型)　　　B2-13 急進(jìn)性腎小球腎炎伴胸膜結(jié)核　　　B2-14 急進(jìn)性腎小球腎炎伴心房纖顫　　　B2-15 急進(jìn)性腎小球腎炎伴腦出血　　　B2-16 急進(jìn)性腎小球腎炎(Godpasture綜合征)　第三章 慢性腎小球腎炎　第四章 腎病綜合征　第五章 隱匿性腎小球腎炎第二篇 繼發(fā)性腎臟疾病　第六章 狼瘡性腎炎　第七章 過(guò)敏性紫癜性腎炎　第八章 血管炎腎損害　第九章 糖尿病腎病　第十章 高尿酸血癥及尿酸性腎病　第十一章 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎第三篇 高血壓與腎損傷第四篇 腎臟感染性疾病第五篇 腎小管-間質(zhì)疾病第六篇 藥物性腎損害第七篇 腎衰竭主要參考文獻(xiàn)索引

章節(jié)摘錄

大量蛋白尿或腎功能損害者預(yù)后較差；散發(fā)者較流行者預(yù)后差；腎組織增生病變重，伴有較多新月體形成者預(yù)后差?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本病治療多以對(duì)癥支持為主，患者要求臥床休息，限制水鈉攝入。2.對(duì)發(fā)病前有明確感染史且血清補(bǔ)體降低者可考慮本病，不急于腎穿刺活檢，但若經(jīng)對(duì)癥支持治療，癥狀無(wú)明顯改善，或經(jīng)過(guò)4～8周血清補(bǔ)體仍持續(xù)不恢復(fù)者，應(yīng)進(jìn)行腎活檢明確診斷。3.對(duì)咽扁桃體感染誘發(fā)的急性腎小球腎炎，首選青霉素控制感染，但應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。4.對(duì)水腫嚴(yán)重患者需使用利尿劑，應(yīng)注意強(qiáng)效利尿后造成血容量不足，出現(xiàn)肌酐升高，腎前性腎衰竭，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止出現(xiàn)低鉀或高鉀血癥。5.降壓藥物需要根據(jù)高血壓嚴(yán)重程度選用一種或兩種聯(lián)用，利尿劑為首選，但應(yīng)注意降壓速度不宜過(guò)快，血壓不宜過(guò)低，以免出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能惡化。6.對(duì)孕婦使用降壓藥需非常謹(jǐn)慎。因ACEI／ARB類(lèi)藥物可能會(huì)影響胎兒和新生兒的血壓及腎功能，造成胎兒損傷甚至死亡，孕婦禁用；CCB類(lèi)藥物可能抑制宮縮，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；噻嗪類(lèi)利尿劑可能影響胎兒顱骨和腎功能發(fā)育，應(yīng)避免使用。肼屈嗪在妊娠晚期使用尚無(wú)不良反應(yīng)報(bào)道，但在妊娠早期和中期避免使用。

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