骨與軟組織腫瘤疑難病例影像診斷

前言

骨與軟組織腫瘤樣病變種類繁多，分類復(fù)雜，影像學(xué)是重要的診斷手段。在過去的二十年，影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，數(shù)字化影像、多層螺旋CT、高場MRI和功能成像、PET-CT等新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，拓寬了影像學(xué)對骨與軟組織腫瘤診斷的深度和廣度，提高了影像診斷的敏感性和特異性。多年來，國內(nèi)許多致力于骨關(guān)節(jié)影像診斷的專家、學(xué)者和前輩，出版了許多大部頭的系統(tǒng)性強(qiáng)、理論性高、具有指導(dǎo)性意義的專著，極大地方便了我們?nèi)粘ＥR床工作中遇到難題時(shí)查閱和學(xué)習(xí)，是臨床工作中必不可少的工具書。在日常的臨床和教學(xué)工作中，尤其是對住院醫(yī)生、進(jìn)修生和研究生的帶教過程中，感到他們對骨與軟組織腫瘤病例進(jìn)行診斷時(shí)，對征象的觀察與分析掌握不夠全面，思路不夠開闊，在進(jìn)行診斷和鑒別診斷時(shí)自信心不足。而目前結(jié)合具體病例分析，有關(guān)骨與軟組織腫瘤和腫瘤樣病變診斷的書籍較少。鑒于以上情況，我們嘗試將廣東省放射學(xué)會肌骨學(xué)組和MR學(xué)組，多年來在學(xué)組活動中進(jìn)行的疑難病例討論加以收集、總結(jié)和出版，期望能夠起到拋磚引玉的作用。全書分2篇27章，將骨腫瘤和軟組織腫瘤各自獨(dú)立成篇，以方便讀者閱讀。第一篇第一章為總論，主要介紹骨腫瘤和軟組織腫瘤的最新分類、影像學(xué)檢查技術(shù)、基本影像學(xué)征象、影像引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)和術(shù)后影像學(xué)隨訪。其他的章節(jié)基本與WHO 2002版骨腫瘤和軟組織腫瘤最新分類相一致，以保持較完整的系統(tǒng)性。病例選擇分為疑難病例和典型病例，前者是少見或罕見病種，也可以是常見病種少見征象或少見部位，疑難病例是本書的重點(diǎn)內(nèi)容，基本上從病史、?？茩z查、影像學(xué)征象分析、診斷、鑒別診斷和討論六個(gè)方面進(jìn)行論述。附加典型病例的目的，是方便讀者對比分析，掌握典型病例的基本影像學(xué)征象，同時(shí)加深對疑難病例的認(rèn)識。本書所收集的疑難病例，均具有多種影像檢查方法，大部分病例附有病理組織學(xué)切片和光鏡下病理組織學(xué)描述，可加強(qiáng)讀者從病理學(xué)角度理解影像學(xué)征象。本書共收集骨與軟組織腫瘤與腫瘤樣病變疑難病例約180例，典型病例50余例，這些都是編委和作者們在長期臨床實(shí)踐中所積累的寶貴資料，是他們的心血與結(jié)晶，為編寫此書，他們無私地奉獻(xiàn)給廣大讀者，為此，我們從內(nèi)心對他們付出的努力和辛勤勞動致以深切的敬意和感謝。由于我們的水平有限，本書的不全面和錯漏之處在所難免，懇請專家和讀者賜教和指正。

內(nèi)容概要

　　《骨與軟組織腫瘤疑難病例影像診斷》的資料和思路源于廣東省各大醫(yī)院的讀片會診。從1994年開始，每月一次的相聚讓同道們分享著工作中的成功和痛苦，認(rèn)識了許多未見或少見的病例，以及常見病的少見表現(xiàn)，參會者的收獲豈非“受益匪淺”可以言喻。更可喜的是，一路走來，同道們的影像診斷水平有了明顯的提高，得到臨床同行的認(rèn)可和尊重。十五年的春華秋實(shí)，許多精彩病例仍令人回味無窮，茅塞頓開。這套叢書正是這些寶貴經(jīng)歷的整理和凝練，希望與更多的同道分享和交流。

作者簡介

陳建宇，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科副主任。從醫(yī)20余年來一直致力于醫(yī)學(xué)影像診斷工作，專業(yè)特長和研究方向是骨骼肌肉系統(tǒng)疾病影像診斷。發(fā)表論文40余篇（其中SCI收錄4篇），副主編專著2部，參編5部。主持和參加國家自然科學(xué)基金、廣東省科技廳、廣東省衛(wèi)生廳和廣州市科技局等多項(xiàng)科研項(xiàng)目。曾獲廣東省科技廳、廣東省衛(wèi)生廳、廣州市科技局和中山大學(xué)多項(xiàng)科技研究獎勵。學(xué)術(shù)兼職有廣東省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會常委、廣東省放射學(xué)會肌骨學(xué)組副組長、多家醫(yī)學(xué)影像雜志編委和審稿專家，Skeletal Radiology雜志審稿專家。劉斯?jié)?，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，暨南大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)教研室主任。從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作30余年，對人體常見疾病和疑難疾病，特別是骨關(guān)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病較有研究。主持或參與多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表論文20余篇（其中SCI收錄1篇），主編專著3部，參編專著5部、教材1部。曾獲北京市科技進(jìn)步三等獎一次，廣東省科技進(jìn)步三等獎兩次。學(xué)術(shù)兼職有中華放射學(xué)會骨關(guān)節(jié)學(xué)組委員，廣東省放射學(xué)會委員、骨關(guān)節(jié)學(xué)組組長，國際醫(yī)學(xué)磁共振學(xué)會會員，多家醫(yī)學(xué)雜志編委或?qū)徃鍖＜摇?/pre>


書籍目錄
第一篇 骨腫瘤和腫瘤樣病變第一章 總論第一節(jié) 概述第二節(jié) 骨和軟組織腫瘤分類和分期一、骨腫瘤和腫瘤樣病變的組織學(xué)分類二、軟組織腫瘤組織學(xué)分類第三節(jié) 影像學(xué)檢查方法與選擇一、X線平片(CR、DR)二、CT掃描三、MRI四、血管造影五、超聲六、放射性核素閃爍顯影第四節(jié) 骨腫瘤的基本影像學(xué)征象一、骨質(zhì)破壞二、骨膜反應(yīng)三、腫瘤基質(zhì)四、骨形態(tài)的改變五、軟組織腫塊第五節(jié) 臨床、病理和影像學(xué)三結(jié)合會診第六節(jié) 影像引導(dǎo)的骨和軟組織腫瘤活檢一、細(xì)針抽吸與套管針切割活檢二、切開活檢第七節(jié) 骨與軟組織腫瘤術(shù)后隨訪一、四肢骨良性腫瘤二、四肢骨惡性腫瘤三、脊柱骨腫瘤第二章 成骨性腫瘤一、概述二、骨樣骨瘤三、骨母細(xì)胞瘤四、淺表型或表面型骨肉瘤五、中央型骨肉瘤六、骨外骨肉瘤第三章 成軟骨性腫瘤一、概述二、內(nèi)生性軟骨瘤三、軟骨母細(xì)胞瘤四、軟骨黏液纖維瘤五、軟骨肉瘤第四章 纖維結(jié)締組織源性腫瘤一、概述二、骨化性纖維瘤三、骨旁韌帶樣纖維瘤(皮質(zhì)旁韌帶樣纖維瘤)四、骨韌帶樣纖維瘤五、骨纖維肉瘤第五章 組織細(xì)胞或纖維組織細(xì)胞源性腫瘤一、概述二、良性纖維組織細(xì)胞瘤三、惡性纖維組織細(xì)胞瘤四、骨巨細(xì)胞瘤第六章 骨脂肪源性腫瘤一、概述二、骨內(nèi)脂肪瘤第七章 骨的肌肉源性腫瘤一、概述二、骨的原發(fā)性平滑肌肉瘤三、炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤第八章 血管源性腫瘤一、概述二、良性血管瘤三、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤四、血管球瘤第九章 神經(jīng)源性腫瘤一、概述二、神經(jīng)鞘瘤三、神經(jīng)纖維瘤病第十章 脊索源性腫瘤一、概述二、脊索瘤第十一章 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤一、概述二、骨惡性淋巴瘤三、白血病骨浸潤四、組織細(xì)胞增生癥X第十二章 漿細(xì)胞腫瘤一、概述二、孤立性漿細(xì)胞瘤三、多發(fā)性骨髓瘤第十三章 未分類腫瘤和腫瘤樣病變一、概述二、動脈瘤樣骨囊腫三、骨內(nèi)腱鞘囊腫四、尤因肉瘤／PNET五、長骨造釉細(xì)胞瘤六、骨纖維異常增殖癥七、股骨頸疝窩第十四章 牙源性腫瘤或相關(guān)病變一、概述二、造釉細(xì)胞瘤三、牙源性囊腫第十五章 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一、概述二、骨轉(zhuǎn)移瘤第十六章 顱面骨腫瘤和腫瘤樣病變一、概述二、骨巨細(xì)胞瘤三、組織細(xì)胞增生癥X四、骨化性纖維瘤五、軟骨肉瘤六、動脈瘤樣骨囊腫七、骨血管瘤八、皮質(zhì)旁骨肉瘤九、骨纖維異常增殖癥十、骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤十一、顱底軟骨黏液肉瘤十二、巨細(xì)胞炎性肉芽腫十三、軟骨母細(xì)胞瘤第二篇 軟組織腫瘤第一章 脂肪腫瘤一、概述二、脂肪瘤三、脂肪肉瘤第二章 纖維組織腫瘤一、概述二、纖維肉瘤三、纖維瘤和纖維瘤病四、彈力纖維瘤第三章 肌肉源性腫瘤一、概述二、平滑肌肉瘤三、平滑肌瘤四、橫紋肌肉瘤……第四章 粘液瘤病第五章 纖維組織細(xì)胞成分的腫瘤第六章 脈管性腫瘤第七章 軟骨和骨性腫瘤第八章 滑膜肉瘤第九章 周圍神經(jīng)源性腫瘤第十章 其他腫瘤第十一章 滑膜源性病變


章節(jié)摘錄
插圖：常規(guī)X線檢查一般足以幫助對病灶定位和選擇穿刺路徑。當(dāng)常規(guī)x線不能很好地顯示病變的位置和范圍時(shí)，可以利用CT和MRI來確定穿刺方案。雖然超聲可確定腫瘤穿破骨皮質(zhì)浸潤到骨外的部分，但它在骨骼系統(tǒng)針吸活檢中應(yīng)用的報(bào)道很少。核素骨掃描可以幫助發(fā)現(xiàn)并定位其他影像學(xué)方法難以明確顯示的多發(fā)病灶。X線透視是指導(dǎo)針吸活檢進(jìn)行的主要影像學(xué)方式，當(dāng)對上部胸椎、頸椎、顱底或面顱骨進(jìn)行穿刺時(shí)，則需要CT指引。穿刺用具的選擇取決于病灶的位置、與其相重疊的骨的完整性以及對用于細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查的標(biāo)本的要求。大多數(shù)用于活檢的穿刺針都有一個(gè)探針或套管針。18到23號的薄壁穿刺針足夠用于獲取用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本。切割針可以獲得用于組織學(xué)檢查的標(biāo)本。當(dāng)病變已穿破骨皮質(zhì)時(shí)，從病灶的骨外部分就比較容易獲取標(biāo)本，但如果病灶全部都位于骨內(nèi)時(shí)則需穿透骨皮質(zhì)取樣，這要用鉆等器械。另外，電動裝置也已被用來獲取溶骨性或成骨性病變的標(biāo)本。進(jìn)行穿刺活檢必須仔細(xì)考慮病變與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，避免損傷血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官。沿著病灶的長軸插入穿刺針可以盡可能多地獲得組織標(biāo)本，這在扁骨或比較薄的骨結(jié)構(gòu)尤其重要，因在這些部位垂直進(jìn)針容易損傷到在其下面的結(jié)構(gòu)。另外，一般選擇自皮膚至病灶最短的路徑來進(jìn)針并且要平行于X線束的軸線方向。在成人針吸活檢通常只需要沿穿刺路徑的局部麻醉和輕度鎮(zhèn)靜，兒童則幾乎都需要進(jìn)行全身麻醉。在腫瘤性病變，未受累或輕微受累的皮質(zhì)骨以及富含腫瘤骨或反應(yīng)性新骨的區(qū)域內(nèi)細(xì)胞成分都不多，診斷價(jià)值也不高。同樣，對于有結(jié)晶成分形成的病變，也應(yīng)從不致密的區(qū)域選取標(biāo)本。（二）針吸活檢的并發(fā)癥在骨骼系統(tǒng)，針吸活檢所引起的并發(fā)癥很少。穿刺過程中的疼痛是最常見的副作用，這常常是由于局麻不充分引起的。另外，在尚未被完全破壞的椎管內(nèi)的操作以及穿刺引起的椎管內(nèi)壓的變化也可引起嚴(yán)重的疼痛。穿刺導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)的損傷，可引起出血、氣胸、神經(jīng)損害以及截癱等，后兩者屬于最嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外穿刺脊柱結(jié)核后形成結(jié)核性竇道也有報(bào)道。腫瘤組織沿穿刺路徑侵襲播散的情況很少見?？傊?，骨骼系統(tǒng)疾病的針吸活檢是一種簡單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)并且非常有價(jià)值的診斷方法。它可在門診進(jìn)行，很少引起并發(fā)癥。其所獲得的標(biāo)本可以用來對骨骼系統(tǒng)病變進(jìn)行組織學(xué)、電子顯微鏡、細(xì)胞學(xué)、免疫細(xì)胞化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)或者細(xì)菌學(xué)等的分析檢查。（三）針吸活檢組織標(biāo)本的處理細(xì)針抽吸活檢大都得到少許組織液體，應(yīng)立即進(jìn)行涂片，并用95％酒精和乙醚混合液浸泡固定，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。而切割活檢可得到較大塊的組織標(biāo)本應(yīng)用10％甲醛溶液固定，然后石蠟包埋進(jìn)行組織切片HE染色和免疫組織化學(xué)染色。




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《骨與軟組織腫瘤疑難病例影像診斷》：《疑難影像診斷叢書》的資料和思路源于廣東省各大醫(yī)院的讀片會診。從1994年開始，每月一次的相聚讓同道們分享著工作中的成功和痛苦，認(rèn)識了許多未見或少見的病例，以及常見病的少見表現(xiàn)，參會者的收獲豈非"受益匪淺"可以言喻。更可喜的是，一路走來，同道們的影像診斷水平有了明顯的提高，得到臨床同行的認(rèn)可和尊重。十五年的春華秋實(shí)，許多精彩病例仍令人回味無窮，茅塞頓開。這套叢書正是這些寶貴經(jīng)歷的整理和凝練，希望與更多的同道分享和交流。180例疑難病例50余例典型病例1500余幅珍貴圖片





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