臨床病理生理學(xué)

前言

醫(yī)學(xué)科學(xué)是生命科學(xué)的重要組成部分，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)又是醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)科學(xué)依賴于其他自然科學(xué)的發(fā)展?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是醫(yī)學(xué)教育學(xué)家和廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者多年關(guān)注而尚未很好解決的問題。在我國，盡管已經(jīng)形成了相對獨(dú)立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教育體系，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材主要依靠基礎(chǔ)學(xué)科專家編寫，教學(xué)計(jì)劃分為基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)兩個(gè)相對獨(dú)立的階段，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在時(shí)間和講授方面易于脫節(jié)，難以體現(xiàn)各學(xué)科理論知識的系統(tǒng)性和完整性，對全面掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)知識甚為不利。我國是一個(gè)發(fā)展中的人口大國，由于歷史的原因，醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與國外發(fā)達(dá)國家仍有一定差距，特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究差距較大，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與國外比較接近，甚至某些方面還具有優(yōu)勢，但我們臨床中所用的藥物、診斷儀器與試劑大都來自國外，我國的臨床醫(yī)生能夠在解讀生命現(xiàn)象的本質(zhì)和疾病的發(fā)展規(guī)律基礎(chǔ)上從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動者較少，中、青年醫(yī)生更是如此。隨著自然科學(xué)的快速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科在相互依賴、相互滲透、共同發(fā)展的同時(shí)，又有各自的發(fā)展特征，迫切需要給臨床醫(yī)生提供新的基礎(chǔ)知識和從臨床角度應(yīng)用基礎(chǔ)知識解決問題的能力。為了整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識，衛(wèi)生部教材辦公室和人民衛(wèi)生出版社組織國內(nèi)相關(guān)學(xué)科專家編寫了“臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)精讀系列”叢書，該套叢書不同于傳統(tǒng)教材和大型學(xué)術(shù)專著，力求體現(xiàn)“精讀”和“實(shí)用”，貼近臨床，同時(shí)體現(xiàn)“科學(xué)性”和“創(chuàng)新性”的結(jié)合，貫徹“逆向思維和橫向思維”于編寫過程之中。每個(gè)章節(jié)的編寫均有臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)學(xué)者共同參與，希望能夠架起基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的橋梁，培養(yǎng)、提高臨床醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、提高對疾病本質(zhì)的認(rèn)識和分析能力，以解決臨床實(shí)踐中的一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問題。同時(shí)也以此促進(jìn)臨床醫(yī)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的關(guān)注，激發(fā)研究興趣。希望這套叢書能夠適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教材的編寫和教育的變革探索一條新路。

內(nèi)容概要

臨床病理生理學(xué)是臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系列參考書之一，讀者對象主要是臨床實(shí)習(xí)生和醫(yī)生；目的是整合基礎(chǔ)與臨床，系統(tǒng)細(xì)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，內(nèi)容以系統(tǒng)疾病為主線，介紹基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的應(yīng)用，為醫(yī)生對疾病病情的評估、分析、診斷和治療提供簡要指導(dǎo)和參考。

書籍目錄

第一篇  總論第二篇  臨床疾病的基本病理生理學(xué)第三篇  呼吸系統(tǒng)疾病第四篇  心血管系統(tǒng)疾病第五篇  消化系統(tǒng)疾病第六篇  泌尿系統(tǒng)疾病第七篇  血液和造血系統(tǒng)疾病第八篇  內(nèi)分泌和代謝疾病第九篇  腦損傷性疾病第十篇  液體療法的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

章節(jié)摘錄

插圖：（五）診斷有應(yīng)激病史，而以往并無潰瘍病或門靜脈高壓病史，突然出現(xiàn)上消化道出血（嘔血或黑便）、穿孔甚至休克等癥狀，應(yīng)考慮SU的可能性。若病情允許應(yīng)立即做胃鏡檢查，若有胃黏膜廣泛性糜爛、多發(fā)潰瘍等，SU診斷即可成立。SU若無癥狀，臨床不易診斷而被忽視，或者即使有癥狀也被應(yīng)激情況的癥狀所掩蓋而不易被診斷；加之SU比較表淺，鋇餐造影常不能發(fā)現(xiàn)，所以往往只能在大出血后經(jīng)手術(shù)探查或死亡后經(jīng)尸解才被發(fā)現(xiàn)，造成漏診。（六）治療治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，一般首先在嚴(yán)密觀察下采用非手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療（1）積極治療原發(fā)病，消除應(yīng)激原，停用加重SU的藥物。（2）放置胃管，引流沖洗：選用直徑較粗的胃管插入胃內(nèi)，抽取測定pH。常以生理鹽水洗胃，若胃液pH很低，則給予堿性藥物NaHCO3液沖洗，直至反流液清晰。沖洗的目的-在于清除胃內(nèi)潴留胃液，減少反向彌散的H+；清除胃內(nèi)血凝塊，防止胃擴(kuò)張；去除十二指腸內(nèi)容物反流而致膽鹽和胰液對胃黏膜的損害。胃管內(nèi)給予胃黏膜保護(hù)劑如氫氧化鋁、硫糖鋁。需要強(qiáng)調(diào)的是：胃黏膜缺血是，SU形成的最基本條件，若使用去甲腎上腺素等縮血管藥物或冰水洗胃，可加重胃黏膜缺血損害，不宜采用。（3）抗酸：降低胃內(nèi)H+濃度是治療SU有效且重要的手段。靜脈內(nèi)應(yīng)用H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁，抑制胃酸分泌，減輕H+對黏膜的損害。靜脈內(nèi)注射質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克）抑制H+分泌人胃腔，效果較好。前列腺素是一組長鏈飽和脂肪酸，具有抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激后最大胃酸分泌的作用，促進(jìn)黏膜細(xì)胞分泌黏液，使黏膜表層血流增加，HCO3-滲出增加，減少黏膜損傷，有較好的治療效果。生長抑素是內(nèi)源性胃腸道多肽，抑制胃酸分泌，減少胃腸黏膜的門靜脈血流，保護(hù)胃黏膜免受應(yīng)激損害，能有效地控制應(yīng)激性潰瘍出血。（4）出血的處理1）消化道出血往往是SU的第一臨床表現(xiàn)，患者多有嘔血或柏油便。嚴(yán)重出血者首先要建立靜脈輸液通道，必要時(shí)快速輸血，維持正常的血液循環(huán)。2）藥物應(yīng)用：胃管注入凝血酶，2000～4000U／次，每4～6小時(shí)一次；云南白藥1.0g，每日3次，口服或胃管注入。3）動脈內(nèi)治療：選擇性腹腔動脈及其分支胃左動脈造影，檢查出血部位后，可給予栓塞和血管收縮藥物如垂體后葉素，達(dá)到立即止血的效果。垂體后葉素開始灌注速度為0.2Ll／rain，20～30分鐘后可做治療后血管造影，以確定止血效果；必要時(shí)可增加至0.4U／min，再灌注20～30分鐘。一般灌注2～3次，出血多可停止。4）胃鏡下止血：胃鏡檢查出病變部位后，可采用高頻電凝、激光止血或噴灑止血劑如5％孟氏液（Monsell溶液）30ml，進(jìn)行局部止血。但對多處彌散性出血，效果有限。（5）抗氧自由基藥物：氧自由基是胃、腸黏膜的損傷因子?？棺杂苫幬锶鏢OD、過氧化氫酶（CAT）、還原型谷胱甘肽（GSH）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、維生素E等可以清除自由基，保護(hù)胃黏膜。

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