臨床風濕病學教程

前言

風濕病是臨床常見病，特征為致殘率高和多系統(tǒng)受累，在臨床上與各學科均有許多交叉之處，其他各科的疾病可以有風濕病的癥狀。風濕性疾病也可因某一癥狀突出而首先到相關(guān)科室就診，是當今嚴重危害人類身體健康的一類復(fù)雜性疾病。我國的風濕病專業(yè)起步較晚，至今走過了20多個春秋。作為一門年輕的臨床學科，近年來相關(guān)的基礎(chǔ)學科和臨床研究迅速發(fā)展，雖然它臨床復(fù)雜多變，隨著國內(nèi)外對風濕病學及其相關(guān)學科研究的不斷深入，無論在病因、發(fā)病機制還是在診斷治療方面均出現(xiàn)了許多新的成果，這些成果對提高我國臨床上對各種風濕病的診斷和治療水平起到了重要的作用。但我們也清楚地看到，風濕病專業(yè)在我國的發(fā)展目前還很不平衡，許多醫(yī)院至今還未設(shè)立風濕病專業(yè)科室，從事風濕病的臨床醫(yī)師相對較少，風濕病相關(guān)的新知識和進展還需要普及和推廣。因此，我們編寫了這本教程，力求能夠幫助專科或非?？频呐R床醫(yī)師掌握各種風濕病的臨床表現(xiàn)，知曉診斷和治療方面的基礎(chǔ)知識、新思路和新進展，并了解相應(yīng)的發(fā)病機制新知識。本書共分三章，第一章介紹風濕病的概論和臨床基礎(chǔ)，著重闡明一些基礎(chǔ)概念、病史體檢、疾病的健康教育、常用的風濕病輔助技術(shù)，各種疾病的病情和生活質(zhì)量評價方法等。第二章主要介紹風濕病的診斷及治療，內(nèi)容較全面地介紹了各種常見風濕病的發(fā)病機制、診斷指標和治療策略等。此外，對一些特殊表現(xiàn)的風濕病臟器損害如肺間質(zhì)疾病、自身免疫性肝病等進行闡述。第三章則對風濕免疫病常用的治療藥物和使用方法作詳細介紹，對干細胞移植、生物制劑等治療新進展作了相關(guān)介紹。為了簡明扼要、易于掌握，我們采用了問答的形式，設(shè)問的重點是臨床實踐中最常見或最感困惑的問題，解答上力求重點突出、內(nèi)容新穎。我們榮幸地邀請到我國著名的風濕病學家余步云教授、尹培達教授為本書作序。兩位德高望重的專家有著豐富的科研、教學和臨床經(jīng)驗，對本書的構(gòu)架和內(nèi)容提出了寶貴的建議，在此我們深表感謝。本書的編者均是我國風濕病學界一批具有多年臨床經(jīng)驗及扎實的理論基礎(chǔ)的專家，他們在繁重的本職工作壓力之余，在極短的時間內(nèi)完成了本書的寫作，在此致以最誠摯的謝意。由于風濕病學發(fā)展迅速，新的學術(shù)觀點和治療方法不斷涌現(xiàn)，因?qū)W識水平有限，書中難免會有紕漏，故此懇切地希望讀者指正。

內(nèi)容概要

　　風濕病是臨床常見病，特征為致殘率高和多系統(tǒng)受累，在臨床上與各學科均有許多交叉之處，其他各科的疾病可以有風濕病的癥狀。風濕性疾病也可因某一癥狀突出而首先到相關(guān)科室就診，是當今嚴重危害人類身體健康的一類復(fù)雜性疾病。我國的風濕病專業(yè)起步較晚，至今走過了20多個春秋。作為一門年輕的臨床學科，近年來相關(guān)的基礎(chǔ)學科和臨床研究迅速發(fā)展，雖然它臨床復(fù)雜多變，隨著國內(nèi)外對風濕病學及其相關(guān)學科研究的不斷深入，無論在病因、發(fā)病機制還是在診斷治療方面均出現(xiàn)了許多新的成果，這些成果對提高我國臨床上對各種風濕病的診斷和治療水平起到了重要的作用。

書籍目錄

第一章 風濕病概論和臨床基礎(chǔ)　第一節(jié) 風濕病概論　　一、基本概念和分類　　　1．什么是風濕??？　　　2．常見風濕病有哪些？　　二、風濕病的病因和病理改變　　　3．風濕病的病因有哪些？　　　4．風濕病與遺傳的確切關(guān)系如何？　　　5．出現(xiàn)什么情況要警惕風濕病？　　　6．風濕病對機體的主要損傷部位有哪些？可能造成怎樣的損害？　　三、風濕病的發(fā)病機制　　　7．感染與風濕病有什么關(guān)系？它是通過什么作用途徑引起風濕病的？　　　8．遺傳因素在風濕病發(fā)病中的作用如何？　　　9．風濕病最主要的發(fā)病機制是什么？　　　10．什么叫免疫耐受？　　　11．自身免疫病發(fā)病的相關(guān)因素及發(fā)病機制有哪些？　　　12．自身免疫如何導(dǎo)致風濕病中的組織損傷？　　　13．風濕病發(fā)病的相關(guān)危險因素有哪些？　　四、風濕病的臨床特征和防治策略　　　14．風濕病最主要的臨床特征是什么？　　　15．風濕病能否治愈？　　　16．風濕病主要的治療措施是什么？　　　17．風濕病使用免疫抑制劑的治療原理是什么？　　　18．風濕病患者如何正確使用糖皮質(zhì)激素？　　　19．如何掌握風濕病患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證？　　　20．伴有糖尿病或高血壓的風濕病患者可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素嗎？如何使用？　　　21．如何預(yù)防風濕??？　　　22．為什么經(jīng)系統(tǒng)治療后多數(shù)風濕病致殘率還是那么高？　　五、中國內(nèi)地風濕病發(fā)病狀況和風濕科專科醫(yī)師的概況　　　23．中國內(nèi)地風濕病發(fā)病狀況如何？　　　24．風濕?？坪蛯？漆t(yī)師在我國現(xiàn)狀如何？　　六、風濕病患者的健康教育　　　25．患者健康教育內(nèi)容和需要注意的問題是什么？　　　26．風濕病中最普遍的心理障礙是什么？如何進行心理調(diào)節(jié)？　　　27．運動對風濕病患者有哪些好處？運動量如何才適量？　　七、醫(yī)患交流　　　28．臨床工作中有效的醫(yī)患交流有什么作用？　　　29．醫(yī)患交流的模式有哪些？　　　30．影響醫(yī)患交流的醫(yī)方因素有哪些？　　　31．影響醫(yī)患交流的患方因素有哪些？　　　32．如何才能與老年患者進行有效的交流？　　　33．有效地進行醫(yī)患交流可以做什么？不應(yīng)該做什么？　第二節(jié) 風濕病臨床基礎(chǔ)：常用檢查與病情評估方法　　一、常見癥狀和體征　　　1．什么是發(fā)熱？臨床特征和意義如何？　　　2．如何評價疼痛？　　　3．關(guān)節(jié)腫脹的意義？　　　4．關(guān)節(jié)活動受限原因有哪些？　　　5．僵硬可見于哪些情況？　　　6．雷諾現(xiàn)象的定義和原因是什么？　　　7．光過敏是指什么？　　　8．風濕病常見有哪些皮膚表現(xiàn)？　　　9．風濕病的眼部表現(xiàn)有哪些？　　　10．風濕病肺部表現(xiàn)包括哪些？　　　11．風濕病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)特點如何？　　　12．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)異常在風濕病常見？　　　13．風濕病與腎臟功能異常有關(guān)的表現(xiàn)有哪些？　　　14．還有哪些全身或特殊的表現(xiàn)在風濕病常見？　　　15．風濕病常見的體征有哪些？　　二、病史采集及體格檢查　　　（一）病史采集　　?。ǘw格檢查　　?。ㄈ┢渌隗w格檢查時應(yīng)注意的體征　　三、關(guān)節(jié)檢查的注意事項和計數(shù)方法　　　57．何為規(guī)范關(guān)節(jié)檢查？主要內(nèi)容包括哪些？　　　58．關(guān)節(jié)腫脹如何評判和檢查時需注意什么？　　　59．關(guān)節(jié)壓痛如何評判和檢查時需注意什么？　　　60．如何檢查關(guān)節(jié)活動度？如何評判和檢查時需注意什么？　　　61．常見的關(guān)節(jié)畸形有哪些？　　　62．關(guān)節(jié)檢查還要注意哪些異常情況？　　　63．風濕病相關(guān)的特定關(guān)節(jié)的檢查方法及注意事項有哪些？　　　64．臨床上有幾種關(guān)節(jié)計數(shù)方法？　　　65．上述關(guān)節(jié)檢查方法有何差異？如何選擇？　　　66．關(guān)節(jié)檢查的臨床應(yīng)用和意義如何？　　四、風濕性疾病常用的診斷性實驗室檢查　　　67．什么是自身抗體？檢測方法有哪些？　　　68．什么是血沉？測定方法及影響血沉測定結(jié)果的因素包括哪些？　　　69．血沉升高主要可見于哪些風濕性疾病和其他臨床情況？　　　70．什么是C-反應(yīng)蛋白及測定方法有哪些？　　　71．C-反應(yīng)蛋白升高的臨床意義如何？　　　72．什么是抗“O”及升高的臨床意義是什么？　　　73．什么是補體及有哪些檢測方法？　　　74．與低補體血癥有關(guān)的自身免疫性疾病及其他疾病主要包括哪些？　　　75．什么是免疫球蛋白？其升高的臨床意義是什么？　　　76．什么是類風濕因子？如何檢測？　　　77．類風濕因子的臨床意義有哪些？　　　78．類風濕因子是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標嗎？除類風濕因子外，類風濕關(guān)節(jié)炎還有其他血清學指標嗎？　　　79．什么是抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體？其陽性有什么臨床意義？　　　80．什么是抗角蛋白抗體？其臨床意義有哪些？　　　81．什么是抗RA33抗體？其臨床意義有哪些？　　　82．什么是抗核周因子？其臨床意義有哪些？　　　83．什么是抗Sa抗體？其臨床意義有哪些？　　　84．什么是抗Ⅱ型膠原抗體？其臨床意義有哪些？　　　85．什么是抗核抗體？其分類有哪些？　　　86．抗雙鏈DNA抗體臨床意義有哪些？　　　87．什么是抗ENA抗體？其臨床意義是什么？　　　88．什么是抗著絲點抗體？其臨床意義有哪些？　　　89．什么是抗磷脂抗體？其臨床意義有哪些？　　　90．什么是抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體？其臨床意義有哪些？　　　91．什么是人類白細胞抗原？其有哪些臨床意義？　　　92．風濕病還有哪些檢查項目？　　五、關(guān)節(jié)腔穿刺方法和滑液檢查……第二章 風濕病的診斷及治療第三章 風濕免疫常用治療藥物和使用方法

章節(jié)摘錄

一、基本概念和分類1.什么是風濕??？風濕病是指一大類目前病因與發(fā)病機制尚未清楚，主要累及關(guān)節(jié)及其周圍組織的一類疾病，?？汕址付鄠€系統(tǒng)的全身性疾病。大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)、肌肉的病變，常常累及結(jié)締組織并與機體的免疫功能異常有關(guān)，例如紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征和硬皮病等。2.常見風濕病有哪些？世界衛(wèi)生組織將風濕病歸納為十大類，包括100余種疾病。常見的風濕病有：（1）彌漫性結(jié)締組織病：包括類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎、成人Still病、血管炎及其他血管疾病、干燥綜合征、重疊綜合征和脂膜炎等。（2）脊柱關(guān)節(jié)?。喊◤娭毙约怪住⒎磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎和未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。（3）退行性關(guān)節(jié)炎：包括骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。（4）與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎、腱鞘及滑膜炎：包括化膿性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。（5）伴有風濕病表現(xiàn)的代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾?。喊ㄍ达L、焦磷酸鈣沉積病及軟骨鈣化病、淀粉樣變、肝豆狀核變性（Wilson病）、糖尿病引起的關(guān)節(jié)病、甲狀腺及甲狀旁腺引起的關(guān)節(jié)病、肢端肥大癥等。（6）與腫瘤相關(guān)的風濕性疾?。喝缁と饬觥⒍喟l(fā)性骨髓瘤等。（7）神經(jīng)變性疾?。喝缂股窠?jīng)根病變。（8）伴有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的骨骼、骨膜及軟骨疾病：包括骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死等。（9）非關(guān)節(jié)性風濕病：如軟組織風濕病、肌腱炎等。（10）其他：包括關(guān)節(jié)慢性勞損損傷、骨軟化、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等。二、風濕病的病因和病理改變3.風濕病的病因有哪些？常見病因大體包括：①感染：如鏈球菌感染的關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、萊姆病關(guān)節(jié)炎等；②遺傳異常：如馬方綜合征、黏多糖病等；③自身免疫異常：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等；④代謝障礙：如痛風、彈性假黃瘤等；⑤內(nèi)分泌異常：如肢端肥大。

編輯推薦

《臨床風濕病學教程》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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