2010 病案信息技術－適用專業(yè)病案信息技術

內容概要

為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關于加強衛(wèi)生專業(yè)技術職務評聘工作的通知》等相關文件的精神，自2001年全國衛(wèi)生專業(yè)初、中級技術資格以考代評工作正式實施。通過考試取得的資格代表了相應級別技術職務要求的水平與能力，作為單位聘任相應技術職務的必要依據(jù)。     為了幫助廣大考生做好考前復習工作，特組織國內有關專家、教授編寫了《2010全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導》病案信息技術部分。本書根據(jù)最新考試大綱中的具體要求，參考國內外權威著作，將考試大綱中的各知識點與學科的系統(tǒng)性結合起來，以便于考生理解、記憶。

書籍目錄

第一章  病案管理學概論  第一節(jié)  病案管理的有關定義  第二節(jié)  病案信息的作用  第三節(jié)  病案管理發(fā)展的歷史回顧  第四節(jié)  病案管理工作的基本范疇  第五節(jié)  病案管理教育  第六節(jié)  各類人員對病案的職責  第七節(jié)  病案管理的發(fā)展趨勢  第八節(jié)  病案管理學術組織第二章  病案科的組織與管理  第一節(jié)  病案科室的設置和隸屬關系  第二節(jié)  病案委員會  第三節(jié)  病案科(室)的職責與功能  第四節(jié)  病案科人員編制  第五節(jié)  病案科的設備  第六節(jié)  病案科(室)管理實施方法第三章  病案保護  第一節(jié)  病案保護的意義和任務  第二節(jié)  病案庫房的建筑與設備  第三節(jié)  影響病案耐久性的因素  第四節(jié)  有害生物對病案的危害及防治  第五節(jié)  光及空氣污染對病案的危害及防護  第六節(jié)  病案庫房溫、濕度的調節(jié)  第七節(jié)  病案的修復第四章  病案管理  第一節(jié)  病案的編號  第二節(jié)  患者姓名索引  第三節(jié)  病案的建立與形成  第四節(jié)  病案的收集與整理  第五節(jié)  各種檢查、檢驗回報的管理  第六節(jié)  病案的登記  第七節(jié)  病案的歸檔  第八節(jié)  病案的供應  第九節(jié)  病案控制和示蹤系統(tǒng)  第十節(jié)  病案的保留  第十一節(jié)  病案表格第五章  社區(qū)病案信息管理  第一節(jié)  社區(qū)病案信息管理  第二節(jié)  社區(qū)醫(yī)療組織結構  第三節(jié)  社區(qū)病案信息管理系統(tǒng)  第四節(jié)  社區(qū)病案信息管理內容  第五節(jié)  家庭健康檔案與個人健康檔案  第六節(jié)  建立健康檔案的目的和意義  第七節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務管理  第八節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務個人健康檔案管理第六章  解剖學  第一節(jié)  運動系統(tǒng)  第二節(jié)  消化系統(tǒng)  第三節(jié)  呼吸系統(tǒng)  第四節(jié)  泌尿系統(tǒng)  第五節(jié)  生殖系統(tǒng)  第六節(jié)  內分泌系統(tǒng)  第七節(jié)  循環(huán)系統(tǒng)  第八節(jié)  感覺器官  第九節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)第七章  生理學  第一節(jié)  緒論  第二節(jié)  細胞  第三節(jié)  血液  第四節(jié)  血液循環(huán)  第五節(jié)  呼吸  第六節(jié)  消化  第七節(jié)  能量代謝與體溫  第八節(jié)  泌尿系統(tǒng)  第九節(jié)  內分泌  第十節(jié)  生殖第八章  病理學  第一節(jié)  細胞和組織的損傷與修復  第二節(jié)  局部血液循環(huán)障礙  第三節(jié)  炎癥  第四節(jié)  腫瘤第九章  臨床醫(yī)學  第一節(jié)  癥狀學  第二節(jié)  病毒性肝炎  第三節(jié)  艾滋病  第四節(jié)  流行性感冒  第五節(jié)  肺結核  第六節(jié)  急性氣管-支氣管炎  第七節(jié)  冠狀動脈粥樣硬化性心臟病  第八節(jié)  原發(fā)性高血壓  第九節(jié)  心功能不全  第十節(jié)  胃炎  第十一節(jié)  肝硬化  第十二節(jié)  消化性潰瘍  第十三節(jié)  尿路感染  第十四節(jié)  慢性腎小球腎炎  第十五節(jié)  再生障礙性貧血  第十六節(jié)  白血病  第十七節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  第十八節(jié)  類風濕性關節(jié)炎  第十九節(jié)  急性-氧化碳中毒  第二十節(jié)  急性催眠藥物中毒  第二十一節(jié)  腦栓塞  第二十二節(jié)  原發(fā)性腦出血  第二十三節(jié)  腸梗阻  第二十四節(jié)  骨折  第二十五節(jié)  流產(chǎn)  第二十六節(jié)  異位妊娠  第二十七節(jié)  子宮肌瘤  第二十八節(jié)  新生兒病理性黃疸第十章  計算機基礎  第一節(jié)  計算機基礎知識  第二節(jié)  Windows系統(tǒng)使用基礎  第三節(jié)  Word 2000的應用  第四節(jié)  Excel 2000使用基礎  第五節(jié)  PowerPoint 2000使用基礎  第六節(jié)  FoxPro數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)  第七節(jié)  計算機網(wǎng)絡  第八節(jié)  計算機系統(tǒng)安全第十一章  病案與法  第一節(jié)  法的基本知識  第二節(jié)  病案在法律中的作用  第三節(jié)  醫(yī)務工作者的法律責任  第四節(jié)  病案專業(yè)人員的職責和依法承擔的義務  第五節(jié)  病案管理的法律保障第十二章  病案管理與醫(yī)療保險  第一節(jié)  醫(yī)療保險概論  第二節(jié)  定點醫(yī)療機構的管理  第三節(jié)  醫(yī)療保險服務范圍及費用支付  第四節(jié)  醫(yī)療保險與病案管理第十三章  電子病案  第一節(jié)  電子病案的概念及發(fā)展概況  第二節(jié)  電子病案系統(tǒng)的構成及主要技術  第三節(jié)  電子病案的管理第十四章  病案的質量監(jiān)控  第一節(jié)  概念  第二節(jié)  病案質量管理的任務和內容  第三節(jié)  病案質量的組織管理  第四節(jié)  病案信息專業(yè)技術環(huán)節(jié)質量評估及監(jiān)控指標  第五節(jié)  病案書寫質量評估標準  第六節(jié)  病案書寫質量管理  第七節(jié)  ISO9000相關知識第十五章  醫(yī)院的信息管理  第一節(jié)  醫(yī)院信息管理概述  第二節(jié)  醫(yī)院信息系統(tǒng)  第三節(jié)  病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)  第四節(jié)  醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘第十六章  醫(yī)院統(tǒng)計  第一節(jié)  醫(yī)院統(tǒng)計概述  第二節(jié)  統(tǒng)計法律法規(guī)和規(guī)章制度  第三節(jié)  醫(yī)院統(tǒng)計工作  第四節(jié)  統(tǒng)計資料的分析  第五節(jié)  常用統(tǒng)計方法第十七章  現(xiàn)代化設備在病案管理中的應用  第一節(jié)  病案管理現(xiàn)代化的意義和組織  第二節(jié)  現(xiàn)代化設備的應用第十八章  門急診掛號  第一節(jié)  門急診掛號部門的組織與管理  第二節(jié)  門急診掛號處的系統(tǒng)管理  第三節(jié)  門急診掛號操作流程  第四節(jié)  門診掛號信息的利用第十九章  隨診工作  第一節(jié)  隨診的概念  第二節(jié)  隨診工作的種類  第三節(jié)  隨診工作方式  第四節(jié)  隨診管理  第五節(jié)  隨診的組織工作  第六節(jié)  隨診資料的應用與統(tǒng)計  第七節(jié)  現(xiàn)代隨診工作的發(fā)展  第八節(jié)  隨診相關制度介紹第二十章  住院患者信息采集  第一節(jié)  住院患者信息采集工作概述  第二節(jié)  住院患者信息采集工作常用表格  第三節(jié)  住院患者信息采集工作實踐  第四節(jié)  住院患者信息采集工作質控第二十一章  國際疾病分類(ICD-10)與手術操作分類(ICD-9-CM-3)  第一節(jié)  國際疾病分類基本概念  第二節(jié)  國際疾病分類的發(fā)展與應用狀況  第三節(jié)  ICD-10中的專用術語、符號與省略語  第四節(jié)  編碼操作方法  第五節(jié)  內容類目表和四位數(shù)亞目及相關情況的解釋  第六節(jié)  病案首頁的填寫要求  第七節(jié)  手術操作分類概述  第八節(jié)  手術編碼操作  第九節(jié)  手術操作分類各章解釋  第十節(jié)  主要手術或操作的選擇

章節(jié)摘錄

　　我國地域遼闊，歷史悠久，傳統(tǒng)醫(yī)學對患者的診療記錄稱為診籍、醫(yī)案或脈案，現(xiàn)代醫(yī)學則有病案、病歷、病史之稱呼。案有案卷之義，歷有過程之義。當病案未完成、未交到病案科時，一般稱為病歷，如醫(yī)師書寫病程記錄稱之為寫病歷。當病案已回收到病案科，經(jīng)過整理加工，這時已成冊，遂可稱為病案。有時，這些稱呼混用。嚴格地說，病案與病歷的區(qū)別在于前者是指完成或暫完成的醫(yī)療活動的醫(yī)療記錄，后者是指在醫(yī)療過程中的醫(yī)療記錄?！　〔“甘怯嘘P患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對病情的主觀描述和醫(yī)務人員對患者的客觀檢查結果及醫(yī)務人員對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄以及與之相關的具有法律意義的憑據(jù)。記錄患者健康狀況的記錄可以是以文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。它們的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設備。　　目前，病案的稱謂已不再僅指醫(yī)療記錄，而是指更為廣義的健康記錄（healthrecords）。這種改變首先出現(xiàn)在發(fā)達國家，他們在2。世紀90年代初開始使用健康記錄這一名稱。這與家庭醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療不無關系，通過這些初級的醫(yī)療及健康的檢查，形成了更為完整的個人健康檔案，為醫(yī)院的醫(yī)療提供有價值的信息。病案管理也涉及這些資料的收集與管理?！　∫环莺细竦牟“笐斈軌驕蚀_地回答“誰”、“什么”、“為什么”、“什么地方”和“怎么樣”等問題。具體地說，就是病案記錄的內容要能夠明確地表達醫(yī)療的對象是誰？開出醫(yī)囑的是誰？執(zhí)行醫(yī)囑的是誰？接受醫(yī)療的是什么疾??？為什么要這樣醫(yī)療？醫(yī)療操作在什么地方進行？醫(yī)療活動是如何進行的？病案除了能夠回答上述問題外，還要強調記錄的完整性、及時性和準確性。在合格病案的基礎上，對病程記錄能夠很好地支持醫(yī)師所得出的診斷，支持所采取的醫(yī)療合理。這可以認為是一份好的病案。而一份高質量的病案則應當包含對病情的分析，甚至當前國內外對該疾病的認識，對該疾病檢查及醫(yī)療的措施等?！　〔“腹芾砗x有廣義和狹義之分。狹義的概念指對病案的物理性質的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序。廣義病案管理則指衛(wèi)生信息管理，即不僅是對病案物理性質的管理，而且對病案記錄的內容進行深加工，提煉出信息，如建立較為完整的索引系統(tǒng)，對病案中的有關資料分類加工、分析統(tǒng)計，對收集資料質量進行監(jiān)控，向醫(yī)務人員、醫(yī)院管理人員及其他信息的使用人員提供高質量的衛(wèi)生信息服務。

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