2010 病案信息技術(shù)－適用專業(yè)病案信息技術(shù)

內(nèi)容概要

為貫徹國(guó)家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，自2001年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)初、中級(jí)技術(shù)資格以考代評(píng)工作正式實(shí)施。通過(guò)考試取得的資格代表了相應(yīng)級(jí)別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。     為了幫助廣大考生做好考前復(fù)習(xí)工作，特組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家、教授編寫(xiě)了《2010全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)》病案信息技術(shù)部分。本書(shū)根據(jù)最新考試大綱中的具體要求，參考國(guó)內(nèi)外權(quán)威著作，將考試大綱中的各知識(shí)點(diǎn)與學(xué)科的系統(tǒng)性結(jié)合起來(lái)，以便于考生理解、記憶。

書(shū)籍目錄

第一章  病案管理學(xué)概論  第一節(jié)  病案管理的有關(guān)定義  第二節(jié)  病案信息的作用  第三節(jié)  病案管理發(fā)展的歷史回顧  第四節(jié)  病案管理工作的基本范疇  第五節(jié)  病案管理教育  第六節(jié)  各類人員對(duì)病案的職責(zé)  第七節(jié)  病案管理的發(fā)展趨勢(shì)  第八節(jié)  病案管理學(xué)術(shù)組織第二章  病案科的組織與管理  第一節(jié)  病案科室的設(shè)置和隸屬關(guān)系  第二節(jié)  病案委員會(huì)  第三節(jié)  病案科(室)的職責(zé)與功能  第四節(jié)  病案科人員編制  第五節(jié)  病案科的設(shè)備  第六節(jié)  病案科(室)管理實(shí)施方法第三章  病案保護(hù)  第一節(jié)  病案保護(hù)的意義和任務(wù)  第二節(jié)  病案庫(kù)房的建筑與設(shè)備  第三節(jié)  影響病案耐久性的因素  第四節(jié)  有害生物對(duì)病案的危害及防治  第五節(jié)  光及空氣污染對(duì)病案的危害及防護(hù)  第六節(jié)  病案庫(kù)房溫、濕度的調(diào)節(jié)  第七節(jié)  病案的修復(fù)第四章  病案管理  第一節(jié)  病案的編號(hào)  第二節(jié)  患者姓名索引  第三節(jié)  病案的建立與形成  第四節(jié)  病案的收集與整理  第五節(jié)  各種檢查、檢驗(yàn)回報(bào)的管理  第六節(jié)  病案的登記  第七節(jié)  病案的歸檔  第八節(jié)  病案的供應(yīng)  第九節(jié)  病案控制和示蹤系統(tǒng)  第十節(jié)  病案的保留  第十一節(jié)  病案表格第五章  社區(qū)病案信息管理  第一節(jié)  社區(qū)病案信息管理  第二節(jié)  社區(qū)醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)  第三節(jié)  社區(qū)病案信息管理系統(tǒng)  第四節(jié)  社區(qū)病案信息管理內(nèi)容  第五節(jié)  家庭健康檔案與個(gè)人健康檔案  第六節(jié)  建立健康檔案的目的和意義  第七節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理  第八節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)個(gè)人健康檔案管理第六章  解剖學(xué)  第一節(jié)  運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)  第二節(jié)  消化系統(tǒng)  第三節(jié)  呼吸系統(tǒng)  第四節(jié)  泌尿系統(tǒng)  第五節(jié)  生殖系統(tǒng)  第六節(jié)  內(nèi)分泌系統(tǒng)  第七節(jié)  循環(huán)系統(tǒng)  第八節(jié)  感覺(jué)器官  第九節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)第七章  生理學(xué)  第一節(jié)  緒論  第二節(jié)  細(xì)胞  第三節(jié)  血液  第四節(jié)  血液循環(huán)  第五節(jié)  呼吸  第六節(jié)  消化  第七節(jié)  能量代謝與體溫  第八節(jié)  泌尿系統(tǒng)  第九節(jié)  內(nèi)分泌  第十節(jié)  生殖第八章  病理學(xué)  第一節(jié)  細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)  第二節(jié)  局部血液循環(huán)障礙  第三節(jié)  炎癥  第四節(jié)  腫瘤第九章  臨床醫(yī)學(xué)  第一節(jié)  癥狀學(xué)  第二節(jié)  病毒性肝炎  第三節(jié)  艾滋病  第四節(jié)  流行性感冒  第五節(jié)  肺結(jié)核  第六節(jié)  急性氣管-支氣管炎  第七節(jié)  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病  第八節(jié)  原發(fā)性高血壓  第九節(jié)  心功能不全  第十節(jié)  胃炎  第十一節(jié)  肝硬化  第十二節(jié)  消化性潰瘍  第十三節(jié)  尿路感染  第十四節(jié)  慢性腎小球腎炎  第十五節(jié)  再生障礙性貧血  第十六節(jié)  白血病  第十七節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  第十八節(jié)  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎  第十九節(jié)  急性-氧化碳中毒  第二十節(jié)  急性催眠藥物中毒  第二十一節(jié)  腦栓塞  第二十二節(jié)  原發(fā)性腦出血  第二十三節(jié)  腸梗阻  第二十四節(jié)  骨折  第二十五節(jié)  流產(chǎn)  第二十六節(jié)  異位妊娠  第二十七節(jié)  子宮肌瘤  第二十八節(jié)  新生兒病理性黃疸第十章  計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)  第一節(jié)  計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)  第二節(jié)  Windows系統(tǒng)使用基礎(chǔ)  第三節(jié)  Word 2000的應(yīng)用  第四節(jié)  Excel 2000使用基礎(chǔ)  第五節(jié)  PowerPoint 2000使用基礎(chǔ)  第六節(jié)  FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)  第七節(jié)  計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)  第八節(jié)  計(jì)算機(jī)系統(tǒng)安全第十一章  病案與法  第一節(jié)  法的基本知識(shí)  第二節(jié)  病案在法律中的作用  第三節(jié)  醫(yī)務(wù)工作者的法律責(zé)任  第四節(jié)  病案專業(yè)人員的職責(zé)和依法承擔(dān)的義務(wù)  第五節(jié)  病案管理的法律保障第十二章  病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)  第一節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)概論  第二節(jié)  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理  第三節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍及費(fèi)用支付  第四節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)與病案管理第十三章  電子病案  第一節(jié)  電子病案的概念及發(fā)展概況  第二節(jié)  電子病案系統(tǒng)的構(gòu)成及主要技術(shù)  第三節(jié)  電子病案的管理第十四章  病案的質(zhì)量監(jiān)控  第一節(jié)  概念  第二節(jié)  病案質(zhì)量管理的任務(wù)和內(nèi)容  第三節(jié)  病案質(zhì)量的組織管理  第四節(jié)  病案信息專業(yè)技術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)估及監(jiān)控指標(biāo)  第五節(jié)  病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)  第六節(jié)  病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理  第七節(jié)  ISO9000相關(guān)知識(shí)第十五章  醫(yī)院的信息管理  第一節(jié)  醫(yī)院信息管理概述  第二節(jié)  醫(yī)院信息系統(tǒng)  第三節(jié)  病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)  第四節(jié)  醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘第十六章  醫(yī)院統(tǒng)計(jì)  第一節(jié)  醫(yī)院統(tǒng)計(jì)概述  第二節(jié)  統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)和規(guī)章制度  第三節(jié)  醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作  第四節(jié)  統(tǒng)計(jì)資料的分析  第五節(jié)  常用統(tǒng)計(jì)方法第十七章  現(xiàn)代化設(shè)備在病案管理中的應(yīng)用  第一節(jié)  病案管理現(xiàn)代化的意義和組織  第二節(jié)  現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用第十八章  門(mén)急診掛號(hào)  第一節(jié)  門(mén)急診掛號(hào)部門(mén)的組織與管理  第二節(jié)  門(mén)急診掛號(hào)處的系統(tǒng)管理  第三節(jié)  門(mén)急診掛號(hào)操作流程  第四節(jié)  門(mén)診掛號(hào)信息的利用第十九章  隨診工作  第一節(jié)  隨診的概念  第二節(jié)  隨診工作的種類  第三節(jié)  隨診工作方式  第四節(jié)  隨診管理  第五節(jié)  隨診的組織工作  第六節(jié)  隨診資料的應(yīng)用與統(tǒng)計(jì)  第七節(jié)  現(xiàn)代隨診工作的發(fā)展  第八節(jié)  隨診相關(guān)制度介紹第二十章  住院患者信息采集  第一節(jié)  住院患者信息采集工作概述  第二節(jié)  住院患者信息采集工作常用表格  第三節(jié)  住院患者信息采集工作實(shí)踐  第四節(jié)  住院患者信息采集工作質(zhì)控第二十一章  國(guó)際疾病分類(ICD-10)與手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3)  第一節(jié)  國(guó)際疾病分類基本概念  第二節(jié)  國(guó)際疾病分類的發(fā)展與應(yīng)用狀況  第三節(jié)  ICD-10中的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與省略語(yǔ)  第四節(jié)  編碼操作方法  第五節(jié)  內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目及相關(guān)情況的解釋  第六節(jié)  病案首頁(yè)的填寫(xiě)要求  第七節(jié)  手術(shù)操作分類概述  第八節(jié)  手術(shù)編碼操作  第九節(jié)  手術(shù)操作分類各章解釋  第十節(jié)  主要手術(shù)或操作的選擇

章節(jié)摘錄

　　我國(guó)地域遼闊，歷史悠久，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)患者的診療記錄稱為診籍、醫(yī)案或脈案，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則有病案、病歷、病史之稱呼。案有案卷之義，歷有過(guò)程之義。當(dāng)病案未完成、未交到病案科時(shí)，一般稱為病歷，如醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄稱之為寫(xiě)病歷。當(dāng)病案已回收到病案科，經(jīng)過(guò)整理加工，這時(shí)已成冊(cè)，遂可稱為病案。有時(shí)，這些稱呼混用。嚴(yán)格地說(shuō)，病案與病歷的區(qū)別在于前者是指完成或暫完成的醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)療記錄，后者是指在醫(yī)療過(guò)程中的醫(yī)療記錄。　　病案是有關(guān)患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對(duì)病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的憑據(jù)。記錄患者健康狀況的記錄可以是以文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。它們的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤(pán)、硬盤(pán)、光盤(pán)或其他設(shè)備。　　目前，病案的稱謂已不再僅指醫(yī)療記錄，而是指更為廣義的健康記錄（healthrecords）。這種改變首先出現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家，他們?cè)?。世紀(jì)90年代初開(kāi)始使用健康記錄這一名稱。這與家庭醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療不無(wú)關(guān)系，通過(guò)這些初級(jí)的醫(yī)療及健康的檢查，形成了更為完整的個(gè)人健康檔案，為醫(yī)院的醫(yī)療提供有價(jià)值的信息。病案管理也涉及這些資料的收集與管理。　　一份合格的病案應(yīng)當(dāng)能夠準(zhǔn)確地回答“誰(shuí)”、“什么”、“為什么”、“什么地方”和“怎么樣”等問(wèn)題。具體地說(shuō)，就是病案記錄的內(nèi)容要能夠明確地表達(dá)醫(yī)療的對(duì)象是誰(shuí)？開(kāi)出醫(yī)囑的是誰(shuí)？執(zhí)行醫(yī)囑的是誰(shuí)？接受醫(yī)療的是什么疾病？為什么要這樣醫(yī)療？醫(yī)療操作在什么地方進(jìn)行？醫(yī)療活動(dòng)是如何進(jìn)行的？病案除了能夠回答上述問(wèn)題外，還要強(qiáng)調(diào)記錄的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。在合格病案的基礎(chǔ)上，對(duì)病程記錄能夠很好地支持醫(yī)師所得出的診斷，支持所采取的醫(yī)療合理。這可以認(rèn)為是一份好的病案。而一份高質(zhì)量的病案則應(yīng)當(dāng)包含對(duì)病情的分析，甚至當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)該疾病檢查及醫(yī)療的措施等?！　〔“腹芾砗x有廣義和狹義之分。狹義的概念指對(duì)病案的物理性質(zhì)的管理，即對(duì)病案資料的回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔和提供等工作程序。廣義病案管理則指衛(wèi)生信息管理，即不僅是對(duì)病案物理性質(zhì)的管理，而且對(duì)病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出信息，如建立較為完整的索引系統(tǒng)，對(duì)病案中的有關(guān)資料分類加工、分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)收集資料質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員及其他信息的使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務(wù)。

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