消化系統(tǒng)疾病查房釋疑

前言

臨床查房和討論是內(nèi)科臨床和教學(xué)工作的基本形式之一，通過查房提出問題、進(jìn)行討論、解惑釋疑，既可直接解決臨床問題，又可提高專業(yè)認(rèn)識(shí)水平。沒有查房和討論的臨床實(shí)踐必然導(dǎo)致“知其然，不知其所以然”和“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的盲目實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生深刻變化的今天，圍繞醫(yī)療質(zhì)量的提高，有各種具體深入的規(guī)定和要求，其中查房制度和查房質(zhì)量無疑是最重要的組成部分。而要保證查房和討論的質(zhì)量，需要一支高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的鉆研精神。其中設(shè)問、解惑、分析問題和解決問題無疑是各級(jí)醫(yī)生應(yīng)不斷錘煉的臨床基本功，也是終生學(xué)習(xí)、不斷完善的學(xué)術(shù)目標(biāo)。教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生由于受到的磨煉最多，因此獲益也最大。如何面對(duì)臨床實(shí)際提出問題，深入討論，進(jìn)而解決臨床問題是對(duì)各級(jí)醫(yī)師的一大挑戰(zhàn)。提問的深度和廣度、解答的內(nèi)容和思路以及總結(jié)歸納、聯(lián)系實(shí)際的能力都是對(duì)臨床醫(yī)師學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和綜合素質(zhì)的檢閱。本書通過設(shè)問與解惑的方式將消化系統(tǒng)常見癥狀、疾病和常用檢查與操作技術(shù)的內(nèi)容，以問題為中心，對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)系統(tǒng)整合、重點(diǎn)深入，力求溫故知新，反映專業(yè)基礎(chǔ)與最新進(jìn)展；并通過深入分析，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以利于提高臨床工作的思想性與目的性；同時(shí)，也訓(xùn)練了良好的臨床思雛和綜合概括能力。本書最大的特點(diǎn)體現(xiàn)在編寫方式的實(shí)用性，即立足臨床應(yīng)用，設(shè)問解惑，通過分析綜合解決實(shí)際問題；本書綜合了實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷和診療新技術(shù)，可使讀者便捷地參閱相關(guān)內(nèi)容，解決臨床實(shí)際問題；本書的編寫內(nèi)容力求反映學(xué)科前沿和專業(yè)進(jìn)展，通過不斷更新體現(xiàn)內(nèi)容的先進(jìn)性和科學(xué)性；編寫中引用的大量循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)了本書的實(shí)用性和可讀性；再版中增加了消化系統(tǒng)疾病臨床思維與決策思維，以使讀者強(qiáng)化診治疾病中科學(xué)的思維與決策，提高臨床處理問題的能力和水平。一年前接到人民衛(wèi)生出版社通知，言本書出版6年以來，多次印刷，發(fā)行量大，頗受同行歡迎，決定修訂再版，并囑早日完成。我們?nèi)w編委對(duì)此感到由衷的欣喜和快慰，因?yàn)檫@不僅是對(duì)一本書的充分肯定，也是對(duì)我們多年沿襲老華西優(yōu)良傳統(tǒng)、在消化專業(yè)臨床查房和教學(xué)工作方面的贊譽(yù)，我們決心完成好再版編寫任務(wù)，以饗讀者。本書作者均為四川大學(xué)華西醫(yī)院消化專業(yè)與相關(guān)專業(yè)的技術(shù)骨干，他們多具有20年以上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)歷和精深的專業(yè)造詣，為本書的再版增光添彩，也為繁忙的臨床與教學(xué)工作留下印記，供讀者借鑒和評(píng)析。本書適用于各級(jí)消化專業(yè)醫(yī)師，特別是初涉消化臨床的住院醫(yī)師、研究生和實(shí)習(xí)生；對(duì)于年輕主治醫(yī)生如何設(shè)問、構(gòu)思、分析解答問題，對(duì)新技術(shù)、新進(jìn)展的應(yīng)用亦有一定幫助。請(qǐng)讀者在使用中提出寶貴意見。

內(nèi)容概要

本書最大的特點(diǎn)體現(xiàn)在編寫方式的實(shí)用性，即立足臨床應(yīng)用，設(shè)問解惑，通過分析綜合解決實(shí)際問題；本書綜合了實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷和診療新技術(shù)，可使讀者便捷地參閱相關(guān)內(nèi)容，解決臨床實(shí)際問題；本書的編寫內(nèi)容力求反映學(xué)科前沿和專業(yè)進(jìn)展，通過不斷更新體現(xiàn)內(nèi)容的先進(jìn)性和科學(xué)性；編寫中引用的大量循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)了本書的實(shí)用性和可讀性；再版中增加了消化系統(tǒng)疾病臨床思維與決策思維，以使讀者強(qiáng)化診治疾病中科學(xué)的思維與決策，提高臨床處理問題的能力和水平。     本書適用于各級(jí)消化專業(yè)醫(yī)師，特別是初涉消化臨床的住院醫(yī)師、研究生和實(shí)習(xí)生；對(duì)于年輕主治醫(yī)生如何設(shè)問、構(gòu)思、分析解答問題，對(duì)新技術(shù)、新進(jìn)展的應(yīng)用亦有一定幫助。

書籍目錄

第一章  消化系統(tǒng)疾病臨床診斷思維與決策第二章  常見消化系統(tǒng)癥狀　第一節(jié) 咽下困難　第二節(jié) 惡心與嘔吐　第三節(jié) 腹痛　第四節(jié) 嘔血與黑便　第五節(jié) 便血　第六節(jié) 腹瀉　第七節(jié) 便秘　第八節(jié) 腹脹　第九節(jié) 肝腫大　第十節(jié) 黃疸　第十一節(jié) 腹水第三章  食管疾病　第一節(jié) 胃食管反流病　第二節(jié) 食管源性胸痛　第三節(jié) Barrett食管　第四節(jié) 食管感染　第五節(jié) 賁門失弛緩癥　第六節(jié) 食管癌　第七節(jié) 食管的藥物性損傷　第八節(jié) 食管的腐蝕性損傷　第九節(jié) 食管結(jié)構(gòu)異常第四章  胃、十二指腸疾病　第一節(jié) 胃炎　第二節(jié) 幽門螺桿菌和消化性潰瘍　第三節(jié) 胃腫瘤　第四節(jié) 胃MALT淋巴瘤　第五節(jié) 功能性消化不良　第六節(jié) 卓-艾綜合征　第七節(jié) 術(shù)后胃　第八節(jié) 十二指腸壅積癥第五章  小腸與大腸疾病　第一節(jié) 感染性腸炎　第二節(jié) 吸收不良綜合征　第三節(jié) 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎　第四節(jié) 蛋白丟失性胃腸病　第五節(jié) 腸結(jié)核　第六節(jié) 克羅恩病　第七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎　第八節(jié) 小腸腫瘤　第九節(jié) 腸易激綜合征　第十節(jié) 大腸息肉　第十一節(jié) 大腸癌　第十二節(jié) 腸道淋巴瘤第六章  肝臟疾病　第一節(jié) 藥物性肝病　第二節(jié) 酒精性肝病　第三節(jié) 脂肪肝　第四節(jié) 門脈高壓癥　第五節(jié) 肝臟腫瘤　第六節(jié) 肝纖維化　第七節(jié) 肝硬化　第八節(jié) 肝性腦病　第九節(jié) 肝腎綜合征　第十節(jié) 肝膿腫　第十一節(jié) 肝臟寄生蟲病　第十二節(jié) Budd-chiari綜合征　第十三節(jié) 肝臟代謝性疾病第七章  膽系疾病　第一節(jié) 膽囊炎　第二節(jié) 膽囊固醇沉積癥　第三節(jié) 膽石癥　第四節(jié) 急性梗阻性化膿性膽管炎　第五節(jié) 原發(fā)性硬化性膽管炎　第六節(jié) 膽道運(yùn)動(dòng)性疾病　第七節(jié) 膽囊切除術(shù)后綜合征　第八節(jié) 膽道蛔蟲癥第八章  胰腺疾病　第一節(jié) 急性胰腺炎　第二節(jié) 慢性胰腺炎　第三節(jié) 胰腺癌　第四節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤　第五節(jié) 胰腺的先天性疾病　第六節(jié) 胰腺囊性疾病第九章  腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜疾病　第一節(jié) 結(jié)核性腹膜炎　第二節(jié) 急性化膿性腹膜炎　第三節(jié) 腹膜間皮瘤第十章  系統(tǒng)性疾病與消化系統(tǒng)　第一節(jié) 肝移植的內(nèi)科問題　第二節(jié) 老年消化系統(tǒng)疾病　第三節(jié) 艾滋病與消化系統(tǒng)　第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)　第五節(jié) 充血性心力衰竭與胃腸道　第六節(jié) 腎臟病與消化系統(tǒng)　第七節(jié) 內(nèi)分泌、代謝性疾病與消化系統(tǒng)　第八節(jié) 風(fēng)濕病與消化系統(tǒng)疾病　第九節(jié) 血液系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病　第十節(jié) 皮膚病與消化系統(tǒng)疾病　第十一節(jié) 過敏性疾病與消化系統(tǒng)疾病第十一章  消化系統(tǒng)疾病常用功能檢查　第一節(jié) 食管功能檢查　第二節(jié) 胃分泌液檢查　第三節(jié) 腸道吸收功能檢查　第四節(jié) 肝臟功能檢查　第五節(jié) 胰腺外分泌功能檢查第十二章  消化系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷　第一節(jié) 常用的影像檢查技術(shù)　第二節(jié) 食管病變的影像學(xué)檢查　第三節(jié) 胃病變的影像診斷　第四節(jié) 十二指腸病變的影像診斷　第五節(jié) 小腸病變的影像診斷　第六節(jié) 回盲部病變的影像檢查方法　第七節(jié) 結(jié)腸、直腸病變的影像診斷　第八節(jié) 肝臟病變的影像診斷　第九節(jié) 膽道病變的影像檢查方法　第十節(jié) 胰腺病變影像檢查方法的選擇　第十一節(jié) 脾臟病變的影像檢查方法　第十二節(jié) 肝外門靜脈系統(tǒng)的影像學(xué)檢查　第十三節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的超聲檢查　第十四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的放射性核素檢查第十三章  消化內(nèi)鏡診斷技術(shù)進(jìn)展　第一節(jié) 超聲內(nèi)鏡　第二節(jié) 膠囊內(nèi)鏡　第三節(jié) 小腸鏡　第四節(jié) 色素與放大內(nèi)鏡　第五節(jié) 共聚焦內(nèi)鏡　第六節(jié) 特殊光內(nèi)鏡第十四章  消化內(nèi)鏡治療技術(shù)進(jìn)展　第一節(jié) 食管靜脈曲張的內(nèi)鏡治療術(shù)　第二節(jié) 胃、結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡切除術(shù)　第三節(jié) 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)　第四節(jié) 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)　第五節(jié) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)和乳頭括約肌切開術(shù)第十五章  介入診療技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用　第一節(jié) 消化介入基本方法　第二節(jié) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體分流術(shù)　第三節(jié) Budd—Chiari綜合征介入治療　第四節(jié) 原發(fā)性肝癌介入治療　第五節(jié) 部分性脾動(dòng)脈栓塞(PSE)　第六節(jié) 胃腸血管疾病的介入治療　第七節(jié) 消化系統(tǒng)其他腫瘤的介入治療　第八節(jié) 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)　第九節(jié) 其他非血管介入治療第十六章  疑難病例查房舉例　病例1 反復(fù)嘔血，黑便　病例2 反復(fù)惡心、嘔吐　病例3 發(fā)熱、咳嗽、肝脾腫大　病例4 反復(fù)腹痛、腹瀉、發(fā)熱　病例5 反復(fù)腹瀉、發(fā)熱、咳嗽　病例6 慢性腹瀉　病例7 反復(fù)腹痛、腹瀉　病例8 肝臟占位

章節(jié)摘錄

插圖：第二節(jié) 惡心與嘔吐1.惡心和干嘔的區(qū)別？惡心（nausea）和干嘔都可作為嘔吐（vomiting）的前奏，但也可只有惡心、干嘔而無嘔吐，或二者之一單獨(dú)存在。惡心是一種窘迫欲吐的不適感，可由不悅的回憶、視聽的刺激、咽部的刺激或內(nèi)臟疾病等多種因素引起。發(fā)作時(shí)胃張力降低，十二指腸、空腸張力增高，因而可有十二指腸胃反流，嚴(yán)重時(shí)伴有迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)的一系列表現(xiàn)；干嘔時(shí)呼吸終止，聲門關(guān)閉，胃幽門張力增高而賁門未開放，因而僅有反胃未見胃內(nèi)容物嘔出。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)二者為嘔吐這一復(fù)雜反射動(dòng)作的兩個(gè)前奏，僅程度有所不同。2.嘔吐與反食有何不同？嘔吐是一種內(nèi)臟與軀體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，包括胃蠕動(dòng)的抑制，上段小腸逆蠕動(dòng)，胃竇與幽門收縮，胃體、胃底張力下降，食管下括約肌松弛，胸部吸氣，食管擴(kuò)張，腹內(nèi)壓驟增等，最后胃內(nèi)容物經(jīng)食管排出體外。反食則不伴惡心，缺乏上述協(xié)調(diào)動(dòng)作，食物經(jīng)食管進(jìn)入口腔，多因胃內(nèi)容物潴留，食管下括約肌松弛引起。3.嘔吐原因很多，應(yīng)如何分類？由于病因繁多，難以據(jù)此一一分類，按發(fā)病機(jī)制可分為反射性嘔吐和中樞性嘔吐兩大類。所包括的病種如下：（1）引起反射性嘔吐的疾病1）咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。2）胃十二指腸疾?。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。3）腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。4）肝膽胰疾?。杭毙愿窝住⒏斡不?、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。5）全身性疾病：如腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；心肌梗死、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心嘔吐。（2）引起中樞性嘔吐的疾病1）顱內(nèi)感染、各種腦炎、腦膜炎。2）腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。3）顱腦損傷：腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫等i4）癲癇，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)。5）全身疾病，可能因尿毒癥、肝性腦病、糖尿病酸中毒或低血糖累及腦水腫、顱壓改變等而致。6）藥物：某些藥物可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。這一分類并不能包括所有病種，但從臨床實(shí)踐出發(fā)，有利于診斷思維和分析歸類，因而有一定實(shí)用價(jià)值。4.如何區(qū)分中樞性嘔吐與反射性嘔吐？可按表2.6所列要點(diǎn)鑒別。5.如何區(qū)分器質(zhì)性嘔吐與功能性嘔吐？功能性嘔吐又稱為精神性嘔吐，可按表2-7所列要點(diǎn)鑒別。

編輯推薦

《消化系統(tǒng)疾病查房釋疑(第2版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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