阿爾茨海默病的診斷與治療

前言

應(yīng)該說，人均壽命增加了是一件好事，它在一定程度上體現(xiàn)了國民健康水平的提高。然而，人們關(guān)注著老年人生存質(zhì)量和老齡資源再社會化的問題。據(jù)阿爾茨海默?。ˋD）國際聯(lián)盟組織相關(guān)流行病學(xué)研究資料和世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的阿爾茨海默病的患病率，當(dāng)今全球有2430萬人患病，預(yù)計(jì)每年新增阿爾茨海默病病例460萬，每隔20年增加1倍，如此，到2040年全球癡呆病例將達(dá)8110萬。筆者相信其研究資料具有一定的前瞻性與科學(xué)性，毫無疑問，這是人類要面對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人們不禁要問，今天生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不是提高了嗎？醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不是提高了嗎？如果說傳染病仍是人類嚴(yán)重的威脅，尤其是變異病毒致病是可以理解的，然而高血壓、心腦血管病、糖尿病等臨床流行病學(xué)，尤其是老年神經(jīng)退行性病發(fā)病率的劇增，確實(shí)值得深入思考和認(rèn)真分析?；仡?0世紀(jì)中葉，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束了，雖然還有局部戰(zhàn)亂和冷戰(zhàn)，但總體是相對安定的，社會也是在發(fā)展之中。然而，人文生態(tài)的主要問題是軀體和心靈的失衡，以“利益”為驅(qū)動而淡化了“文明”的啟動作用，急功近利沖擊著高尚的道德情操，心靈健康受到嚴(yán)重的影響。再者，自然生態(tài)的惡化，全球氣溫升高與水土大氣的污染對于免疫病、變性病的發(fā)生也是重要的致病因素。鑒于世界又熱又平又?jǐn)D的現(xiàn)狀，以及社會的多元性和復(fù)雜性，我們首先要弘揚(yáng)人類的優(yōu)秀文化，倡導(dǎo)天人相應(yīng)和形神一體的健康觀，逐漸使軀體與心靈均衡發(fā)展得以實(shí)現(xiàn)。重視醫(yī)學(xué)的上位，即哲學(xué)理念與思維科學(xué)，兼通文史，吸取多學(xué)科的研究成就，體現(xiàn)人文關(guān)懷，朝向健康醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，提高人類的健康水平。毋庸置疑，在科學(xué)原理指導(dǎo)下的技術(shù)手段是非常重要的，落實(shí)到疾病的預(yù)防與治療，操作規(guī)程，診療指南，要適應(yīng)當(dāng)今的實(shí)際情況，認(rèn)真研究而后集思廣益，才能獲取良好的推廣效益。從身處老年人群最關(guān)心的事情看，心身調(diào)養(yǎng)，期待不患癡呆或推遲發(fā)病；最重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知損害，企望能夠得到有效的治療，做到自理生活而能阻斷病情漸進(jìn)的惡化，所謂“既病防變”。作為醫(yī)生，應(yīng)該把老年人的期望作為我們設(shè)立的重要研究領(lǐng)域。值得注意的是，阿爾茨海默病的防治研究是難題。西醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)的發(fā)病機(jī)制研究過渡到藥物作用靶點(diǎn)而后開發(fā)治療藥物，現(xiàn)狀是多種病理機(jī)制缺乏系統(tǒng)研究。晚近在《自然》與《科學(xué)》雜志上發(fā)表了β淀粉樣蛋白（即Aβ）在線粒體中的聚集所造成的神經(jīng)損傷是具分子層面的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而尋求特定的細(xì)胞內(nèi)靶點(diǎn)。這一發(fā)現(xiàn)對阿爾茨海默病的治療雖有積極意義，但其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值尚待進(jìn)一步研發(fā)。中醫(yī)藥學(xué)是整體醫(yī)學(xué)，以天人相應(yīng)形神一體的整體觀念、重視養(yǎng)生保健心身并調(diào)、以辨證論治為核心的個(gè)體化診療、以中藥復(fù)方為主體的防治方法，體現(xiàn)了原創(chuàng)思維和原創(chuàng)優(yōu)勢。

內(nèi)容概要

《阿爾茨海默病的診斷與治療》是一本診斷和治療阿爾茨海默病及其他癡呆的臨床實(shí)踐指南?！栋柎暮Ｄ〉脑\斷與治療》參考國內(nèi)外最新指南和共識。介紹了阿爾茨海默病和其他類型癡呆的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、病理生理、臨床診斷、鑒別診斷、一級預(yù)防、藥物治療、心理治療及環(huán)境管理、行為處理、生活照料，以及預(yù)防保健等基本知識、其中阿爾茨海默病檢查方法、臨床測評量表、研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)、歐美藥物治療指南和輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則（草案）等，均為國內(nèi)外最新成果。《阿爾茨海默病的診斷與治療》圖文并茂、通俗易懂、新穎實(shí)用，主要適合于綜合醫(yī)院初級和中級臨床醫(yī)生閱讀，也可供護(hù)理人員和照料者以及社區(qū)衛(wèi)生工作者參考。

作者簡介

田金洲，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士（中國），臨床神經(jīng)科學(xué)理學(xué)博士（英國），神經(jīng)心理學(xué)博士后（英國）。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，教授，長江學(xué)者，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會副主任委員兼癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組委員，北京神經(jīng)科學(xué)會常務(wù)理事，國際阿爾茨海默病協(xié)會（ISTAART）會員，美國《阿爾茨海默研究與治療》（Alzheimer Research and Therapy）、英國《老年與衰老》（Age and Ageing。）等雜志編委。擅長于老年神經(jīng)精神疾病的診治。

書籍目錄

第一章 人類共同面臨的挑戰(zhàn)　一、什么是癡呆？　二、癡呆的常見類型　三、什么是阿爾茨海默??？　四、中國癡呆人數(shù)和增長速度居各國之首　五、阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型　六、阿爾茨海默病具有明顯的年齡相關(guān)性　七、阿爾茨海默病是全世界致殘率高和負(fù)擔(dān)重的疾病　八、阿爾茨海默病是老年人的第5位致死原因　九、國際社會應(yīng)對阿爾茨海默病所做的貢獻(xiàn)　十、我們?yōu)榘柎暮Ｄ》乐巫隽四男┡Γ康诙?臨床表現(xiàn)　一、癡呆的典型癥狀　二、阿爾茨海默病的臨床特征　三、阿爾茨海默病的早期表現(xiàn)　四、阿爾茨海默病的程度分級　五、阿爾茨海默病的行為和精神癥狀　六、阿爾茨海默病的生物標(biāo)志　七、阿爾茨海默病的進(jìn)展速度　八、合并疾病對阿爾茨海默病的影響第三章 危險(xiǎn)因素　一、年齡　二、性別　三、頭顱外傷　四、基因突變　五、高血壓　六、高膽固醇血癥　七、糖尿病　八、腦血管病　九、心臟病　十、高半胱氨酸血癥　十一、低教育　十二、易感性格　十三、接觸有毒物質(zhì)第四章 阿爾茨海默病的病理生理　一、大腦的基本結(jié)構(gòu)　二、阿爾茨海默病各個(gè)階段的腦組織變化　三、阿爾茨海默病的神經(jīng)病理　四、阿爾茨海默病的神經(jīng)化學(xué)　五、阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制　六、中醫(yī)學(xué)對阿爾茨海默病的認(rèn)識第五章 診斷　一、診斷路徑　二、病史采集　三、臨床評價(jià)　四、神經(jīng)影像學(xué)檢查　五、實(shí)驗(yàn)室檢查　六、心臟檢查對診斷癡呆的意義　七、癡呆的診斷　八、阿爾茨海默病的診斷　第六章 鑒別診斷　一、健忘　二、抑郁　三、譫妄　四、血管性癡呆　五、額顳葉癡呆　六、路易體癡呆　七、帕金森病　八、正常壓力腦積水　九、亨廷頓病　十、進(jìn)行性核上性麻痹　十一、多系統(tǒng)萎縮　十二、感染性疾病引起的癡呆　十三、中毒和營養(yǎng)缺乏第七章 治療與管理　一、初級預(yù)防：干預(yù)癡呆的危險(xiǎn)因素　二、二級預(yù)防：改善癥狀或減緩進(jìn)展　三、三級預(yù)防：癡呆的心理、社會及環(huán)境管理　四、行為和精神癥狀的處理　五、中醫(yī)藥治療　六、藥物治療的注意事項(xiàng)第八章 照料與護(hù)理　一、家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)　二、阿爾茨海默病的4期護(hù)理　三、日常生活的照料　四、行為癥狀的處理第九章 預(yù)防癡呆從記憶健康開始　一、為什么老年人應(yīng)該做記憶體檢？　二、老年人記憶體檢項(xiàng)目　三、哪些老年人最應(yīng)該做記憶體檢？　四、阿爾茨海默病的前驅(qū)癥狀：輕度認(rèn)知損害　五、輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則(草案)　六、保持老年人記憶健康的方法第十章 寫給家屬的信參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：害并非突出表現(xiàn)的其他類型癡呆綜合征來說，尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。（一）DSM-Ⅳ癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1.認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）記憶力障礙（包括短期和長期記憶力障礙）1）短期記憶障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過數(shù)字廣度測驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙，間隔5分鐘后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱。2）長期記憶障礙：表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識。（2）認(rèn)知功能損害（至少具備下列一項(xiàng)）1）失語：除經(jīng)典的各類失語癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動詞的空洞語言；類比性命名困難，表現(xiàn)在1分鐘內(nèi)能說出動物的名稱數(shù)常少于10個(gè)，且常有重復(fù)。2）失用：包括觀念運(yùn)動性失用及運(yùn)動性失用。3）失認(rèn)：包括視覺和觸覺性失認(rèn)。4）抽象思維或判斷力損害：包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。2.上述兩類認(rèn)知功能障礙（（1）和（2））明顯干擾了職業(yè)和社交活動，或與個(gè)人以往相比明顯減退。3.不只是發(fā)生在譫妄的病程之中。4.上述損害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁癥、精神分裂癥等）來解釋。（二）DSM-Ⅳ-TR癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1.獲得性記憶損害，且與一項(xiàng)或一項(xiàng)以上認(rèn)知區(qū)域損害有關(guān)，包括：（1）執(zhí)行功能（例如抽象思維、推理、判斷）。（2）語言（表達(dá)的或接受的）。（3）行為（已知的運(yùn)動順序）。（4）感悟（識別物體、面容或其他感覺信息的能力）。

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《阿爾茨海默病的診斷與治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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