腫瘤科常見病用藥處方分析

前言

中國已有27.8萬多醫(yī)療機構(gòu)，建立了較為完善而龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，廣大醫(yī)務(wù)人員為保障民眾健康而努力地工作著。中國是世界人口最多的大國，也是藥品使用大國，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展、民眾生活水平的提高和保健意識的增強，藥品用量將會有更大的提升。我國建國初期，由于戰(zhàn)爭的破壞，制藥工作的落后和國外的封鎖，藥品嚴重匱乏，只有500～600種一般常用藥品，臨床用藥簡單，沒有太多藥品可供選擇的余地，不合理用藥情況也不多。那時政府賦予醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的任務(wù)是保證患者診斷和治療疾病對藥品的基本需求。醫(yī)院制劑就是在此背景下興起和發(fā)展的，鼎盛時期各醫(yī)院制劑達200～400種，當時醫(yī)院制劑占醫(yī)師處方用藥的比例：內(nèi)科醫(yī)師處方約占1／3，五官科處方約占1／2，皮膚科約占2／3。隨著社會進步，科技發(fā)展和改革開放的深化，臨床用藥發(fā)生了很大變化。我國制藥工業(yè)有了很大發(fā)展，外企也大量涌入，現(xiàn)處方藥大約有7000種，從缺藥轉(zhuǎn)變?yōu)榻^大多數(shù)藥品已是供大于求。但在制藥工業(yè)發(fā)展的同時，也產(chǎn)生了一些需要特別關(guān)注的問題：由于藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)太多，且企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，大量藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)，流通領(lǐng)域不規(guī)范競爭嚴重，患者用藥風險大大增加；在藥品大量增加的同時還產(chǎn)生了另一個矛盾，即有藥可用與醫(yī)師、藥師合理用藥知識不足之間產(chǎn)生了較大差距。

內(nèi)容概要

　　本書為《?？朴盟幪幏椒治鰠矔分?，內(nèi)容共分為三篇：“常見腫瘤藥物治療處方分析”、“抗癌治療不良反應(yīng)預(yù)防處理處方分析”和“晚期癌癥常見癥狀及合并癥處理的處方分析”?？梢哉f，在內(nèi)容上幾乎涵蓋了抗腫瘤治療中與藥物治療有關(guān)的各個方面。為臨床廣大的青年醫(yī)師和臨床藥師解決實際問題提供全面性的參考指導(dǎo)?！　♂槍Ξ斍芭R床存在的用藥不合理問題，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會組織全國臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家學(xué)者共同編撰《?？朴盟幪幏椒治鰠矔?，以廣泛收集整理各有關(guān)專科常見疾病用藥處方的經(jīng)驗成果和存在的問題，從專業(yè)角度對各種合理和非合理用藥處方進行分析、提出建議，為臨床醫(yī)生合理用藥處方提供參考，以提高臨床用藥處方的水平和質(zhì)量，保證安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。

書籍目錄

第一篇 常見腫瘤藥物治療處方分析　第一章 乳腺癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-1-1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌　　　A1-1-2 乳腺癌輔助化療　　　A1-1-3 晚期乳腺癌　　　A1-1-4 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（骨及腋下轉(zhuǎn)移）　　　A1-1-5 Her2／neu（+++）乳腺癌（肺轉(zhuǎn)移）　　　A1-1-6 蒽環(huán)耐藥轉(zhuǎn)移性乳腺癌（肺轉(zhuǎn)移）　　　A1-1-7 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移）　　　A1-1-8 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（雙肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移）　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-1-1 轉(zhuǎn)移性乳腺癌密集化療　　　B1-1-2 導(dǎo)管原位癌　　　B1-1-3 浸潤性乳腺癌輔助化療　　　B1-1-4 乳腺癌輔助化療　　　B1-1-5 乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療　　　B1-1-6 絕經(jīng)前乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療　　　B1-1-7 輔助分子靶向治療　　　B1-1-8 轉(zhuǎn)移性乳腺癌　　　B1-1-9 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（骨，肝轉(zhuǎn)移）　　　B1-1-10 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（肺轉(zhuǎn)移）　　　B1-1-11 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（肝轉(zhuǎn)移）　　　B1-1-12 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移）　　　B1-1-13 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移）　　　B1-1-14 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移　　　B1-1-15 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移　　　B1-1-16 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（腦轉(zhuǎn)移）　　　B1-1-17 轉(zhuǎn)移性乳腺癌伴2型糖尿病　　　B1-1-18 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（肺、胸膜轉(zhuǎn)移）　　　B1-1-19 轉(zhuǎn)移性乳腺癌（左胸壁、右肺轉(zhuǎn)移）　第二章 肺癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-2-1 小細胞肺癌　　　A1-2-2 小細胞肺癌　　　A1-2-3 小細胞肺癌　　　A1-2-4 小細胞肺癌　　　A1-2-5 肺轉(zhuǎn)移癌　　　A1-2-6 肺癌　　　A1-2-7 晚期肺癌　　　A1-2-8 肺腺癌　　　A1-2-9 非小細胞肺癌　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-2-1 肺腺癌　　　B1-2-2 小細胞肺癌　　　B1-2-3 左上肺低分化鱗癌　　　B1-2-4 肺癌　第三章 頭頸部腫瘤　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-3-1 頭頸部腫瘤　　　A1-3-2 鼻咽癌　　　A1-3-3 鼻咽癌　　　A1-3-4 鼻咽癌　　　A1-3-5 喉癌　　　A1-3-6 喉癌　　　A1-3-7 下咽癌　　　A1-3-8 下咽癌　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-3-1 甲狀腺非霍奇金彌漫性淋巴瘤　　　B1-3-2 浸潤型舌癌　　　B1-3-3 涎腺腫瘤　　　B1-3-4 鼻咽癌　第四章 胃癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-4-1 胃低腺癌并肝轉(zhuǎn)移　　　A1-4-2 胃竇低分化腺癌　　　A1-4-3 胃竇低分化腺癌　　　A1-4-4 胃竇低分化腺癌　　　A1-4-5 胃低分化腺癌　　　A1-4-6 胃低分化腺癌　　　A1-4-7 胃中分化腺癌　　　A1-4-8 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-9 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-10 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-11 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-12 胃腸道間質(zhì)瘤　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-4-1 胃竇低分化腺癌　　　B1-4-2 胃竇低分化腺癌　　　B1-4-3 胃竇潰瘍型低分化腺癌并肝轉(zhuǎn)移　　　B1-4-4 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　B1-4-5 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　B1-4-6 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　B1-4-7 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　第五章 結(jié)直腸癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-5-1 結(jié)腸癌　　　A1-5-2 結(jié)腸癌　　　A1-5-3 結(jié)腸癌　　　A1-5-4 結(jié)腸癌第二篇 抗癌治療不良以應(yīng)預(yù)防處方分析主要參考文獻附錄索引

章節(jié)摘錄

插圖：對于腫瘤直徑大于1cm的Her2陽性乳腺癌，必須在輔助化療基礎(chǔ)上加用靶向治療。有中國學(xué)者參加的國際多中心臨床研究NSABP-3l研究、NCCTG N9831、BCIRG006研究和HE-RA研究相繼公布了初步研究結(jié)果，證實了曲妥珠單抗在乳腺癌輔助治療中的積極作用。四項研究總計人組13000名早期乳腺癌患者，全部為Her2 IHC檢測3+或：FISH檢測陽性。研究證實曲妥珠單抗能使早期乳腺癌患者在常規(guī)放化療基礎(chǔ)上，復(fù)發(fā)風險下降39％～52％。（三）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療策略應(yīng)基于個體化選擇，治療方案的決定應(yīng)考慮以下因素：腫瘤組織的激素受體狀態(tài)，Her2狀態(tài)，初始治療后的無復(fù)發(fā)生存期，轉(zhuǎn)移部位，既往治療方案的療效及耐受性，患者癥狀，患者意愿，治療方案的預(yù)期不良反應(yīng)以及治療的方便性等。全身化療能有效控制乳腺癌的播散，并緩解癥狀，部分患者甚至能得到較長的緩解時間。但是由于晚期乳腺癌的治療屬于姑息性，因此在選擇細胞毒性的化療時應(yīng)權(quán)衡獲益與毒性反應(yīng)的可能。目前，化療常用于內(nèi)臟廣泛轉(zhuǎn)移、受體陰性乳腺癌的一線治療。而受體陽性者在內(nèi)分泌治療失敗后才選擇化療作為解救治療。對于Her2陽性乳腺癌，在化療基礎(chǔ)上加用曲妥珠單抗可提高有效率、延長中位至疾病進展時間和總生存率。一些基因的表達，如雌激素受體（ER）、Top2基因和Her2基因影響到藥物治療的療效。對內(nèi)分泌藥物治療，Her2陽性往往提示對他莫昔芬耐藥，而對芳香化酶抑制劑敏感。對化療方案，Her2陽性往往提示對CMF耐藥，而對蒽環(huán)類藥物敏感。其原因在于蒽環(huán)類藥物的療效與。Top2基因過度擴增相關(guān)，而Top2基因和Her2基因位于17號染色體相鄰位點，在Her2陽性乳腺癌患者中有35％患者伴隨Top2擴增。在ER陽性和Her2陰性乳腺癌患者的輔助治療中，在蒽環(huán)類藥物基礎(chǔ)上加用紫杉醇不能提高療效。

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