咽鼓管

前言

40年前，當(dāng)我還是一個(gè)剛開始行醫(yī)的年輕的耳鼻咽喉科醫(yī)師時(shí)，即認(rèn)識(shí)到中耳炎是我所面對(duì)的最常見(jiàn)的疾病。我也認(rèn)識(shí)到對(duì)這個(gè)病各方面知識(shí)的了解是那么的少。當(dāng)然，對(duì)這個(gè)病知識(shí)的貧乏不僅是我一個(gè)人，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)有關(guān)中耳炎及其并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防知之甚少。自從我與我的同事 Jack L.Paradise 博士共同進(jìn)行我們的首次“腭裂兒童中耳炎的患病率”研究以來(lái)，已經(jīng)過(guò)去將近30年。正是Jack Paradise首先鼓勵(lì)我進(jìn)行中耳炎的研究。從那時(shí)起，我的職業(yè)生涯主要致力于對(duì)這一疾病的較好了解，以便為中耳炎患者提供最合理的醫(yī)療照顧。我最初的同時(shí)也是持續(xù)的興趣在于咽鼓管的組織結(jié)構(gòu)、功能在中耳炎和相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制和治療上的作用。我第一項(xiàng)研究是對(duì)有或無(wú)腭裂的嬰兒用造影劑X線照片評(píng)價(jià)咽鼓管功能，這項(xiàng)研究使我向美國(guó)耳鼻咽喉科協(xié)會(huì)（Triologic協(xié)會(huì)）提交了我的學(xué)位論文。我對(duì)腭裂嬰兒咽鼓管功能的興趣在當(dāng)時(shí)和現(xiàn)在都是基于一個(gè)信念，因?yàn)檫@些嬰兒中的大部分在他們的嬰兒時(shí)期均患過(guò)中耳疾病，他們代表了那些有類似疾病但無(wú)腭裂的許多其他患者中耳炎發(fā)病機(jī)制的活體模型。正是對(duì)腭裂嬰兒咽鼓管功能的早期研究，使我們首次認(rèn)識(shí)到并且后來(lái)描述了咽鼓管功能性阻塞（functional obstruc tion of the tube）。因?yàn)楦鶕?jù)這些兒童在x線透視檢查顯影時(shí)所見(jiàn)，咽鼓管的開放機(jī)制似乎受到損傷，我們將這個(gè)問(wèn)題歸因于咽鼓管柔順度（compliance）增加。自從這些早期研究以后，在后來(lái)的35年間我們有幸形成了獻(xiàn)身于研究咽鼓管功能的學(xué)者小組。為了這本專著，我查閱了不單是我們小組，而且也包括全世界在這個(gè)領(lǐng)域作出重要貢獻(xiàn)的所有研究者的大量資料，以便使我們所進(jìn)行的咽鼓管及其系統(tǒng)（近端為鼻腔、鼻咽、腭，遠(yuǎn)端為中耳和乳突）知識(shí)的闡述有當(dāng)代的來(lái)源。

內(nèi)容概要

　　咽鼓管在中耳生理、病理生理、發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防中起關(guān)鍵性作用。許多中耳疾病，例如急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎、咽鼓管異常開放癥等，有許多問(wèn)題尚未解決。Bluestone博士論證了如何對(duì)咽鼓管的了解能夠幫助臨床醫(yī)師正確處理和中耳有關(guān)的鼻腔、鼻咽和腭的疾病。書中反映了當(dāng)前國(guó)際上這一領(lǐng)域的最新研究成果，循證、系統(tǒng)、全面地闡述咽鼓管系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理、診斷試驗(yàn)及在中耳疾病中的作用研究新進(jìn)展，提出了許多常見(jiàn)的中耳問(wèn)題的診斷和治療方面獨(dú)到的見(jiàn)解，描述了最新的中耳的手術(shù)和非手術(shù)治療方法，并提出未來(lái)的研究方向。這是Bluestone教授用英文出版，目前國(guó)際上專門論述咽鼓管及相關(guān)系統(tǒng)的第一本書；由陳家祥教授、陳舒華博士、主任醫(yī)師譯成中文。《咽鼓管:結(jié)構(gòu)功能及在中耳炎中的作用》不但有深人的理論探討，而且密切聯(lián)系實(shí)際，具實(shí)用性，對(duì)從事中耳疾病治療和研究的耳鼻咽喉科醫(yī)師、從事腭裂修復(fù)的口腔頜面外科醫(yī)師、從事航空、潛水等專業(yè)的醫(yī)療保健醫(yī)師有較高的臨床參考價(jià)值，而且，對(duì)醫(yī)學(xué)院校師生以及廣大的基層醫(yī)護(hù)人員也會(huì)有所幫助。

作者簡(jiǎn)介

作者：(美國(guó))Charles D.Bluestone 譯者：陳家祥 陳舒華

書籍目錄

第一章 緒論　概要　術(shù)語(yǔ)集　歷史回顧　在中耳炎和相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制中的其他病因和致病因素第二章 流行病學(xué)　中耳炎　慢性化膿性中耳炎　膽脂瘤　中耳炎的影響第三章 解剖學(xué)　咽鼓管　咽鼓管系統(tǒng)的近端部分和遠(yuǎn)端部分第四章 生理學(xué)　咽鼓管的生理學(xué)　咽鼓管與喉的功能比較第五章 病理生理學(xué)　壓力調(diào)節(jié)損傷　保護(hù)功能喪失　廓清功能損傷　與腭裂相關(guān)的功能障礙　特殊人群的咽鼓管功能比較　與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的功能障礙　游泳、潛水和空中飛行　妊娠和青春期第六章 發(fā)病機(jī)制　與咽鼓管系統(tǒng)病理生理有關(guān)的發(fā)病機(jī)制概述　成人志愿者病毒鼻激發(fā)試驗(yàn)　兒童上呼吸道感染研究　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)　人類和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的總結(jié)和結(jié)論　中耳炎和某些相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的臨床觀點(diǎn)　變態(tài)反應(yīng)在病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制中的作用　胃食管反流第七章 病理學(xué)　中耳裂炎癥的作用　黏膜相關(guān)的淋巴組織　腭裂　其他先天性綜合征和染色體異?！∧[瘤和輻射　其他疾病和失調(diào)　囊性纖維化第八章 診斷和功能試驗(yàn)　病史和體格檢查　咽鼓管鼻咽鏡和內(nèi)鏡檢查法　咽鼓管影像學(xué)　咽鼓管壓力調(diào)節(jié)功能試驗(yàn)　咽鼓管系統(tǒng)保護(hù)和廓清功能試驗(yàn)　咽鼓管功能試驗(yàn)的臨床適應(yīng)證第九章 在中耳炎治療中的作用　咽鼓管系統(tǒng)在保守治療中的作用　咽鼓管系統(tǒng)在手術(shù)治療中的作用第十章 在中耳炎某些并發(fā)癥和后遺癥中的作用　咽鼓管系統(tǒng)直接和間接作用　鼓膜穿孔　慢性化膿性中耳炎　鼓膜不張和內(nèi)陷袋　與咽鼓管系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的膽脂瘤　膽固醇肉芽腫第十一章 將來(lái)的方向　將來(lái)的目標(biāo)　流行病學(xué)　解剖　生理　病理生理　發(fā)病機(jī)制　病理　診斷和功能試驗(yàn)　在中耳炎治療中的作用　在某些并發(fā)癥和后遺癥處理中的作用

章節(jié)摘錄

插圖：淋巴系統(tǒng)咽鼓管黏膜下固有層（tunnica propria）保持廣泛的淋巴網(wǎng)，同時(shí)軟骨部較骨部更豐富。這個(gè)淋巴經(jīng)內(nèi)側(cè)流人咽后淋巴結(jié)，或經(jīng)外側(cè)流入頸深淋巴結(jié) （deep cervical nodes）。早期的研究，如Gettach描述一6個(gè)月嬰兒在咽鼓管內(nèi)有淋巴團(tuán)塊，然而，Wolff研究50例，以及Aschan在39個(gè)咽鼓管組織研究中，均未能找到這樣的組織結(jié)構(gòu)。而且， Rood＆Doyle在咽鼓管系統(tǒng)發(fā)育解剖研究中，也未發(fā)現(xiàn)這樣的淋巴團(tuán)塊，他們得出與Wolff＆Aschen相同的結(jié)論：咽鼓管扁桃體是一種稀有的病理異常。咽鼓管系統(tǒng)的近端部分和遠(yuǎn)端部分咽鼓管系統(tǒng)近端由鼻、咽和腭，遠(yuǎn)端由中耳和乳突氣房組成。鼻鼻的生理功能是健康的咽鼓管系統(tǒng)的重要部分，因?yàn)楣┙o咽鼓管并隨后達(dá)到中耳——乳突的空氣必須經(jīng)過(guò)濕化、溫暖和過(guò)濾。并且開放的鼻腔對(duì)咽鼓管的生理功能也很重要，因?yàn)楸亲枞芤鹜萄蕰r(shí)鼻咽壓力異常，即Toynbee現(xiàn)象?？赡軏雰河休^小的鼻腔，鼻咽（和中、下咽）壓力可能在某些活動(dòng)（吮吸乳頭或橡皮奶嘴）時(shí)發(fā)生異常，甚至當(dāng)鼻通氣時(shí)亦然。不幸的是，很少有關(guān)于嬰兒鼻咽壓力的研究資料，但是，鼻的正常的解剖和生理是健康的咽鼓管系統(tǒng)的重要方面。   咽不僅鼻咽包含在咽鼓管系統(tǒng)內(nèi)，而且中咽部和下咽部當(dāng)有異常的解剖和病理生理時(shí)也與咽鼓管系統(tǒng)有關(guān)。因?yàn)檩^低的腭的壓力，當(dāng)鼻阻塞時(shí)能影響吞咽時(shí)的鼻咽壓力（Toynbee現(xiàn)象）。同樣，有明顯腭裂或腭咽閉鎖不全時(shí)，整個(gè)咽部壓力能影響咽鼓管（和中耳一乳突）。然而，當(dāng)鼻通氣和腭咽閉合良好時(shí)，至少在成人，鼻咽是咽鼓管系統(tǒng)近端的關(guān)鍵部位，吞咽時(shí)的壓力將接近大氣壓。

編輯推薦

《咽鼓管:結(jié)構(gòu)功能及在中耳炎中的作用》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

圖書封面

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