消化內(nèi)科常見病用藥處方分析

前言

中國已有27.8 萬多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了較為完善而龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，廣大醫(yī)務(wù)人員為保障民眾健康而努力地工作著。中國是世界人口最多的大國，也是藥品使用大國，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、民眾生活水平的提高和保健意識的增強(qiáng)，藥品用量將會有更大的提升。我國建國初期，由于戰(zhàn)爭的破壞，制藥工作的落后和國外的封鎖，藥品嚴(yán)重匱乏，只有500～600種一般常用藥品，臨床用藥簡單，沒有太多藥品可供選擇的余地，不合理用藥情況也不多。那時政府賦予醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的任務(wù)是保證患者診斷和治療疾病對藥品的基本需求。醫(yī)院制劑就是在此背景下興起和發(fā)展的，鼎盛時期各醫(yī)院制劑達(dá)200～400種，當(dāng)時醫(yī)院制劑占醫(yī)師處方用藥的比例：內(nèi)科醫(yī)師處方約占1／3，五官科處方約占1／2，皮膚科約占2／3。隨著社會進(jìn)步，科技發(fā)展和改革開放的深化，臨床用藥發(fā)生了很大變化。我國制藥工業(yè)有了很大發(fā)展，外企也大量涌入，現(xiàn)處方藥大約有7000種，從缺藥轉(zhuǎn)變?yōu)榻^大多數(shù)藥品已是供大于求。

內(nèi)容概要

本書以合理用藥為目標(biāo)，選擇12種消化系統(tǒng)常見疾病，對每種疾病給予合理或不合理處方各15例左右，并詳細(xì)分析其合理或不合理之處。對于不合理處方則再提出修改處方的建議。希望能幫助讀者提高藥物治療合理性的認(rèn)識。本書中有些病例并不涉及合理用藥的范疇，如介入治療或手術(shù)治療，或涉及誤診漏診。但臨床醫(yī)師和臨床藥師在制訂和調(diào)整藥物治療方案之前，首先應(yīng)當(dāng)分析病情，考慮有無誤診漏診之可能，是否需要聯(lián)合非藥物治療手段，而不是一味在藥物治療上下功夫，因此這些病例也被入選。

書籍目錄

第一章　胃食管反流病  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　合理處方    A1—1  反流性食管炎伴食管糜爛    A1—2　反流性食管炎伴高血壓    A1—3　輕度胃食管反流病    A1—4  胃食管反流病伴胃排空障礙    A1—5  重度反流性食管炎    A1—6　兒童反流性食管炎    A1—7　反流性食管炎伴夜間酸突破  第三節(jié)　不合理處方    B1—1  反流性食管炎伴糖尿病    B1—2  反流性食管炎伴陳舊性心肌梗死    B1—3  胃食管反流病伴非酸反流    B1—4  胃食管反流病伴癲癇    B1—5  重度食管炎伴食管裂孔疝    B1—6　反流性食管炎伴慢性阻塞性肺疾病第二章　慢性胃炎  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　合理處方    A2—1　慢性淺表性胃炎　　A2—2　慢性萎縮性胃炎　　A2—3　慢性胃炎伴飲酒史　　A2—4　慢性胃炎伴膽汁反流　　A2—5　慢性胃炎伴Hp陽性　　A2—6　慢性胃炎伴冠心病　　A2—7　慢性胃炎伴肝硬化　第三節(jié)　不合理處方　　B2—1　慢性胃炎　　B2—2　慢性萎縮性胃炎　　B2—3　淺表性胃炎　　B2—4　淺表性胃炎伴膽汁反流　　B2—5　萎縮性胃炎伴心功能不全　　B2—6　淺表性胃炎伴腎病綜合征　　B2—7  慢性胃炎伴妊娠　　B2—8　慢性淺表性胃炎伴股癬　　B2—9　糜爛性胃炎伴高血壓　　B2—10　慢性淺表性胃炎伴消化不良　　B2—11　慢性淺表性胃炎第三章　消化性潰瘍  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　合理處方    A3—1  胃潰瘍    A3—2　胃潰瘍伴Hp陽性    A3—3　胃潰瘍伴Hp陽性    A3—4　胃潰瘍伴輕度出血    A3—5　十二指腸球部潰瘍伴出血    A3—6　十二指腸球部潰瘍    A3—7　十二指腸潰瘍伴Hp陽性　　……第四章　急性腹瀉第五章　功能性消化不良第六章　急性胰腺炎第七章　潰瘍性結(jié)腸炎第八章　克羅恩病第九章　腸易激綜合征第十章　慢性肝炎及肝硬化第十一章　自身免疫性肝病及代謝性肝病第十二章　慢性便秘主要參考文獻(xiàn)索引

章節(jié)摘錄

第一節(jié)概述【病因和發(fā)病機(jī)制】慢性胃炎是指多種病因引起的胃黏膜以慢性炎性改變?yōu)橹鞯牟∽?。其在臨床上可分為非萎縮性和萎縮性胃炎，后者又可分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎。慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制包括以下幾方面：幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌通過產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害，其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，這些因素的長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥；飲食和環(huán)境因素，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)；自身免疫，自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主；患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，本病可伴有其他自身免疫病如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。上述表現(xiàn)提示本病屬自身免疫病。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；其他因素，幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流人胃，可削弱胃黏膜屏障功能。此外，酗酒、服用非甾體抗炎藥等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃黏膜。

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