動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的診斷和治療

前言

心血管疾病像慢性瘟疫一樣威脅著人們的生命和健康。WHO報(bào)告顯示，心血管疾病、傳染病和癌癥是當(dāng)前導(dǎo)致人類死亡的三大主要原因，其中死于心血管疾病的人數(shù)最多，占全球總死亡人數(shù)的29％。2005年估計(jì)有1750萬(wàn)人死于心血管病，占全球死亡人數(shù)的30％。在這些死亡者中，估計(jì)有760萬(wàn)死于冠心病，570萬(wàn)死于腦卒中。80％以上的心血管病死亡發(fā)生在低中等收入國(guó)家，男性和女性的發(fā)生率幾乎持平。到2015年，估計(jì)有2000萬(wàn)人將死于心血管病，主要死于心臟病和腦卒中。在我國(guó)，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥等心血管代謝相關(guān)疾病發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重心血管疾?。ㄖ饕枪谛牟『湍X卒中）的發(fā)生率也明顯上升，并向“年輕化”趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響著人們的健康和勞動(dòng)生產(chǎn)力，昂貴救治費(fèi)用也成為了家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的心臟病防治模式主要把人力物力放在心臟病發(fā)作后的救治工作上，如果能在嚴(yán)重心臟事件發(fā)生之前檢測(cè)出高危的病變和人群，進(jìn)行有效的預(yù)防性治療，就可能減少或預(yù)防嚴(yán)重臨床事件（急性心肌梗死、心源性猝死和缺血性腦卒中）的發(fā)生，降低死亡率和致殘率。冠心病和缺血性腦卒中的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊因破裂或糜爛導(dǎo)致血栓形成，是嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生的主要機(jī)制。易于破裂并導(dǎo)致血栓形成的斑塊，稱之為“易損斑塊”或“高危斑塊”。本書(shū)編者由長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科臨床和介入治療、心血管影像診斷、動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)研究的專家學(xué)者組成，他們參考了大量國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和研究成果，系統(tǒng)介紹了“動(dòng)脈粥樣硬化和易損斑塊的病因病理、易損斑塊的檢測(cè)方法、易損斑塊的治療、心血管高?；颊叩暮Y查和治療”四個(gè)方面的最新進(jìn)展。借此拋磚引玉，希望通過(guò)對(duì)易損斑塊和高?；颊叩脑缭\斷、早治療，減少嚴(yán)重臨床事件的發(fā)生，進(jìn)而使臨床心血管醫(yī)學(xué)從事件發(fā)生后的治療轉(zhuǎn)向事件發(fā)生的預(yù)防。

內(nèi)容概要

　　心血管疾病像慢性瘟疫一樣威脅著人們的生命和健康。WHO報(bào)告顯示，心血管疾病、傳染病和癌癥是當(dāng)前導(dǎo)致人類死亡的三大主要原因，其中死于心血管疾病的人數(shù)最多，占全球總死亡人數(shù)的29％。2005年估計(jì)有1750萬(wàn)人死于心血管病，占全球死亡人數(shù)的30％。在這些死亡者中，估計(jì)有760萬(wàn)死于冠心病，570萬(wàn)死于腦卒中。80％以上的心血管病死亡發(fā)生在低中等收入國(guó)家，男性和女性的發(fā)生率幾乎持平。到2015年，估計(jì)有2000萬(wàn)人將死于心血管病，主要死于心臟病和腦卒中。在我國(guó)，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥等心血管代謝相關(guān)疾病發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重心血管疾?。ㄖ饕枪谛牟『湍X卒中）的發(fā)生率也明顯上升，并向“年輕化”趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響著人們的健康和勞動(dòng)生產(chǎn)力，昂貴救治費(fèi)用也成為了家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。

書(shū)籍目錄

第一章 動(dòng)脈粥樣硬化和易損斑塊的病因和病理第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制第二節(jié) 易損斑塊的病理學(xué)第三節(jié) 斑塊破裂的病理機(jī)制第四節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化和易損斑塊動(dòng)物模型第二章 動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的檢測(cè)第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定和破裂的生化標(biāo)志物第二節(jié) 血管造影間接評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣病變穩(wěn)定性第三節(jié) 多排CT血管造影確定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征第四節(jié) MRI和血管內(nèi)MRI檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊第五節(jié) 放射性核素成像檢測(cè)易損斑塊第六節(jié) 超聲顯影易損斑塊第七節(jié) 光學(xué)相干斷層顯像檢測(cè)易損斑塊第八節(jié) 近紅外光譜法檢測(cè)易損斑塊第九節(jié) 血管內(nèi)觸壓成像法評(píng)價(jià)易損斑塊第十節(jié) 冠脈內(nèi)溫度記錄法檢測(cè)高危易損斑塊第十一節(jié) 血管內(nèi)放射檢測(cè)器檢測(cè)易損粥樣斑塊第三章 易損斑塊的治療第一節(jié) 易損斑塊治療的新進(jìn)展第二節(jié) 他汀類藥物改善動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性第三節(jié) 降糖治療對(duì)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥和斑塊穩(wěn)定性的影響第四節(jié) 抗血小板藥物在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性疾病中的應(yīng)用第五節(jié) 光動(dòng)力療法在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用第六節(jié) 易損斑塊的熱穩(wěn)定療法研究進(jìn)展第七節(jié) 易損斑塊的基因調(diào)節(jié)第四章 從易損斑塊到易損患者：高危心血管病患者的篩查與防治第一節(jié) 從易損斑塊到易損患者：定義及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略第二節(jié) 易損血液和易損心肌第三節(jié) 無(wú)癥狀易損患者的識(shí)別與治療

章節(jié)摘錄

插圖：內(nèi)裝置來(lái)說(shuō)是能夠達(dá)及的。最后，盡管經(jīng)皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）后應(yīng)用藥物治療，隨后的非靶病變事件的高發(fā)生率為前瞻l(fā)生檢測(cè)這些冠脈內(nèi)裝置提供了大量的機(jī)會(huì)。Cutlip等報(bào)道，與非靶病變位點(diǎn)相關(guān)的冠脈不良事件發(fā)生率在PCI后的第一年是12％，以后每年的發(fā)生率是5％～7％，如果危險(xiǎn)斑塊在Acs首次治療時(shí)能夠被檢測(cè)和治療的話，其中的一部分是能夠預(yù)防的。三、識(shí)別脂質(zhì)作為檢測(cè)易損斑塊的可能靶點(diǎn)因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊組織的異質(zhì)性和對(duì)能夠在以后某一時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的易損斑塊的數(shù)量缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，所以決定對(duì)一個(gè)還是多個(gè)成像靶點(diǎn)來(lái)檢測(cè)易損斑塊具有挑戰(zhàn)性。大多數(shù)研制中的易損斑塊的檢測(cè)裝置是用來(lái)檢測(cè)TCFA的，因?yàn)檫@是最常見(jiàn)的易損斑塊類型。但是由于這些裝置不能夠檢測(cè)晚期病變中的糜爛位點(diǎn)，因此在預(yù)測(cè)心臟事件的敏感性上有限。另外TCFA檢測(cè)裝置檢測(cè)易損斑塊的特異性也有限，因?yàn)椴皇撬械腡CFA都發(fā)生破裂。TCFA的特征是：大的壞死核、薄纖維帽、炎癥浸潤(rùn)、豐富的斑塊內(nèi)血管滋養(yǎng)管、外向型重構(gòu)、常有出血或鈣化（或兩者同時(shí)存在），這些成分構(gòu)成了導(dǎo)管成像的潛在靶點(diǎn)。目前，沒(méi)有一個(gè)裝置能夠評(píng)估多種成分，由于這些技術(shù)的有用性和局限性，在不同發(fā)展階段不同的技術(shù)被篩選用于一個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)的檢測(cè)。由于大的脂核是TCFA的一個(gè)主要的成分，這一富含脂質(zhì)的情況就為斑塊提供了特殊的特征，對(duì)富含脂質(zhì)斑塊的研究幾乎就成了檢測(cè)易損斑塊的同義詞。脂質(zhì)的化學(xué)標(biāo)志是導(dǎo)管光譜法理想的成像靶點(diǎn)，尤其是NIR和拉曼光譜法。其他的成像技術(shù)，包括已存在的和正在研制的，如冠脈內(nèi)血管鏡、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、Ivus和磁共振，也是以這些富含脂質(zhì)的斑塊（有或沒(méi)有壞死核）為靶向；其中一些技術(shù)也正在尋求易損性的其他可能指標(biāo)，諸如薄纖維帽或炎性細(xì)胞的出現(xiàn)。四、NIR光譜法應(yīng)用于易損斑塊的原理光譜測(cè)量電磁能和標(biāo)本內(nèi)分子的相互作用，這樣就能夠檢測(cè)化學(xué)成分。在NIR的光譜中，標(biāo)本被NIR光（780～2500nm的波長(zhǎng)）照射，這些光被分子鍵（CH，OH，NH，等）所吸收，在不同的波長(zhǎng)下吸收的程度也不一樣。當(dāng)電磁頻率與分子鍵振動(dòng)的頻率相匹配時(shí)就會(huì)發(fā)生吸收。檢測(cè)儀器能夠測(cè)量標(biāo)本反射回來(lái)的光線，并繪制出樣本對(duì)光的相對(duì)吸收率（Y軸）與波長(zhǎng)范圍（x軸）為坐標(biāo)的圖形，稱之為光譜，彩圖2.8.1顯示了膽固醇和其他物質(zhì)的光譜。生物學(xué)組織的吸收光譜是其不同化學(xué)成分的總吸收所形成的。在NIR中典型的分子諧波和化合鍵是寬廣的，從而導(dǎo)致了復(fù)雜的光譜；將特定的光譜特征賦予特定的化學(xué)成分是困難的。多變量（復(fù)合波長(zhǎng)）校準(zhǔn)技術(shù)（例如，主成分分析或偏最小二乘法），被稱為化學(xué)計(jì)量學(xué)，經(jīng)常被用來(lái)證實(shí)和提取想得到的化學(xué)物質(zhì)。一系列的校準(zhǔn)試樣的精心研制和多變量校準(zhǔn)技術(shù)的應(yīng)用在NIR的分析方法中是至關(guān)重要的（圖2-8-2）。這一復(fù)雜分析的最終結(jié)果提供了冠狀動(dòng)脈壁的“化學(xué)圖像”，能夠顯示出富含脂質(zhì)斑塊的存在和定位。

編輯推薦

《動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的診斷和治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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