吞咽障礙評估與治療

前言

進(jìn)食是生存的必需。然而由于腦卒中、顱腦外傷、口咽和喉腫瘤術(shù)后等多種原因不能進(jìn)食的患者，常因吞咽困難導(dǎo)致誤吸、誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果，造成個人生存危機(jī)，也給家人帶來巨大的困難與負(fù)擔(dān)。在美國等發(fā)達(dá)國家，一些大型醫(yī)院都有吞咽醫(yī)學(xué)中心專門處理這種涉及臨床多個學(xué)科的吞咽障礙。在我國，近年來對吞咽障礙的評估與治療日益受到重視，但迄今未建立專門的吞咽醫(yī)學(xué)中心，有關(guān)這方面的中文專業(yè)書籍、文獻(xiàn)也很少。竇祖林教授勇為人先，主編了《吞咽障礙評估與治療》一書，內(nèi)容豐富，不僅有大量新知識、新理論介紹，更多的內(nèi)容則是來自作者多年的臨床實(shí)踐，是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與提煉，并非國外同類著作的翻版。通覽全書，我印象深刻的有如下兩點(diǎn)：1.重點(diǎn)突出，全面兼顧竇祖林教授在此書中圍繞腦卒中等神經(jīng)疾病吞咽障礙這個臨床研究的熱點(diǎn)問題，用了大量篇幅從吞咽功能解剖學(xué)、吞咽生理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床評估、儀器檢查、行為治療、康復(fù)護(hù)理、手術(shù)處理等方面給予了多層次重點(diǎn)闡述。除神經(jīng)科疾病外，吞咽障礙還涉及腦外科、頭頸耳鼻喉科、腫瘤介入放射科、消化科、呼吸科、兒科、老年病科等多個?？频募膊。緯鴮υu估與處理等內(nèi)容均有非常專業(yè)的介紹。2.新穎實(shí)用，創(chuàng)新務(wù)實(shí) 書中有許多內(nèi)容是在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)就是竇教授本人在導(dǎo)管應(yīng)用基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，成為治療環(huán)咽肌失弛緩癥的“銳利武器”，是一項(xiàng)非常值得推廣的適宜技術(shù)。吞咽造影劑的調(diào)配，既能充分顯影，又符合正常食物狀態(tài)，同時還適合國人口味，主編者進(jìn)行了大膽改革，并將其成功經(jīng)驗(yàn)毫無保留地介紹給讀者。本書還圖文并茂地詳細(xì)介紹了說話瓣膜的應(yīng)用，而目前中文期刊尚少查見。在本書中這種新穎實(shí)用的專業(yè)技術(shù)實(shí)例不勝枚舉，相信讀者可以從中學(xué)到詳細(xì)實(shí)用的專業(yè)技能。本書講述技術(shù)與方法時層次分明，條理清晰，并配有大量實(shí)拍圖片，易學(xué)易懂。5年前，當(dāng)《痙攣評估與治療》出版時，我欣然應(yīng)允作序。本書是其姊妹篇，可以看出是竇祖林教授及其所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)極力打造的又一精品之作，是該科在此領(lǐng)域所做的臨床及研究的成果，本書更具實(shí)用性、指導(dǎo)性。希望竇教授的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)實(shí)踐，不斷創(chuàng)新，為中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)作出新的貢獻(xiàn)。

內(nèi)容概要

本書內(nèi)容涵蓋吞咽障礙的基礎(chǔ)知識、評估與治療、并發(fā)癥處理，以及與吞咽有關(guān)的常見疾病等，共17章。從正常吞咽的功能解剖學(xué)、臨床生理學(xué)、病理生理學(xué)開始，全面闡述吞咽障礙的臨床評估、儀器檢查、非手術(shù)治療、手術(shù)治療；由吞咽障礙引起的誤吸和吸人性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的處理及康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)科、頭頸一耳鼻喉科、呼吸科、消化科、兒科等常見吞咽障礙性疾病的臨床評估及處理。    本書特點(diǎn)：①新穎：書中有許多內(nèi)容是作者在吸收國外先進(jìn)技術(shù)的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，如吞咽造影劑的調(diào)配、導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)、說話瓣膜的應(yīng)用等；②實(shí)用：所介紹的技術(shù)與方法均來自于臨床實(shí)踐，文字簡練，輔以大量實(shí)拍照片，圖文并茂，易學(xué)、易懂；③編排形式獨(dú)特：全書各章節(jié)既相互獨(dú)立，又密切聯(lián)系，互相呼應(yīng)；每章開頭列出焦點(diǎn)問題，引導(dǎo)讀者閱讀；每章結(jié)尾處有重點(diǎn)回顧，幫助讀者復(fù)習(xí)，并有病例分析強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。同時附有參考文獻(xiàn)，供有興趣和能力的讀者查閱。此外，本書配有儀器檢查精選病例的光盤，供讀者觀摩。

作者簡介

竇祖林，男，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。竇祖林教授是康復(fù)醫(yī)學(xué)界極具開拓創(chuàng)新的學(xué)科帶頭人，在吞咽障礙領(lǐng)域已潛心鉆研與臨床實(shí)踐十多年，在神經(jīng)性吞咽障礙領(lǐng)域建樹頗多。創(chuàng)新導(dǎo)管球囊擴(kuò)張治療環(huán)咽肌失弛緩癥得到國內(nèi)同行的公認(rèn)，此項(xiàng)適宜技術(shù)享譽(yù)美國、中國香港與臺灣。2008年作為訪問學(xué)者赴美國杜克大學(xué)（Duke University）、北卡羅來納州立大學(xué)（North Carolina State University）研修吞咽障礙評估與治療。所領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科存吞咽、痙攣以及認(rèn)知康復(fù)評估與治療方面在國內(nèi)具有顯著特色與優(yōu)勢。近年來，竇祖林教授多次應(yīng)邀訪問美國、日本、英國、澳大利亞、意大利、韓國、中國香港與臺灣等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，多次在國際學(xué)術(shù)會議講壇上發(fā)言。2009年1月作為第一位獲臺灣復(fù)健醫(yī)學(xué)會正式邀請的中國內(nèi)地康復(fù)醫(yī)學(xué)界學(xué)者，赴臺參加學(xué)術(shù)交流并取得巨大收獲。迄今為止，主持多層次科研基金資助課題十余項(xiàng)，在國內(nèi)外專業(yè)雜志已發(fā)表論文70余篇，主編并出版專著4部，為康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)了大批進(jìn)修生、研究生、本科治療師。

書籍目錄

第一章　概述  第一節(jié)　基本概念    一、定義    二、分類    三、吞咽過程及其分期    四、不良后果  第二節(jié)　流行病學(xué)  第三節(jié)　處理原則    一、不同階段的處理原則    二、小組工作模式  第四節(jié)　現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢    一、評估進(jìn)展      二、基礎(chǔ)研究    三、未來發(fā)展方向第二章　吞咽功能解剖學(xué)  第一節(jié)　口腔    一、骨    二、肌肉    三、舌    四、腺體    五、X線解剖學(xué)  第二節(jié)　咽    一、咽的分部和結(jié)構(gòu)    二、咽肌    三、X線解剖學(xué)  第三節(jié)　喉    一、喉軟骨    二、喉關(guān)節(jié)　    三、喉肌    四、X線解剖學(xué)  第四節(jié)　食管    一、食管的生理性狹窄    二、食管的肌層和括約肌  第五節(jié)　與吞咽有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)    一、延髓    二、腦神經(jīng)    三、皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)域第三章　吞咽的臨床生理學(xué)  第一節(jié)　正常生理性吞咽    一、口腔準(zhǔn)備期    二、口腔期    三、咽期    四、食管期  第二節(jié)　吞咽的功效學(xué)分析    一、基本概念    二、口閉合及食團(tuán)移動    三、呼吸道保護(hù)    四、括約肌的作用  第三節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)　    一、不同時期吞咽的反射性調(diào)節(jié)　    二、皮質(zhì)與吞咽功能    三、腦干與吞咽功能    四、周圍神經(jīng)與吞咽功能    五、呼吸與吞咽的協(xié)調(diào)  第四節(jié)　特殊年齡者吞咽功能的生理改變    一、老年人的生理變化    二、嬰兒與幼童的生理變化第四章　吞咽障礙的病理生理學(xué)  第一節(jié)　腦卒中與吞咽功能障礙    一、皮質(zhì)    二、皮質(zhì)下功能定位    三、腦干功能定位　……第五章　吞咽障礙臨床評估　第六章　吞咽障礙儀器檢查第七章　臨床治療決策　第八章　吞咽障礙的非手術(shù)治療　第九章　吞咽障礙的手術(shù)治療第十章　吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理第十一章　吞咽障礙的營養(yǎng)與飲食第十二章　誤吸與誤吸性肺炎第十三章　神經(jīng)性疾病與吞咽障礙第十四章　頭頸部癌癥與吞咽障礙第十五章　食管疾病與吞咽障礙第十六章　嬰幼兒喂養(yǎng)與吞咽障礙第十七章　構(gòu)音與吞咽障礙附錄一附錄二附錄三附錄四附錄五附錄六主要參考書目及推薦讀物索引

章節(jié)摘錄

插圖：第一章　概述第一節(jié)　基本概念一、定義 吞咽（swallowing）是人類最復(fù)雜的行為之一。吞咽障礙（dysphagia，deglutition dlsorders，swallowing disorders）是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食函難。由此可見，經(jīng)口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障礙，如口咽腔、食管腫瘤等占位性病變，化學(xué)性燒傷，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，咽肌無力等。吞咽障礙尚無準(zhǔn)確定義，一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題；②口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，引起營養(yǎng)不良；③食物誤人氣管，引起反復(fù)肺部感染、誤吸性肺炎。在人類的日常生活中，進(jìn)食和吞咽是人類個體生存的本能和味覺美感的享受。吞咽障礙的出現(xiàn)，不僅會損害健康，甚至可導(dǎo)致誤吸性肺炎或因大食團(tuán)噎嗆致死等嚴(yán)重后果。文獻(xiàn)資料顯示，美國60歲以上一般狀況正常的老年人中，約50％有不同程度的吞咽障礙。美國全年因吞咽障礙噎嗆致死者每年超過1萬人。我國的資料顯示，中國吞咽障礙的發(fā)病率和并發(fā)癥等情況與國外資料相近似。

編輯推薦

《吞咽障礙評估與治療》為人民衛(wèi)生出版社出版。

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